Распространенность возрастной макулярной дегенерации сетчатки среди сельского и городского населения Западного региона Азербайджана

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) сетчатки широко распространена среди людей старше 60 лет, и во всем мире ее распространенность имеет тенденцию к росту [1—11]. Современные демографические процессы, которые характеризуются снижением рождаемости и увеличением средней продолжительности жизни, способствуют росту доли пожилых людей среди населения. Это в свою очередь создает условия для возрастания риска развития макулярной дегенерации, которая является причиной тяжелой потери зрения. Современные теории о патогенезе ВМД связывают возникновение и прогрессирование этой патологии как со старением, так и с генетическим дефектом и иммунным ответом. Внешние условия, в частности избыточное воздействие солнечного света, относятся к вероятным факторам риска развития этой патологии [5]. Иммунные и генетические аспекты патогенеза ВМД широко представлены в литературе [1—10]; сведения о роли среды обитания ограничены.

Цель исследования — сравнить уровень распространенности ВМД среди сельского и городского населения.

Исследование проводилось на базе выездной бригады Национального центра офтальмологии имени академика З. Алиевой, сотрудники которой в 2016 г. оказывали высококвалифицированную офтальмологическую помощь населению Западного региона Азербайджанской Республики — Гянджа-Газахского экономического района. Состав административных образований (города и районы республиканского подчинения), численность населения, доля городского и сельского населения, а также удельный вес лиц старше 59 лет приведены в табл. 1. Была собрана информация о случаях регистрации диагноза ВМД сетчатки по обращаемости по всем административным образованиям. По данным о впервые диагностированных случаях ВМД был вычислен уровень заболеваемости по обращаемости. Сведения о контингенте пациентов с этим диагнозом, находившихся под наблюдением врачей-офтальмологов, были использованы для расчета уровня распространенности (общей заболеваемости) по обращаемости.

Таблица 1. Демографическая характеристика административных образований Гянджа-Газахского экономического района

Среди административных образований региона было выделено три типа поселений:

— крупный город (г. Гянджа);

— малые города (города в составе административных районов республиканского подчинения);

— сельские поселения в составе административных районов.

В каждом типе поселений на офтальмологический осмотр были приглашены жители в возрасте 40 лет и старше. Объем выборки определился с вероятным размером предельной ошибки менее 2% при ожидаемом уровне распространенности ВМД (более 2% по данным литературы [3]). С учетом отмеченного объем выборки составлял 250 мужчин и 250 женщин для каждого из возрастных интервалов (40—49; 50—59; 60 лет и старше) в каждом типе поселений (крупный город, малые города, сельские поселения) — всего 4500 пациентов. Все пациенты были осмотрены специалистами выездной офтальмологической бригады с использованием комплексных диагностических методов. Диагноз ВМД был обоснован при выявлении следующих признаков: наличие твердых или мягких друз, усиление или ослабление пигментации, атрофические очаги в макуле и др. У всех пациентов определяли артериальное давление и индекс массы тела, устанавливали наличие вредных привычек (курение), сахарного диабета и макулярной дегенерации в семейном анамнезе (отягощенная наследственность).

Статистическая обработка проводилась методом анализа качественных признаков [12].

По данным об обращаемости, уровень заболеваемости лиц в возрасте 60 лет и старше с ВМД был невысок и колебался в интервале от 0,2±0,1‰ в Гедабекском районе до 1,0±0,3‰ в Геранбойском районе. Межрайонное различие по уровню заболеваемости значимое (p<0,05; табл. 2). Уровень общей заболеваемости (распространенность и обращаемость) колебался в интервале от 1,0±0,3‰ в Гедабекском районе до 3,1±0,5‰ в Геранбойском районе. При этом межрайонное различие также было значимым (p<0,05).

Таблица 2. Заболеваемость и распространенность ВМД по обращаемости (1000 лиц в возрасте 60 лет и старше)

Данные о распространенности ВМД среди лиц в возрасте 40—49; 50—59; 60 лет и старше в крупном городе, малых городах и сельских поселениях по материалам комплексного офтальмологического осмотра приведены в табл. 3.

Таблица 3. Распространенность ВМД среди городских и сельских жителей по данным комплексного офтальмологического обследования

Примечание. В каждой возрастно-половой группе n=250. • — p<0,05 при сравнении с сельской группой; ^▲ — p<0,05 при сравнении с возрастной группой 60 лет и старше.

В крупном городе и малых городах распространенность этой патологии среди лиц в возрасте 40—49 и 50—59 лет существенно не различалась и была меньше таковой в возрастной группе 60 лет и старше.

В сельских поселениях возрастная динамика выявляемости ВМД была существенной после 50 лет.

Сравнение уровней распространенности патологии среди жителей крупного города, малых городов и сельских поселений в возрасте 40—49 лет подтверждает справедливость нулевой гипотезы (p>0,05). В возрастных группах 50—59 лет и 60 лет и старше распространенность ВМД среди жителей крупного города и малых городов друг от друга существенно не отличалась, но была существенно меньше таковой среди жителей в сельских поселениях.

По данным нашего наблюдения, гендерное различие распространенности ВМД не было значимым (p>0,05).

Иранские ученые [3] дают сравнительную оценку распространенности ВМД в разных странах по данным литературы. Показано, что изучаемая совокупность по объему (от 150 до 19 140) и по возрастному составу (>30 лет в Китае; ≥50 лет в Австралии, сельских поселениях Индии, в Кении, Великобритании и прочих странах; ≥65 лет в Испании, Ирландии, Тайване и др.) различается. Поэтому данные о распространенности ВМД колеблются в широких интервалах (от 2,4 до 34,4%). Указанная работа иранских ученых [3], в которой распространенность ВМД в возрастных группах 40—44 и 45—49 лет составляла 2,2 и 3,8%, методологически и регионально близка нашему исследованию (по нашим данным, распространенность ВМД составляла среди обследованных в возрасте 40—49 лет 1,6±0,6% в малых городах, 2,6±0,7% в сельских поселениях). Возрастная динамика распространенности патологии в нашей работе соответствует таковой в наблюдениях иранских ученых [3]. Результаты нашей работы отличаются от результатов иранского исследования тем, что они показывают существенность гендерного различия (в возрасте 55—59 лет уровень патологии выше среди мужчин, а в возрасте 60—64 лет — среди женщин). В нашем исследовании гендерные различия в отношении риска распространенности ВМД не были подтверждены. Сравнительно высокий риск данной патологии среди сельских жителей в возрасте 40 лет и старше подтвержден и в работе индийских авторов [11].

Высокий риск развития ВМД среди сельских жителей может быть обусловлен воздействием внешних факторов.

1. Сравнительная оценка уровня распространенности ВМД сетчатки среди сельского и городского населения подтверждает существенность высокого риска патологии в сельских поселениях.

2. Данные о распространенности ВМД по материалам обращаемости (≤3,1±0,5‰ в возрасте 60 лет и старше) многократно меньше фактического уровня распространенности патологии (≥60‰).

3. Существенное увеличение риска распространенности ВМД наблюдается в сельских поселениях после 50 лет, в городах — после 60 лет.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declares no conflicts of interest.