Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Стулова А.Н.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Семенова Н.С.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Акопян В.С.

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»

Особенности терминологии количественных показателей оптической когерентной томографии-ангиографии

Авторы:

Стулова А.Н., Семенова Н.С., Акопян В.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник офтальмологии. 2024;140(3): 117‑124

Прочитано: 1047 раз


Как цитировать:

Стулова А.Н., Семенова Н.С., Акопян В.С. Особенности терминологии количественных показателей оптической когерентной томографии-ангиографии. Вестник офтальмологии. 2024;140(3):117‑124.
Stulova AN, Semenova NS, Akopyan VS. Terminology of quantitative optical coherence tomography angiography metrics. Russian Annals of Ophthalmology. 2024;140(3):117‑124. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/oftalma2024140031117

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вас­ку­ля­ри­зо­ван­ная фо­ве­аль­ная зо­на: рас­простра­нен­ность и струк­тур­ные ха­рак­те­рис­ти­ки. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(4):5-10
Оп­ти­чес­кая ко­ге­рен­тная то­мог­ра­фия-ан­ги­ог­ра­фия в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке ме­ла­но­мы и прог­рес­си­ру­юще­го не­ву­са ра­дуж­ки. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(6):55-62
Ан­ги­ог­ра­фи­чес­кие по­ка­за­те­ли сет­чат­ки пос­ле раз­лич­ных спо­со­бов мем­бра­но­пи­лин­га при ди­абе­ти­чес­кой ма­ку­ло­па­тии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2025;(1):37-44
Хо­риоидаль­ная не­овас­ку­ля­ри­за­ция, ас­со­ци­иро­ван­ная с не­ву­са­ми хо­риоидеи. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2025;(1):104-112
Прог­нос­ти­чес­кое мо­де­ли­ро­ва­ние ско­рос­ти прог­рес­си­ро­ва­ния гла­уком­ной оп­ти­чес­кой ней­ро­па­тии у па­ци­ен­тов с впер­вые вы­яв­лен­ной пер­вич­ной от­кры­то­уголь­ной гла­уко­мой в на­чаль­ной ста­дии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2025;(2):22-29

Развитие и внедрение в клиническую практику технологии оптической когерентной томографии в ангиорежиме (ОКТ-А) не только способствовало накоплению большого массива клинических данных, но и обусловило необходимость уточнения терминологии, применяемой при анализе результатов. В публикуемой ниже статье авторы предлагают уточненные варианты терминологии на основе анализа данных, используемых в русскоязычной и зарубежной литературе. Несмотря на обоснованные замечания рецензента, редколлегия сочла возможным опубликовать статью в разделе «Есть мнение». В перспективе предложения авторов могут быть учтены в процессе совершенствования единой номенклатуры ОКТ-А.

Редколлегия журнала

Регистрация в 2014 г. первого коммерческого томографа с функцией оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТ-А) позволила значительно расширить диагностический арсенал врачей-офтальмологов [1]. Одним из важных достоинств метода стала возможность воспроизводимой количественной оценки показателей интраретинального, хориокапиллярного кровотока и параметров фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) [2].

С ростом числа исследований встал вопрос о многообразии номенклатуры ОКТ-А: авторы публикаций нередко применяют разные термины для описания одинаковых показателей, а также могут использовать разные подходы к вычислению одного и того же параметра ОКТ-А [3]. Первая работа, обращающая внимание исследователей на необходимость стандартизации номенклатуры ОКТ-А, была опубликована в 2017 г. [4]. С тех пор, ввиду увеличения числа производителей оптических когерентных томографов и популяризации метода ОКТ-А, значимость описанной проблемы только возросла, что дало толчок активному обсуждению терминологии на ведущих отечественных и международных офтальмологических конгрессах.

Целью данного обзора стал анализ русскоязычной терминологии ОКТ-А, относящейся к количественной оценке. Наряду с оценкой частоты использования отдельных показателей ОКТ-А отечественными авторами мы постарались определить основные факторы, обусловливающие многообразие номенклатуры, и обсудить возможные пути решения проблемы. При подготовке обзора были изучены 98 отечественных статей, содержащихся в базах PubMed, eLibrary.ru, cyberleninka.ru. Для поиска использованы словосочетания «оптическая когерентная томография-ангиография», «ОКТ-ангиография», «ОКТА», «ОКТ-А», «плотность сосудов», «плотность перфузии», «фовеальная аваскулярная зона». При анализе базы PubMed — «OCT-angiography», «optical coherence tomography angiography», «ОСТА», «ОСТ-А», «vessel density», «perfusion density», «foveal avascular zone», в том числе с выбором «Russian language» в качестве фильтра.

Показатели, оценивающие плотность сосудистого рисунка

Для количественного анализа плотности сосудистой сети, как правило, используются два принципиальных подхода — бинаризация ОКТ-А-изображения (перевод в черно-белый формат) и скелетизация (редуцирование толщины васкулярной сети до одного пикселя после проведения предварительной бинаризации) [5]. На основании первого подхода оценивают отношение числа пикселей сосудистого рисунка к общему числу пикселей, получая безразмерную величину, чаще выраженную в процентах. Скелетизация (skeletonization) позволяет рассчитывать отношение длины васкулярной сети (мм) к общей площади изображения (мм2). В результате вычисляемый количественный параметр измеряется в миллиметрах в минус первой степени (мм–1).

В представленном выше абзаце мы намеренно избегаем четких терминов, которые характеризуют показатели, вычисляемые описанными способами. Ввиду их выраженного многообразия мы решили отдельно обсудить каждую группу.

Параметры, измеряемые в процентах

На основании анализа англоязычной литературы можно выделить три синонимичных термина: Vessel Density (VD), Perfusion Density (PD), Vessel Area Density (VAD). Последний из перечисленных (VAD) стал использоваться позже, чем VD и PD, однако авторы наиболее актуального обзора, посвященного номенклатуре ОКТ-А, рекомендуют к использованию именно его [3].

В отношении единиц измерения PD и VAD не возникает вопросов, поскольку и авторы, оценивающие их вручную, и программное обеспечение томографов выражают их в процентах на основе анализа бинарных изображений. Особые сложности связаны с VD, поскольку часть авторов рассчитывают ее в процентах, а другая часть — в миллиметрах в минус первой степени (мм–1) [6—10]. Можно предположить, что не последнюю роль в этом играет несогласованность терминов, используемых разными производителями оптических когерентных томографов. Описанные трудности характерны и для англоязычной, и для русскоязычной литературы. По данным проведенного нами анализа статей отечественных авторов, использующих понятие «сосудистая плотность», в 65,4% из них (34 из 52) VD выражена в процентах, в 23,1% (12 из 52 статей) — в миллиметрах в минус первой степени (мм-1), в 11,5% (6 из 52 статей) единицы измерения не указаны [11—15].

Перевод параметров ОКТ-А на русский язык привел к расширению спектра упоминаемых в литературе терминов. Проведя анализ, мы зарегистрировали 16 вариантов синонимичных показателей, оцениваемых в процентах и характеризующих плотность васкулярного рисунка (рис. 1). Наиболее популярным вариантом остается сосудистая плотность (плотность сосудов) [16, 17]. Второй по частоте использования стала плотность перфузии [18, 19].

Рис. 1. Частота использования синонимичных русскоязычных терминов, характеризующих плотность васкулярного рисунка и измеряемых в процентах.

В правом столбце указано количество статей, в которых упоминается каждый вариант.

Параметры, измеряемые в миллиметрах в минус первой степени (мм–1)

Термин «скелетизация» широко применяется в ходе морфологической обработки изображений и обозначает функцию преобразования однородной области, соответствующей объекту, в множество точек, равноудаленных от границ области [20]. Использование скелетизации при анализе ОКТ-А-изображений направлено на снижение влияния сосудов крупного диаметра, наличие которых в анализируемой зоне может искусственно завышать значение параметра, рассчитываемого в процентах. Для показателей, оцениваемых в миллиметрах в минус первой степени (мм–1), характерно большее разнообразие англоязычных вариантов: VD, Skeletonized Density, Skeleton Density, Skeletal Density, Vessel Length Density, Vessel Length Fraction. Русскоязычные термины зачастую являются их дословным переводом — сосудистая плотность (плотность сосудов), скелетонизированная (скелетизированная) плотность, плотность длины сосудов, протяженность сосудистого русла [21—23]. Частота использования этих терминов отражена на рис. 2.

Рис. 2. Частота использования синонимичных русскоязычных терминов, характеризующих плотность васкулярного рисунка и измеряемых в миллиметрах в минус первой степени (мм–1).

В правом столбце указано количество статей, в которых упоминается каждый вариант.

Площадь фовеальной аваскулярной зоны

Площадь ФАЗ представляет собой один из наиболее часто оцениваемых параметров в работах, посвященных заболеваниям сетчатки и зрительного нерва [24—27]. Несмотря однозначность англоязычного термина (foveal avascular zone area), для русскоязычной литературы характерно использование двух вариантов перевода — «площадь фовеальной аваскулярной зоны» и «площадь фовеолярной аваскулярной зоны». Первый вариант встречается в работах отечественных авторов чаще: 59,5% (25 из 42 статей) против 40,5% (17 из 42 статей) соответственно — и основан на понятии «фовеа», в то время как второй термин берет за основу «фовеолу» [28—32].

При этом фовеола включает только часть ФАЗ и имеет меньшую площадь в сравнении с ФАЗ, что не позволяет описывать ФАЗ как структуру, связанную с этим анатомическим образованием.

Другим аргументом в пользу трактовки ФАЗ как фовеальной аваскулярной зоны служат результаты гистологических исследований. Бессосудистая зона формируется в ходе эмбриогенеза раньше фовеолярной ямки, и ее наличие является необходимым условием развития физиологического углубления в зоне фовеолы [33]. В свете описанного термин «фовеолярная аваскулярная зона» звучит не совсем логично, так как на момент оформления границ бессосудистой области фовеола еще не развита. Кроме того, использование варианта перевода, наиболее близкого к первоисточнику, способствует большей стандартизации номенклатуры.

При сравнении результатов разных исследований, оценивающих площадь ФАЗ, необходимо понимать, на уровне какого сплетения было проведено измерение. В ряде работ авторы рассчитывают площадь ФАЗ отдельно в поверхностном сосудистом, промежуточном капиллярном и глубоком капиллярном сплетениях [34]. Другие исследователи не признают целесообразность подобного подхода ввиду наличия вертикальных анастомозов и используют комбинированные ОКТ-А-изображения трех ретинальных сплетений [35].

Показатели, характеризующие форму фовеальной аваскулярной зоны

Изменения формы ФАЗ описаны у пациентов с диабетической ретинопатией, окклюзией вен сетчатки, перенесенными витреоретинальными вмешательствами [36—37]. Большинство отечественных и зарубежных авторов для характеристики формы ФАЗ используют индекс циркулярности (ИЦ; circularity index, circularity) и обратный ему показатель — индекс ациркулярности (ИА; acircularity index). Оба параметра отражают отклонение формы ФАЗ от идеального круга и в норме стремятся к единице. Чем больше отклонение формы ФАЗ, тем выше значение ИА и, наоборот, ниже значение ИЦ [38]. Особенностью русскоязычной терминологии стало появление двух дополнительных вариантов перевода — «индекс циркуляторности» и «индекс округлости». Необходимо отметить, что использование понятия «циркуляторность» в данном контексте некорректно, поскольку этимологически термин имеет отношение к кровообращению и не связан с характеристикой формы. «Индекс округлости» представляется менее удачным вариантом перевода ввиду смыслового оттенка неточности и приблизительности.

Показатели, характеризующие хориокапиллярный кровоток

Количественный анализ хориокапиллярного кровотока более затруднителен, чем исследование ретинальных сплетений, что обусловлено в первую очередь техническими особенностями визуализации. В 2020 г. были опубликованы рекомендации по анализу ОКТ-А-изображений хориокапиллярного русла [39]. Авторы публикации обращают внимание исследователей на ограниченное латеральное разрешение современных оптических когерентных томографов, не позволяющее в настоящее время отображать границы отдельных хориокапилляров в проекции макулярной зоны. В связи с этим в основе терминов, характеризующих хориокапиллярный кровоток, лежит понятие потери ОКТ-А-сигнала, а не дефицита истинного кровотока. В рекомендациях вводится понятие «корректных» (flow deficit density, flow deficit number, mean flow deficit size) и «некорректных» (vessel length density, vessel diameter index) параметров для анализа хориокапиллярного русла. Термин «flow deficit» (FD) характеризует зону отсутствия ОКТ-А-сигнала и имеет несколько англоязычных синонимов (flow void, flow attenuation, non-detectable flow signal). Отечественные авторы предлагают следующие варианты перевода: зоны дефицита кровотока, войды, зоны потери сигнала [40—42].

Стоит отметить, что в англоязычной литературе описанные термины постепенно приобретают разный смысл. Так, в работах, посвященных увеитам, предлагают использовать понятие «flow deficit» для характеристики ишемических изменений, «non-detectable flow signal» — для изменений сигнала, вызванных воспалительными клетками или новообразованиями, а «flow attenuation» — для снижения интенсивности хориокапиллярного кровотока по неустановленной причине [43]. Однако представленные различия на данный момент находятся еще на стадии обсуждения.

Факторы, определяющие многообразие терминов

При анализе причин многообразия существующей русскоязычной номенклатуры ОКТ-А сложно выделить ведущую. Безусловное влияние оказывает отсутствие стандартизации международной англоязычной терминологии. Кроме того, нельзя отрицать особенности русского языка и трудности перевода. Так, показатель VD имеет более 10 русскоязычных вариантов, а перевод емкого словосочетания «flow deficit» приводит к появлению перегруженного термина «зона дефицита хориокапиллярного кровотока».

Важный вклад вносит и несогласованность терминологии программного обеспечения оптических когерентных томографов разных производителей. В таблице продемонстрировано, что разработчики могут использовать и разные подходы к измерению одного и того же показателя, и разные термины для его характеристики. Более того, при переводе интерфейса программы на русский язык они не всегда ориентируются на популярность термина и его близость к англоязычному варианту (например, трактовка «circularity» как «кругообразность»).

Количественные параметры ОКТ-А, рассчитываемые программным обеспечением томографов, и единицы их измерения

Параметр

Томограф

Angio Plex (Zeiss)

AngioVue (Optovue)

Spectralis OCTA (Heidelberg)

SS OCT Angio (Topcon)

Angio Scan (Nidek)

Optopol

Huvitz

VASCAN (Moptim)

Vessel density (VD)

мм–1

%

%

мм–1

%

мм–1

Vessel area density (VAD)

%

Perfusion density

%

%

%

Vessel skeleton density (VSD)

мм–1

FAZ area

мм2

мм2

мм2

мм2

мм2

мм2

мм2

FAZ perimeter

мм

мм

мм

мм

мм

мм

мм

Circularity

+

+

+

+

+

Большую роль играет и отношение авторов публикаций к описанию методов исследования и оцениваемых параметров. Так, в ходе анализа статей, использующих понятие «сосудистая плотность», мы обнаружили описание принципа расчета VD только в 10 из 52 работ (19,2%). В шести работах (11,5%) отсутствовали единицы измерения. Кроме того, было выявлены случаи применения автором разных вариантов перевода термина внутри одной работы.

Пути к стандартизации номенклатуры ОКТ-А

Скорость развития технологии ОКТ-А и растущий интерес к ней всего офтальмологического сообщества едва ли поддаются сравнению с другими средствами визуализации кровотока. Параллельно с совершенствованием технологии происходит и формирование терминологической базы. Похожий процесс мы наблюдаем и в отношении спектральной ОКТ — потребовались годы для разработки номенклатуры отдельных заболеваний сетчатки и стандартизации описания количественных характеристик (Advised Protocol for OCT Study Terminology and Elements, APOSTEL) [44, 45].

В настоящее время ведется активное обсуждение терминологии ОКТ-А, относящейся к неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации (рабочая группа UNICORN), сосудистых заболеваний сетчатки и увеитов [43, 46, 47]. Для достижения консенсуса чаще всего используется дельфийский метод, широко применяемый для разработки рекомендаций в разных сферах [48]. Данный подход предполагает формирование международной группы экспертов, которые независимо друг от друга проходят анкетирование. В результате оценивают согласованность их ответов и при отсутствии единого мнения проводят следующий раунд опроса, предварительно скорректировав вопросы с учетом замечаний и комментариев экспертов.

Заключение

В представленном обзоре мы постарались продемонстрировать, насколько актуальна для офтальмологического сообщества проблема отсутствия единой количественной номенклатуры ОКТ-А. Формирование терминологической базы — это длительный и многоступенчатый процесс, который неразрывно связан с разработкой международных рекомендаций и стандартизацией терминологии программного обеспечения оптических когерентных томографов. Однако существуют и факторы, напрямую зависящие от авторов публикаций и рецензируемых научных изданий. Подробное описание используемых параметров с указанием единиц измерения, принципов расчета, модели и производителя оптического когерентного томографа должно стать неотъемлемым элементом работ, посвященных ОКТ-А. Уточнение перечисленных характеристик позволит облегчить сравнение результатов разных исследований и ускорит наш путь к стандартизации терминологии ОКТ-А.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.С., А.Н., Н.С.

Сбор и обработка материала: А.Н.

Написание текста: А.Н.

Редактирование: Н.С., В.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.