Новый взляд на лечение полипозного риносинусита

Полипозный риносинусит (ПРС) является одной из актуальных проблем современной ринологии. Традиционные схемы лечения больных ПРС предполагают комплексный̆ подход, включающий медикаментозное и хирургическое лечение, причем как объем оперативного лечения, так и выбор методов консервативного лечения остаются дискутабельными [1]. Поскольку хирургическое лечение не влияет на этиопатогенез ПРС и носит лишь симптоматический характер, на сегодняшний день более актуальным является рациональное и патогенетически обоснованное медикаментозное лечение [2]. Тем не менее с учетом неизвестной этиологии заболевания основной вектор лечения направлен на купирование воспаления в слизистой оболочке полости носа различными методами (гормональная местная и системная терапия, антибиотикотерапия, применение моноклональных тел и прочее). Однако существующие в настоящее время схемы не дают стойкого лечебного результата и не исключают рецидива роста полипов, который, по данным разных авторов, достигает 60% [3]. По нашему мнению, полипозные изменения слизистой оболочки полости носа необходимо рассматривать комплексно с учетом нарушенной функции самой слизистой оболочки. Отмечается ключевое значение патологических изменений слизистой оболочки и угнетения мукоцилиарного транспорта в развитии хронического риносинусита [4]. Известно, что любая воспалительная реакция связана с активацией процессов свободнорадикального окисления. В случае ПРС данный процесс является патологическим и способствует персистенции воспаления, оказывает повреждающее действие на липидные компоненты клеточной мембраны, инициирует процессы ремоделирования слизистой оболочки полости носа [5, 6]. Имеется множество работ, посвященных изучению оксидативного стресса у пациентов с ПРС [7—10]. Более того, именно с антиоксидантным действием связывают эффективность применения макролидов у данной группы пациентов [11]. Тем не менее макролидные антибиотики не решают проблему мукоцилиарной дисфункции, которая, бесспорно, имеется у каждого пациента с ПРС [12]. Оптимизация защитной функции носовой полости является первостепенной задачей. В соответствии с гипотезой этиологической роли золотистого стафилококка и грибковой флоры в патогенезе ПРС ключевым моментом является их активная элиминация из носовой полости [13—15]. Неизвестно, что является первоначальным — воспалительный процесс или нарушение мукоцилиарного клиренса. Тем не менее микрофлора может оказывать вторичное повреждающее действие при условии изначально сниженной дренажной функции полости носа.

В связи с этим важное значение в повышении эффективности лечения ПРС имеет коррекция дисфункции слизистой оболочки и связанных с ней процессов. В качестве препарата, направленного на поддержание гомеостаза слизистой оболочки, был выбран N-ацетилцистеин. Наиболее популярным фармакологическим эффектом данного препарата является способность разрушать дисульфидные связи слизи, делая ее менее вязкой. Более того, имеются исследования, доказывающие положительное влияние N-ацетилцистеина и на частоту биения ресничек слизистой оболочки полости носа [16, 17]. Наряду с общеизвестным муколитическим эффектом у данного препарата имеется и антиоксидантное действие, которое осуществляется за счет наличия свободной тиоловой группы и возможности восстанавливать глутатион [18]. Положительное влияние на течение ПРС N-ацетилцистеин оказывает за счет ингибирования протеазных ферментов [19]. В последние годы изучается его влияние на репаративные процессы слизистой оболочки. В исследованиях показано, что оперативное вмешательство сопровождается оксидативным стрессом, что впоследствии препятствует нормальному заживлению слизистой оболочки и может быть связано с неуспешностью хирургического лечения [20].

Таким образом, терапия, нацеленная на поддержание гомеостаза слизистой оболочки, к примеру борьба с оксидативным стрессом или улучшение мукоцилиарного клиренса, является хоть и вспомогательным, но важным звеном лечения ПРС. Предполагается, что данная терапия увеличит длительность безрецидивного периода.

В связи с этим была предложена оптимизация стандартного лечения ПРС (хирургическое удаление полипов и гормональная терапия) путем добавления к терапии препарата N-ацетилцистеин.

Цель исследования — совершенствование комбинированного метода лечения ПРС.