Нарушения слуха у лиц молодого возраста

Авторы:
  • Н. Л. Кунельская
    Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы им. Л.И. Свержевского; 2. Поликлиника МГИМО, Москва
  • Л. Ю. Скрябина
    Поликлиника МГИМО, Москва
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(1): 24-28
Просмотрено: 1626 Скачано: 519

В последние десятилетия тугоухость стала серьезной проблемой. Наблюдается неуклонный рост числа пациентов, страдающих этим недугом, и, по прогнозам ВОЗ, к 2020 г. социально значимые нарушения слуха возрастут на 30% [1].

Большинство работ отечественных авторов посвящены изучению патологии органа слуха у взрослого населения [2-5], в меньшей степени - у детей [6, 7]. Ощутим недостаток специальной литературы, освещающей состояние слуховой функции у подростков и молодежи. При этом, по данным зарубежных авторов, в последние годы все больше молодых людей подросткового и студенческого возраста испытывают затруднения со слуховым восприятием, и именно молодые составляют большую группу риска по тугоухости. В США в Высшей школе Гарварда (Бостон) было проведено исследование, которое показало, что каждый шестой молодой человек в США (17%) страдает снижением слуха, в частности на средних и высоких частотах [8].

Цель исследования - изучение состояния слуховой функции и распространенности патологии уха у абитуриентов и студентов вуза.

Работа проводилась с 1998 по 2011 г. в условиях поликлиники МГИМО МИД России. За этот период было осмотрено 44 525 человек в возрасте 15-30 лет, из них 20 201 (45,4%) - юноши; 24 324 (54,6%) - девушки, при этом:

- 32 186 человек - во время медицинских комиссий абитуриентов (из них была сформирована 1-я группа активного исследования слуха - 358 человек);

- 10 643 человека - во время ежегодных медицинских осмотров учащихся университета (из них была создана 2-я группа активного исследования слуха - 259 человек);

- 1696 пациентов первично обратились с острой патологией уха, нарушением слуха.

Таким образом, во-первых, было изучено состояние слуховой функции по результатам медицинских осмотров прикрепленного контингента, а во-вторых, по данным заболеваемости, полученным при обращении в поликлинику.

Осмотр молодых людей проводили по стандартной схеме: выявление жалоб, сбор анамнестических данных, осмотр ЛОР-органов с отоскопией, исследование слуха шепотной, разговорной речью, камертонами; часть обучающихся проходила аудиологическое исследование, которое включало проведение тональной пороговой аудиометрии в обычном (125-8000 Гц) и в расширенном (9-16 кГц) диапазоне частот на клиническом аудиометре фирмы «Siemens» SD-50 (Германия), тимпанометрию и регистрацию ипсилатеральных акустических рефлексов на аппарате фирмы «Maico» ST-20 (Германия). Ряд респондентов отвечали на вопросы анонимной анкеты.

Аудиологическое исследование обязательно проводили в следующих случаях:

- абитуриентам и студентам, у которых в анамнезе (в представленных медицинских документах) имелись сведения об уже выявленной патологии уха и/или слуха, а также при наличии жалоб со стороны слуховой функции;

- при выявлении отклонений во время проведения акуметрии и камертонального исследования;

- методом систематической случайной выборки мы проводили измерение порогов слуховой чувствительности у каждого 10-го абитуриента и студента во время медицинских осмотров, у которых при проведении акуметрии и исследовании слуха камертонами не было выявлено отклонений. Таким образом, были образованы 1-я и 2-я группы активного исследования слуха.

Анализируя данные, полученные во время проведения медицинских осмотров абитуриентов и студентов

(42 829), можно констатировать значительное распространение хронических заболеваний ЛОР-органов у молодых (табл. 1).

Довольно часто диагностированные нами заболевания ЛОР-органов можно было расценить как впервые выявленные, так как в представленной при поступлении «форме 86-у» в графе «Состояние ЛОР-органов» имелась запись: «практически здоров; слух - N». В структуре хронической ЛОР-заболеваемости патология уха стояла на 3-м месте, уступая 1-е и 2-е места патологии глотки, носа и околоносовых пазух, и встречалась в разные годы от 1,77% случаев в 1998/1999 гг. до 2,09% - в 2000/2001 гг.

Структура хронических заболеваний уха у обследованного контингента представлена в табл. 2.

В этой группе заболеваний на 1-м месте стоят заболевания слуховой трубы (0,99-1,4%), на 2-м - хронические заболевания среднего уха (0,35-0,62%), на 3-м - хроническая сенсоневральная тугоухость (СНТ) (0,15-0,26%).

В группе хронических заболеваний среднего уха на 1-м месте был адгезивный средний отит (0,22-0,4%), выявленный у 129 человек: у 125 - односторонний, у 4 - двусторонний. У 43 (33,3%) человек этот диагноз был выявлен впервые. У 69 (53,5%) человек адгезивный отит сопровождался кондуктивной тугоухостью (у 64 человек -

I степени, у 5 - II cтепени). У 60 человек (46,5%) пороги слуха были в пределах нормы, при проведении тимпанометрии выявлялся тип As или D.

В этой группе хронических заболеваний среднего уха 2-е место занимает хронический гнойный средний отит (ХГСО) (0,09-0,22%). Было выявлено 72 пациента, страдающих этим заболеванием, при этом, со слов пациентов, лишь половина из них (35 человек) регулярно наблюдались у ЛОР-врача, а у 25 (34,7%) человек диагноз был выявлен впервые. У 61 человека процесс был односторонним, у 5 - двусторонним и у 6 - ХГСО был с одной стороны и адгезивный отит - с другой. В 69 случаях был диагностирован мезотимпанит, в 3 - эпитимпанит. В первые годы обучения в университете обычно заболевание у студентов протекало с частыми и длительными обострениями на фоне значительного снижения слуха: у 66 (91,7%) пациентов мы выявили снижение слуха I-IV степени по кондуктивному или смешанному типу. Лишь у 6 (8,3%) человек пороги слуха были в пределах нормы. В результате настойчиво проводимых лечебных мероприятий у 12 (16,6%) пациентов удалось добиться стойкой ремиссии (более 6 мес), и в этот период им было проведено хирургическое лечение ХГСО - тимпанопластика с положительным результатом. В других случаях на фоне проводимого лечения улучшились пороги слуха: у 6 человек с III до II степени кондуктивной тугоухости, у 15 человек - со II до I степени.

За 14 лет был выявлен 91 молодой человек, страдающий хронической сенсоневральной тугоухостью (СНТ), при этом лишь 19 (20,9%) из них постоянно наблюдались у ЛОР-врача и получали лечение, а у 69 (75,8%) человек этот диагноз был выявлен впервые. У 62 (68,1%) человек была выявлена односторонняя хроническая СНТ, у 7 (7,7%) - односторонняя глухота, у 22 (24,2%) - двусторонняя СНТ различной степени: от легкой до тяжелой. Из 22 человек 14 страдали социально значимой (II-IV) степенью снижения слуха и не могли обходиться без слухового аппарата в повседневной жизни, но слухопротезирование было проведено только 10 из них, причем бинаурально - 6 пациентам.

У 19 (20,9%) человек причиной хронической СНТ служила вертебробазилярная недостаточность, у 16 (17,6%) - инфекционные заболевания, у 14 (15,4%) - различные виды травматического воздействия, у 11 (12,1%) - прием ототоксических препаратов, у 2 (2,2%) - врожденная патология. У 30 (32,9%) пациентов причина СНТ не была установлена.

В подавляющем большинстве случаев, у 288 (80,5%) обследуемых 1-й группы активного исследования слуха, нарушений слуховой чувствительности выявлено не было. У 27 (7,5%) человек было снижение слуха по типу нарушения звукопроведения легкой степени. У 1 (0,3%) человека была выявлена «высокочастотная» СНТ с повышением слуховых порогов в зоне 8 кГц до 35 дБ. У 42 (11,7%) молодых людей мы выявили так называемую «минимальную» СНТ (МСНТ) в области средних и высоких частот [9], при этом было выявлено повышение порогов слуха на 15-

20 дБ по сравнению с возрастной нормой на одной частоте (2, 4, 6, 8 кГц) у 31 человека, одновременно на двух частотах (4 и 8 кГц, 6 и 8 кГц) - у 11 [10]. Прицельный сбор анамнеза выявил, что 37 (88,1%) молодых людей с «субклинической» СНТ часто использовали аудиоплееры и предпочитали подолгу в течение дня слушать громкую музыку, часто - тяжелый рок. Было рекомендовано ограничить прослушивание такой музыки во избежание развития снижения слуха, профилактический прием мильгаммы 2 раза в год.

При изучении слуха во 2-й группе по активному исследованию слухового анализатора (259 человек) патология не обнаружена у 209 (80,7%) человек. У 11 (4,2%) человек была выявлена кондуктивная тугоухость I степени (при тимпанограмме типа С), причиной которой являлась дисфункция слуховых труб. У 7 (2,7%) студентов было выявлено повышение слуховых порогов на 25-65 дБ на высокие и сверхвысокие частоты (6-16 кГц) при тимпанограмме типа А (по классификации J. Jerger). У 37 человек мы обнаружили признаки МСНТ, т.е. повышение слуховых порогов по воздушной и костной проводимости на 15-20 дБ на одну частоту (2-8 кГц) у 21 человека, на 2 частоты - у 13 человек, на 3 частоты - у 3 человек.

Всем пациентам этой группы (как с изменением аудиологических данных, так и без них) было проведено анонимное анкетирование (табл. 3).

Корреляционный анализ вопросов и ответов студентов с изменением слуховой функции и без них показал, что статистически достоверными были «положительные» ответы на следующие вопросы: испытываете затруднения в шумной обстановке? (5 человек); плохо разбираете групповой разговор? (3); беспокоит периодический шум в ушах? (6); отмечаете периодическую заложенность ушей? (3); испытываете слуховой дискомфорт после посещения дискотеки? (8); ощущаете искажение воспринимаемых звуков? (3); слушаете громкую (11) или «тяжелую» музыку? (14). Пациенты с нормальным слухом давали отрицательный ответ на эти вопросы в 97%.

По поводу острых заболеваний среднего и внутреннего уха за 14 лет к нам обратились 1696 человек. В структуре этих заболеваний на 1-м месте стоит патология слуховой трубы (68,0%, 1154 человека), при лечении, направленном на восстановление функции слуховой трубы, наблюдали выздоровление в 100%.

На 2-м месте стоят острые заболевания среднего уха (29,9%, 506 человек). Из них чаще всего встречался острый катаральный средний отит (77,3%, 391 человек), затем - острый гнойный средний отит (2,5%, 42 человека), острый буллезный средний отит (7,3%, 37 человек), экссудативный отит (4,9%, 25 человек), травматический отит (2,2%, 11 человек). У 2 пациентов течение острого гнойного среднего отита осложнилось мастоидитом. После проведенного адекватного лечения наступило выздоровление в 100% случаев.

На 3-м месте стоит острая патология внутреннего уха (2,1%, 36 человек). У 34 человек была выявлена острая СНТ различной степени выраженности. Все больные были срочно госпитализированы; у 23 (67,7%) слух восстановился до нормы после стационарного лечения; у

5 (14,7%) после дополнительного амбулаторного лечения; у 6 (17,6%) человек слух не восстановился, они были взяты на диспансерное динамическое наблюдение [11]. У одной студентки 19 лет в 2009 г. была выявлена болезнь Меньера, и в 2011 г. у студентки 21 года установлена невринома VIII черепного нерва.

Заключение

У лиц студенческого возраста хроническая патология уха составляет 1,77-2,09% и стоит на 3-м месте в структуре хронической ЛОР-заболеваемости после заболеваний глотки и патологии носа и ОНП. В структуре хронической патологии уха на 1-м месте находятся патологические состояния слуховой трубы (0,99-1,4%), на 2-м - хронические заболевания среднего уха (0,35-0,62%), на 3-м - патология внутреннего уха (0,15-0,26%).

Среди хронических заболеваний среднего уха чаще всего встречался адгезивный средний отит, который в 53,5% случаев сопровождается кондуктивной тугоухостью; на втором месте стоит ХГСО, который в 91,7% случаев сопровождался снижением слуха по кондуктивному или смешанному типу.

На сегодняшний день можно говорить о недостаточных выявляемости и диспансеризации подростков и молодых людей студенческого возраста с хроническими заболеваниями уха. Во время медицинского осмотра адгезивный отит был впервые выявлен у 33,3%, ХГСО - у 34,7%, СНТ - у 75,8% абитуриентов. Коррекция тугоухости у лиц молодого возраста слуховыми аппаратами проводится недостаточно.

Причинами снижения слуха в случае хронической СНТ часто является разовая или повторяющаяся акустическая травма. Любители прослушивания громкой музыки, частого использования аудиоплееров составляют группу риска по развитию СНТ в молодом возрасте, в связи с этим необходимо проводить серьезную разъяснительную работу среди молодежи.

Снижение слуховой функции у молодых часто остается незамеченным, так как слуховые пороги в зоне речевых частот не изменяются. Субклиническая форма СНТ выявлена нами в 11,7-15,1% случаев у лиц молодого возраста, из них МСНТ (повышение слуховых порогов на 1-3 частоты) - в 11,7-12,4% случаев. В связи с этим при исследовании слуха у молодых людей нельзя ограничиваться акуметрией; по-прежнему основными методами диагностики являются тональная пороговая аудиометрия в обычном и расширенном диапазоне частот и импедансометрия, которые следует проводить всем лицам молодого возраста при наличии жалоб со стороны слуховой функции, при изменении показателей акуметрии и камертональных тестов, а также в случае положительных ответов на предложенную нами анкету.

У лиц молодого возраста при лечении большинства острых заболеваний уха, сопровождающихся снижением слуховой функции, прогноз благоприятный, за исключением патологии внутреннего уха.

Список литературы:

  1. Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха. Метод. рекоменд. М 2006.
  2. Сагалович Б.М., Петровская А.Н. Ранняя диагностика нейросенсорной тугоухости. Метод. рекоменд. М 1988.
  3. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость. Вестн оторинолар 1994; 5: 5-12.
  4. Загорянская М.Е., Румянцева М.Е. Эпидемиологические аспекты нарушения слуха у взрослых. 15-й Всероссийский съезд оториноларингологов. Материалы. М 1995; 80.
  5. Магомедов М.М. Ранняя диагностика периферических расстройств слуха и современные методы их лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М 1997.
  6. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушения слуха у детей: эпидемиологическое исследование. Вестн оторинолар 2003; 6: 7-10.
  7. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Колесова Л.И. Ранняя диагностика нарушений слуха у детей всех возрастных групп - единственная возможность их социальной реабилитации. 2-я науч.-практ. конференция оториноларингологов ЮФО: Материалы. Сочи 2006; 54-55.
  8. le Prell C., Hensley B.N., Campbell K.C.M., Hall J.W. Guire еvidence of hearing loss in a "normally-hearing" college-student population. Intern J Audiol 2011; 50: Suppl 1: 21-31.
  9. Bess F.H., Dodd-Murphy J., Parker R.A. Children with minimal sensoneural hearing loss. Ear Hearing 1998; 19: 5: 339-354.
  10. Левина Ю.В., Кунельская Н.Л., Иванец И.В. Тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот по воздуху в возрастном аспекте. Вестн оторинолар 2003; 2: 12-13.
  11. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Полякова Т.С. Лечение острой нейросенсорной тугоухости. Вестн оторинолар 2006; 3: 45-48.