Тардов М.В.

ГБУЗ города Москвы «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ

Кунельская Н.Л.

ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы;
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Филин А.А.

ГБУЗ города Москвы «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ

Артемьев М.Е.

ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ

Студеный М.Е.

Медицинский центр «Андреевские больницы — НЕБОЛИТ», обособленное подразделение

Остановка сердца при синдроме обструктивного апноэ сна: возможности лечения. Серия случаев

Авторы:

Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Филин А.А., Артемьев М.Е., Студеный М.Е.

Подробнее об авторах

Просмотров: 4141

Загрузок: 77


Как цитировать:

Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Филин А.А., Артемьев М.Е., Студеный М.Е. Остановка сердца при синдроме обструктивного апноэ сна: возможности лечения. Серия случаев. Вестник оториноларингологии. 2020;85(4):43‑45.
Tardov MV, Kunelskaya NL, Filin AA, Artemyev ME, Studeny ME. Cardiac arrest in obstructive sleep apnea syndrome: treatment options. Case series. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2020;85(4):43‑45. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino20208504143

Рекомендуем статьи по данной теме:
Цер­ви­ко­ген­ная дис­фа­гия: слу­чай из прак­ти­ки. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):109-112
Эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния ла­зер­ной скульптур­ной уву­ло­па­ла­топ­лас­ти­ки при ле­че­нии па­ци­ен­та с рон­хо­па­ти­ей и син­дро­мом обструк­тив­но­го ап­ноэ сна тя­же­лой сте­пе­ни. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2025;(1):75-77
При­ме­не­ние мор­фи­на для эпи­ду­раль­ной аналь­ге­зии у па­ци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем и син­дро­мом обструк­тив­но­го сон­но­го ап­ноэ пос­ле ар­троп­лас­ти­ки ко­лен­но­го сус­та­ва. Анес­те­зи­оло­гия и ре­ани­ма­то­ло­гия. 2024;(3):30-34
Сов­ре­мен­ный взгляд на эф­фек­тив­ность хи­рур­ги­чес­ких ме­то­дов ле­че­ния син­дро­ма обструк­тив­но­го ап­ноэ сна. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):53-57
Фак­то­ры, влияющие на при­вер­жен­ность CPAP-те­ра­пии па­ци­ен­тов с син­дро­мом обструк­тив­но­го ап­ноэ сна. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):58-65
Расстройства сна и он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):125-131
Же­лу­доч­ко­вые на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма у па­ци­ен­тов с син­дро­ма­ми ап­ноэ сна: ка­ко­ва оп­ти­маль­ная те­ра­пия?. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(6):660-669
Син­дром обструк­тив­но­го ап­ноэ сна как пре­дик­тор фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(1):109-114

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) повышает риск инфаркта и инсульта в 2—3 раза, а внезапной смерти во сне — в 5,3 раза [1]. Одним из патогенетических факторов этих катастроф служит нарушение ритма и проводимости сердца, развивающееся на фоне тяжелой формы СОАС. Методом выбора в лечении СОАС тяжелого течения является СРАР-терапия, которая в том числе снижает риски сердечно-сосудистых катастроф и повышает качество жизни [2]. Вопрос о возможности коррекции угрожающих нарушений сердечного ритма при СОАС с помощью СРАР-терапии освещен в литературе преимущественно отдельными клиническими случаями [3, 4]. По этическим причинам двойное слепое рандомизированное исследование в данной ситуации практически неосуществимо. Ниже также представлена серия случаев, зарегистрированных в НИКИО им. Л.И. Свержевского.

В сомнологической лаборатории НИКИО за первые 6 мес 2019 г. проведено полисомнографическое исследование 118 пациентам с жалобами на храп и остановки дыхания во сне. В 42 случаях диагностирована тяжелая форма СОАС с индексом апноэ/гипопноэ 54,0±21,3; индекс массы тела этих пациентов составил 34,8±6,7.

У 7 из 42 человек в предутренние часы были зафиксированы эпизоды асистолии длительностью от 2,4 до 3,8 с. Нарушения сердечного ритма имели место в конце серии эпизодов обструктивного апноэ с выраженной кислородной десатурацией периферической крови. На ЭЭГ при этом регистрировали реакцию активации, однако пробуждение ни разу не наступало. Следует отметить, что в 4 случаях из 7 во время ночного сна зарегистрирована хроническая ночная гипоксемия тяжелой степени со средней кислородной сатурацией периферической крови 87,1±2,3% и максимальной десатурацией до 61,0%. Дневная сонливость в группе составила 20,5±3,5 балла по Эпвортской шкале, что соответствует высокой степени сонливости.

Эти пациенты отличались более высоким индексом массы тела (43,4±8,2) и высокой коморбидной отягощенностью: у всех зарегистрирована резистентная артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия, в 3 случаях — гипотиреоз, в 4 случаях — сахарный диабет, также в 4 случаях диагностированы ХОБЛ и ишемическая болезнь сердца.

Все 7 пациентов консультированы кардиологом, и в плане подготовки к установке кардиостимулятора им инициирована СРАР-терапия. В 3 случаях подобран режим на автоматическом СРАР-аппарате, в 4 случаях потребовалась BiPAP-терапия. Спустя 10 дней после инициации терапии проведено холтеровское мониторирование.

Результаты. Все пациенты были привержены терапии: пользование прибором составляло не менее 6 ч за ночь при ежесуточном его применении. В первую же неделю помимо отсутствия остановок дыхания во сне, зарегистрированного СРАР-аппаратами, отмечено снижение дневной сонливости с 19,5±4,5 балла до 2,2±1,8 балла, что соответствует норме и подтверждает эффективность терапии.

В 5 случаях из 7 холтеровское мониторирование на 10-й день терапии не выявило критических пауз; и СРАР-терапия была продолжена. Повторное мониторирование сердечного ритма через 3 мес также не выявило эпизодов асистолии.

В 2 случаях нарушения ритма сохранялись с длительностью пауз более 3 с. Эти двое пациентов для дальнейшего лечения были направлены к кардиохирургу с целью установки водителя ритма. Операции прошли успешно, и через 3 мес, по данным холтеровского мониторирования, нарушений ритма не отмечено.

Обсуждение

Эпизоды повторяющейся обструкции верхних дыхательных путей в ночное время приводят к недостатку снабжения кислородом органов и тканей организма. У тучных людей ситуация может усугубляться за счет хронической ночной гиповентиляции в рамках синдрома «ожирение — гиповентиляция», клинические проявления которого мы наблюдали в группе из 7 пациентов с тяжелой формой СОАС и ожирением III ст. Следствием тканевой гипоксии является сдвиг кислотно-щелочного состояния и всех видов обмена веществ, что, в свою очередь, приводит к изменению функционирования органов.

Нарушение сердечного ритма и проводимости — это один из тех вариантов патологии органных функций, которые несут опасность для здоровья и жизни. Прекращение работы сердца более чем на 3 с может привести к гемодинамическому инсульту или к полной остановке сердечной деятельности. Усугубляет ситуацию то, что все эти процессы происходят во сне, то есть не могут быть замечены окружающими или самим пациентом. Таким образом, остановка сердца становится фатальной.

В то же время известно, что лечение СОАС приводит к улучшению соматического состояния и облегчению хода многих заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета, эпилепсии и других [5—7].

В нашем наблюдении у 7 человек с тяжелой формой СОАС зарегистрированы эпизоды асистолии, представляющие угрозу для жизни. СРАР/BiPAP-терапия, инициированная согласно рекомендациям, в короткие сроки привела к улучшению самочувствия пациентов и снижению уровня дневной сонливости, что согласуется с литературными данными об эффекте подобной терапии [8]. При этом в 5 случаях также отмечена элиминация жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, и только в 2 случаях восстановление ночного дыхания не привело к стабилизации работы сердца.

По-видимому, в развитии стойких форм сердечной аритмии принимает участие не только гипоксемический механизм. Другое возможное объяснение — необратимое повреждение проводящих путей сердца вследствие длительной гипоксии. Однако, так же как и в отношении других видов соматических заболеваний, СРАР-терапия в большинстве случаев способна стабилизировать регуляцию сердечного ритма у пациентов с тяжелой формой СОАС.

Выводы

1) Причиной угрожающих нарушений сердечного ритма может быть СОАС.

2) В большинстве случаев СРАР-терапия может предотвращать наступление асистолии.

Авторы подтверждают, что исследование проведено при отсутствии коммерческих и финансовых взаимоотношений, которые могут быть истолкованы как конфликт интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.