Риносинусит (РС) является одной из наиболее распространенных в настоящее время ЛОР-патологий. По данным разных авторов, РС страдают от 5 до 15% взрослого населения и почти 5% детей [1—3]. Этому способствуют анатомические, иммунологические и функциональные особенности организма ребенка.

Исследованиями последних лет показано дальнейшее увеличение распространенности вегетативной дисфункции у детей не только с наличием хронических воспалительных и соматических заболеваний, но и у здоровых школьников, что связано с интенсификацией режима дня, повышением психоэмоциональных и интеллектуальных нагрузок, ухудшением социально-бытовых условий [4, 5]. Известно, что важную роль в клиническом течении воспалительного процесса принадлежит состоянию вегетативной нервной системы. Так, по данным разных авторов, от 30 до 80% больных отмечают разные вегетативные нарушения в виде вегетативных дисфункций или психоэмоциональных расстройств [6, 7]. Однако эти исследования были проведены среди взрослого населения, тогда как исследования нарушения вегетативной нервной системы при риносинусите у детей не проводились. Данные литературы свидетельствуют о достаточно глубоком изучении состояния вегетативной нервной системы при органических и функциональных заболеваниях системы пищеварения [8, 9], у часто и длительно болеющих детей [9—11].

Цель исследования — изучение состояния вегетативной нервной системы у детей с РС.

Проведено обследование 79 детей с РС: 43 (54,4%) девочки и 36 (45,6%) мальчиков в возрасте 6—13 лет. У 38 детей в анамнезе отмечалась аденоидотомия в возрасте 2—4 лет, причем у 14 человек операции были повторные. Из общего количества обследованных пациентов с РС у 34 (43,0%) диагноз воспаления в околоносовых пазухах был выставлен впервые.

Исходный вегетативный тонус определяли с помощью таблиц и анкет А.М. Вейна [12], адаптированных для детского возраста. Для оценки исходного вегетативного статуса использовали текстовый вариант таблиц. Всем больным измеряли артериальное давление на обеих руках по методу Короткова. Вегетативное обеспечение деятельности анализировали по результатам ортоклиностатической пробы Превеля и Даниэлопуло с регистрацией систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении ребенка стоя и лежа [12].

Для изучения функционального состояния миокарда больным РС проводили суточное мониторирование ЭКГ с помощью аппарата ЕК1Т-03 М2. При изменениях на ЭКГ для исключения органических нарушений использовали функциональные и фармакологические пробы.

Функциональное состояние миокарда и показатели внутрисердечной гемодинамики изучали методом эхокардиоскопии (ЭхоКС) согласно рекомендациям Американского эхокардиографического общества с использованием сканера SIM 7000 CFM Challenge (Италия). При проведении ЭхоКС изучали: конечный систолический и конечный диастолический размер (КСР и КДР) и соответствующие объемы (КСО, КДО) левого желудочка (ЛЖ); толщину задней стенки ЛЖ (ТЗС ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в систолу и диастолу; фракцию выброса (ФВ); индекс массы миокарда ЛЖ (ИММ ЛЖ). Для определения массы миокарда ЛЖ (ММ ЛЖ) пользовались формулой Penn Convention; ИММ ЛЖ рассчитывали как соотношение ММ ЛЖ к площади поверхности тела [9, 12].

Обследование детей проводили в динамике: в острый период заболевания, в период ранней реконвалесценции (на 10—12 день болезни) и в период клинико-лабораторной ремиссии РС (при диспансерном наблюдении).

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью прикладной компьютерной программы Statistica 5 Excel for Windows, использовались параметрические (t-критерий Стьюдента) и непараметрические (U-критерий Манна—Уитни) методы математической статистики [13].

У всех обследованных детей в остром периоде РС были выявлены нарушения вегетативной функции, которые проявлялись астеническим синдромом у 75 (94,9%) человек, синдромом эмоциональной лабильности у 64 (81,0%), синдромом дезадаптации у 15 (19,0%), гиперкинетическим синдромом у 30 (38,0%) и нарушением вегетативной регуляции в виде респираторного синдрома у 57 (72,2%) человек. Легкое течение вегетативной дисфункции (до 35 баллов) отмечалось у 24 (30,4%) больных, среднетяжелое (36—50 баллов) — у 36 (45,6%) и тяжелое (более 50 баллов) — у 19 (24,0%) (табл. 1).

Таким образом, в остром периоде воспалительного процесса в околоносовых пазухах чаще диагностировались астеноневротический и респираторный синдромы нарушения вегетативной регуляции средней степени тяжести.

Чаще всего у больных РС в остром периоде встречался астенический синдром, проявляющийся головной болью, повышенной утомляемостью, головокружением, сонливостью, нарушением сна, снижением или отсутствием аппетита, снижением работоспособности. При синдроме эмоциональной лабильности у обследованных детей отмечалась быстрая смена настроения, плаксивость, повышенная раздражительность и возбудимость. При наличии респираторного синдрома дети предъявляли жалобы на чувство нехватки воздуха, приступы удушья при отсутствии изменений на спирограмме. Расстройства центральной терморегуляции на фоне эмоционального возбуждения были диагностированы у 32 (40,5%) пациентов, причем у 9 больных в остром периоде воспалительного процесса в околоносовых пазухах температура тела не поднималась выше 36 °C. Значительно реже у детей с острым РС определялись метеочувствительность, повышенная чувствительность к гипоксии и приступы кратковременной потери сознания, кардиалгии, что соответствовало синдрому дезадаптации (табл. 2).

При объективном исследовании у 62 больных с РС отмечалась бледность и сухость кожных покровов, у большинства — 48 (60,8%) — обследованных были выявлены гипергидроз ладоней и стойкий красный дермографизм. Необходимо указать, что у всех обследованных детей пульс был слабого наполнения и приглушенные тоны сердца.

У пациентов с вегетативными расстройствами выявлено незначительное снижение ЧСС (до 68,9±1,0 уд/мин при норме 74,4±0,6 уд/мин), при этом у 11 (13,9%) больных отмечалась брадикардия и у 28 (35,4%) больных — тахикардия. У 19 (24,1%) больных в период максимальной выраженности симптоматики воспалительного процесса в околононосовых пазухах определялась транзиторная артериальная гипертензия, у 11 — стойкая гипертензия и у 15 — гипотензия. С помощью ортостатической пробы оценивали реактивность, которая у 46 (58,2%) детей была нормальной, у 21 (26,6%) — симпатикотонической и у 12 (15,2%) — асимпатикотонической. У пациентов с гипертензией наблюдался подъем САД на 10—15 мм рт.ст. и ДАД — на 15—18 мм рт.ст., что характерно для больных с вегетативной дисрегуляцией. У пациентов с гипотензией при выполнении пробы отмечался подъем только ДАД, при этом ЧСС возрастала на 10—18 уд/ мин.

В периоде ранней реконвалесценции у большинства детей сохранялось плохое самочувствие, проявляющееся общей слабостью, снижением аппетита и быстрой утомляемостью. В этот период у 29 (36,7%) больных в утренние часы отмечалась гипотермия (ниже 36 °С), а к вечеру — повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Необходимо отметить, что у 27 (34,2%) пациентов были зарегистрированы вегетативные кризы с наличием кратковременной потери сознания, повышенной потливостью и снижением А.Д. Кроме этого, у 17 пациентов возникали периодические боли в области сердца, проходящие после кратковременного отдыха. В этот период чаще встречались пациенты с легкой степенью тяжести вегетативных нарушений (64,6%), тогда как тяжелые нарушения вегетативной регуляции в периоде ранней реконвалесценции не встречались.

В процессе диспансерного наблюдения были обследованы 43 ребенка с РС в анамнезе. У 32 детей регистрировалась быстрая утомляемость, особенно у школьников, что проявлялось ухудшением усвояемости учебного материала, эмоциональной лабильностью и плохим засыпанием ночью. Жалобы на головную боль предъявляли 27 (62,8%) пациентов, причем боль чаще регистрировалась во второй половине дня и характеризовалась как сдавливающая с локализацией в лобно-височной области. Однако у 9 (20,9%) детей головная боль регистрировалась в утренние часы и локализовалась в лобной области, что, возможно, связано с наличием вялотекущего воспалительного процесса в околоносовых пазухах. У большинства — 29 (67,4%) обследованных детей возникали приступы головокружения, сопровождавшиеся шумом в ушах и потемнением в глазах. У детей младшего возраста (до 5 лет) родители отмечали раздражительность и плаксивость, тогда как у детей более старшего возраста (9—13 лет) определялась быстрая утомляемость, сонливость днем, что соответствовало астеноневротическому синдрому.

У 9 (20,9%) детей без признаков острого воспалительного процесса в околоносовых пазухах регистрировалась гипертермия (до 37,4 °С), чаще в вечернее время суток, сохранялась лабильность АД со склонностью к тахикардии.

Функциональные расстройства вегетативной нервной системы на протяжении одного года были выявлены у 20 (44,4%) больных, от 1 года до 3 лет — у 16 (35,6%) больных и более 3 лет — 9 (20,0%) больных.

Патологические изменения на ЭКГ не были зарегистрированы у 29 (36,7%) больных, у остальных выявлены функциональные отклонения: у 23 (29,1%) — быстропроходящие изменения зубца Т (повышение амплитуды) и у 5 (6,3%) — снижение амплитуды зубца Т в І—II стандартных отведениях, у 3 детей — миграция водителя синусового ритма. При этом у 17 (21,5%) больных отмечалась синусовая дыхательная аритмия, у 7 (8,9%) — единичные экстракардиальные экстрасистолы. Наличие нарушения ритма и проводимости диагностировано в 15,2% случаев, в том числе нарушение функции автоматизма (синусовая тахикардия — 10,1%, синусовая брадикардия — 5,1%), нарушение функции возбудимости (атриовентрикулярная  — 4,5% и желудочковая — 7,5% экстрасистолия. У детей с гиперкинетическим синдромом при анализе ЭКГ было выявлено повышение ударного объема крови, тогда как у больных с гипотонией диагностировано нарушение сократительной функции миокарда.

При анализе показателей ЭxoKC установлено, что у 32 (40,5%) больных наблюдались изменения клапанного аппарата: пролапс митрального клапана I (17 детей) и II (6 детей) степени; пролапс трикуспидального клапана (2 ребенка), ложные хорды ЛЖ (4 ребенка) и сочетанные аномалии (3 детей). У 2 детей диагностирована умеренная дилатация ЛЖ.

У большинства обследованных детей с РС отмечались нарушения вегетативной нервной системы, проявляющиеся астеноневротическим синдромом и функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы.

1. В остром периоде РС чаще регистрировались астеноневротический синдром (94,9%) и синдром эмоциональной лабильности (81,0%), а также изменения АД (57,0%). Симптомы вегетативной дисфункции сохранялись в период реконвалесценции и клинико-лабораторной ремиссии заболевания (78,5 и 65,1% соответственно).

2. У большинства (80,0%) обследованных детей с рецидивирующими формами РС длительность симптомов вегетативной дисфункции наблюдалась на протяжении 3 лет.

3. Патологические изменения на ЭКГ, проявляющиеся различными функциональными отклонениями: изменением зубца Т, миграцией водителя синусового ритма, экстракардиальными экстрасистолами, были диагностированы в 63,3% случаев. На ЭхоКС у больных с РС чаще (40,5%) выявлялись изменения клапанного аппарата (пролапс митрального и трикуспидального клапанов).