Структура заболеваемости детей с госпитальной патологией ЛОР-органов по результатам мониторинга детских стационаров Москвы

Среди множества социально-экономических проблем, стоящих перед современным обществом, важнейшее место занимает проблема здоровья населения и, в первую очередь, детей. Состояние здоровья детей, удельный вес которых (0—17 лет) в структуре населения России составляет 18,6% [1], является одним из главных направлений социальной политики государства и составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых членов общества [2, 3].

Болезни уха, горла и носа в детском возрасте являются одними из наиболее распространенных заболеваний и относятся к приоритетным проблемам современного здравоохранения. Дальнейший прогресс в организации детской оториноларингологической службы связан с необходимостью перехода от экстенсивной модели здравоохранения к прогрессивным организационным формам оказания медицинской помощи [4], что невозможно без достоверных сведений о структуре и распространенности ЛОР-патологии у детей [2, 5].

Одним из основных методов статистического анализа заболеваемости населения является изучение показателей госпитальной заболеваемости (ГЗ). Заболеваемость госпитализированных больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о ГЗ позволяют судить о своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о ГЗ учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения при изучении ГЗ является каждый случай госпитализации [6].

В отечественной доступной нам литературе за последние 15 лет встречаются единичные работы, касающиеся вопросов анализа ГЗ детей с патологией ЛОР-органов, в том числе и в таком мегаполисе, как Москва [7]. Данные этих исследований не позволяют составить представление о структуре ГЗ в детском возрасте, а тем более — о ее динамических изменениях.

Цель исследования — изучение основных показателей структуры ГЗ детей с патологией ЛОР-органов в Москве.

В структуре стационарного звена детской ЛОР-службы Москвы функционируют 8 детских ЛОР отделений на 290 коек (380 коек в 1999 г.) расположенных в 6 детских больницах. С 2011 по 2013 г. проведен мониторинг некоторых показателей ГЗ в ЛОР-отделениях детских стационаров Москвы.

На основании анализа годовых отчетов заведующих ЛОР-отделениями городских ЛПУ проводили оценку структуры патологии ЛОР-органов и госпитальной заболеваемости: число госпитализированных с конкретными нозологическими формами×100/общее число ЛОР-госпитализированных.

За указанный период ЛОР-помощь в детских стационарах Москвы оказана 42 035 детям (2011 г. — 15 448, 2012 г. — 15 026, 2013 г. — 11 461). Уменьшение числа больных в 2013 г. связано с наличием ряда объективных причин: переход на трехуровневый порядок оказания амбулаторной специализированной помощи, проведение ремонтных работ в ряде отделений, перепрофилирование некоторых отделений в период эпидемии гриппа и ОРВИ и т. д.

Распределение госпитализированных больных по основным нозологическим группам представлено на рис. 1. Как видно из рисунка, структура ГЗ детей в отделениях остается стабильной: основной контингент составляют пациенты с заболеваниями глотки (2011 г. — 44,9%, 2012 г. — 42,6%, 2013 г. — 43,9%). Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) составили в 2011 г. 25,2%, в 2012 г. — 26,2%, в 2013 г. — 29,2%. Показатель заболеваемости уха занял 3-е место (2011 г. — 25,9%, 2012 г. — 23,6%, 2013 г. — 22,5%). Заболевания гортани, бронхов и пищевода, как и в предыдущие годы, — на 4-м месте (2011 г. — 4%, 2012 г. — 7,6%, 2013 г. — 4,4%). Сравнительный анализ аналогичных показателей в 1999 г. выявил тенденцию к увеличению патологии глотки на 3,8%, носа и ОНП — на 1,1%, гортани и пищевода — на 1,1%, уха — на 8,7%.

При патологии глотки (рис. 2, а) доминируют пациенты с аденоидными вегетациями: в 2013 г. — 61,2%, в 2011 г. — 60,2%. Дети с гипертрофией небных миндалин в сочетании с аденоидными вегетациями в 2013 г. составили 10,8%, в 2011 г. — 10,4%; с хроническим тонзиллитом токсико-аллергической формой II (ТАФ II) в сочетании с аденоидными вегетациями в 2013 г. — 11,7%, в 2011 г. — 12,9%; с хроническим тонзиллитом (ТАФ II) в 2013 г. — 7,2%, в 2011 г. — 9,6%; с паратонзиллярным абсцессом в 2013 г. — 5,6%, в 2011 г. — 4,1%; с заглоточным абсцессом в 2013 г. — 2,1%, в 2011 г. — 1,8%. На сегодняшний день отмечается неуклонный рост распространенности хронического тонзиллита (и его осложнений) в детском возрасте [8], что указывает на недостатки профилактического направления работы ЛОР-врачей детских поликлиник с больными этой категории и является грубым нарушением существующего лечебно-диагностического алгоритма. Адекватное диспансерное наблюдение, плановое проведение курсов консервативного лечения, своевременное направление в стационар на хирургическое лечение (тонзиллэктомию) позволит значительно снизить процент осложнений такого коварного заболевания, как хронический тонзиллит.

В структуре ГЗ при патологии полости носа и ОНП (рис. 2, б) лидирующее место занимает острый синусит, заболеваемость которым увеличилась на 7,4% (2011 г. — 39,5%, 2013 г. — 46,9%). 2-е место занимают травмы носа с тенденцией роста указанной патологии на 3,9% (2011 г. — 18,5%, 2013 г. — 22,6%); искривление носовой перегородки зарегистрировано также с увеличением роста на 2,9% (2011 г. — 5,3%, 2013 г. — 8,2%). По сравнению с данными 2011 г. следует отметить снижение показателей хронического синусита на 2,4% (2011 г. — 6,3%, 2013 г. — 3,9%). Остальные показатели заболеваемости патологии носа и ОНП практически не изменились за прошедшие 3 года.

В структуре заболеваний уха (рис. 3, а) основная доля приходится на острые формы: острый средний отит в 2013 г. составил 50,1% с увеличением роста его на 4,9% (2011 г. — 45,2%), показатели заболеваемости наружного уха (наружный отит, травма и т. д.) практически не изменились за прошедшие 3 года. Хронический отит в 2013 г. зарегистрирован в 8,4%, однако по сравнению с прошлыми годами эта цифра остается стабильной. Отмечается рост показателя заболеваемости экссудативным средним отитом на 7,8% (2011 г. — 5,4%, 2013 г. — 13,2%), что связано, по-видимому, с внедрением и распространением неадекватных консервативных методов лечения гипертрофии лимфаденоидной ткани носоглотки, необоснованным сужением показаний к хирургическому лечению глоточной миндалины (аденотомия), неадекватным лечением острого среднего отита, проведением нерациональной антибактериальной терапии [9].

В структуре ГЗ детей с патологией гортани, бронхов и пищевода (рис. 3, б) основное место занимают пациенты с инородными телами, причем общее число их за прошедшие 3 года остается практически неизменным. Инородные тела пищевода в 2013 г. составили 64,5%, в 2011 г. — 65,1%; инородные тела бронхов — 28,2%, в 2011 г. — 27,9%; инородные тела гортани — 1,8%, в 2011 г. — 2,2%; инородные тела желудка — 5,5%, в 2011 г. — 4,8%.

Приведенные данные свидетельствуют об очевидной тенденции роста отдельных форм острых воспалительных заболеваний и хронической патологии в детском возрасте. Проведение мониторинга состояния здоровья населения, создание специализированных банков ЛОР-заболеваемости служат основными составляющими в определении задач и путей совершенствования ЛОР-помощи среди детского населения Москвы.