Размер голосовых складок у детей первых лет жизни

Современное высокотехнологичное оборудование позволяет выявлять практически любое заболевание ЛОР-органов с момента рождения. Особенно это важно в диагностике патологии гортани, требующей экстренного хирургического вмешательства. Чрезвычайно остро этот вопрос стоит у пациентов с рубцовым стенозом гортани, целью многоэтапного лечения которого является не только восстановление нормальной структуры, но и реабилитация всех функций — дыхательной, защитной, голосообразующей — столь необходимой для роста, развития и социальной адаптации ребенка как личности [1]). Формирование первичного (основного) тона происходит именно на уровне голосовых складок, над- и подскладковые структуры принимают участие в формировании обертонов [2, 3]. Необходимо отметить участие структур гортани и в обеспечении функции глотания. Расстройство этого акта на любом этапе может негативно (а иногда и пагубно) сказаться на жизни ребенка [4].

Подавляющее большинство хирургических (в том числе и эндоларингеальных) вмешательств, в частности ларингопластика, нарушают не только целостность, но и механизм функционирования структур гортани [5]. Для наиболее полного анатомо-физиологического восстановления необходима детальная информация о размерах и особенностях строения различных структур гортани в возрастном аспекте. Говоря о реабилитации голосовой функции, основное внимание должно уделяться голосовым складкам. Описано несколько способов их измерения от изучения секционных препаратов [6] до применения лучевых [7—11] и современных эндоскопических [12—14] методов (табл. 1). За последние 30 лет лишь несколько публикаций посвящено исследованию голосовых складок у детей раннего возраста, в том числе и у новорожденных [15—19], и разница между приводимыми данными достаточно существенна (табл. 2).

Цель исследования — определение размеров голосовых складок у детей первых лет жизни.

Были обследованы 137 детей с рождения до 3-летнего возраста, направленных в стационар для проведения плановых оперативных вмешательств с эндотрахеальной интубацией. Критерием отбора пациентов являлось отсутствие нарушений голоса, глотания и дыхания (по данным анамнеза и на момент осмотра).

Измерение голосовых складок проводили при прямой ларингоскопии в условиях ингаляционного наркоза c использованием ригидного эндоскопа KarlStorz (диаметр 10 мм, угол зрения 0°). Для объективизации полученных данных проводили запись исследования с помощью эндоскопической видеокамеры Азимут.

Измеряли длину и ширину голосовой складки от мышечного бугорка до передней комиссуры в положении абдукции (рис. 1). Для этого использовался специально сконструированный и адаптированный зонд. Эндоскоп во всех случаях находился на одинаковой дистанции относительно голосовых складок. Полученную эндовидеозапись оценивали детально с помощью стандартного программного обеспечения («покадровая эндоскопия»). Проводили пересчет из условных единиц (маркировка зонда) в систему С.И. Оценивали длину (ab) и ширину (cd) голосовой складки (см. рис. 1) в мм. Данные параметры оценивались для следующих возрастных групп: с рождения до 11 мес 29 дней (1-я группа), с 12 мес до 23 мес 29 дней (2-я группа), с 24 мес до 35 мес 29 дней (3-я группа) и старше 36 мес (4-я группа). Дифференцирование обследуемых по полу не проводили, так как достоверные различия в строении гортани мальчиков и девочек начинают проявляться только после 5 лет [20].

Статистический анализ проводили с использованием пакета программ STATISTICA 7.0 и приложения Microsoft Excel. Достоверными считались значения при p<0,05. Нормальность распределения данных анализировали с помощью критериев Колмогорова—Смирнова, Лилиефорса и Шапиро—Уилка.

Критерии нормальности распределения длины голосовых складок выявили отклонения от нормальности для 2-й и 3-й групп. В 1-й и 4-й группах данные согласовывались с гипотезой о нормальности распределения. Поэтому при дальнейшем анализе использовались как параметрические, так и ранговые критерии, результаты применения которых оказались полностью согласованными. Для величин, имеющих нормальное распределение, результаты принято характеризовать средними значениями, средними квадратическими отклонениями и стандартными ошибками средних. Одномерный дисперсионный анализ выявил достоверные различия средних между возрастными группами в целом, что позволило перейти к выявлению достоверных попарных различий.

Наибольшее число пациентов были в возрасте от 24 мес до 35 мес 29 дней (рис. 2).

Длина голосовых складок колебалась от 2,6 мм (1-я группа) до 7,8 мм (4-я группа) (табл. 3).

Сравнение средних значений длины голосовых складок по критерию Стьюдента представлено в табл. 4. Как видно из таблицы, различия средних значений длины голосовых складок во всех парах сравниваемых возрастных групп достоверны по t-критерию Стьюдента (рис. 3). Данные, которые не подчиняются нормальному распределению, принято характеризовать медианой и межквартильным интервалом (см. табл. 3). Ранговый критерий Крускала—Уоллиса и медианный тест выявили наличие достоверных различий между группами в целом, что позволило применить критерий Манна—Уитни для выявления попарных различий (табл. 5, рис. 4).

На основании полученных данных выведена общая тенденция прироста длины голосовых складок, которая составила 1,025 мм в год. Средний прирост за период от 1 года до 2 лет составил 1,79 мм в год, но от 0 до 1 года и от 2 до 3 лет темп роста голосовых складок был существенно ниже — 0,53 и 0,48 мм в год соответственно.

Ширина голосовых складок варьировала от 1,3 до 3,2 мм, разброс параметров был значителен внутри каждой из групп, поэтому нами было принято решение увеличить выборку пациентов для расчета данного показателя.

Таким образом, длина голосовых складок колебалась от 2,6 до 7,8 мм, ширина — от 1,3 до 3,2 мм. Средний «прирост» длины голосовой складки составил 1,025 мм в год, варьируя внутри каждой возрастной группы, — максимальный (1,79 мм) для детей 2-го года жизни, минимальный (0,48 мм) для детей 4-го года жизни.

Полученные нами данные могут быть полезны для улучшения качества оперативных вмешательств и последующей реабилитации дыхательной и голосообразовательной функций гортани.

Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.