Состояние псевдоремиссии при абсансных формах эпилепсии у детей. Объективизация контроля приступов и место этосуксимида

Абсансные формы эпилепсии — одна из наиболее частых форм состояния псевдоремиссии, при котором пациент и его окружение считают, что приступы прекратились, тогда как пароксизмы продолжаются в малозаметной форме. В обзоре разобраны три причины этого явления: короткая продолжительность (как правило, не более 10 с) и стертая семиотика типичного абсанса; ограниченная надежность родительского наблюдения (чувствительность — до 43%); наличие генерализованных пик-волновых разрядов без значимого клинического коррелята, но сопровождающихся флуктуацией уровня бодрствования. Минимальным обязательным условием верификации ремиссии является адекватно выполненная трехминутная гипервентиляционная проба с нагрузкой на внимание. На основании опыта авторов предпочтительными методами объективизации являются длительный видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией бодрствования, сна и/или пробуждения и, по показаниям, с ритмической фотостимуляцией. Прямые сравнительные исследования, подтверждающие их преимущество перед кратковременной записью с адекватно выполненной гипервентиляцией, отсутствуют. Продолженная регистрация ЭЭГ не заменяет воспроизведение провоцирующих факторов, а проведение функциональных проб не отменяет необходимости адекватной длительности исследования. В качестве практического операционального ориентира, заимствованного из протокола исследования CAE, может использоваться отсутствие разрядов «пик-медленная волна» продолжительностью 3 с и более. Приведены данные о доле пациентов, свободных от неэффективности лечения этосуксимидом, вальпроевой кислотой и ламотриджином при впервые диагностированной детской абсансной эпилепсии (53, 58 и 29% к 16-й неделе; 45, 44 и 21% к 12-му месяцу), уточнены механизм действия этосуксимида, расхождение рекомендаций NICE и российских клинических рекомендаций, дозирование и обязательный лабораторный контроль. Клиническая польза коррекции терапии на основании результатов ЭЭГ при клиническом благополучии остается недоказанной.