Аветисов С.Э.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН, Москва

Мамиконян В.Р.

Учреждение Российской академии медицинских наук "НИИ глазных болезней РАМН", Москва

Шмелева-Демир О.А.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Карамян А.А.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Бубнова И.А.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Казарян Э.Э.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Галоян Н.С.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Карапетян А.Т.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Влияние операции LASIK при миопии на показатели офтальмотонуса, объемного глазного кровотока и «биомеханики» роговицы

Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(4): 24-28

Просмотров : 22

Загрузок : 1

Как цитировать

Аветисов С. Э., Мамиконян В. Р., Шмелева-Демир О. А., Карамян А. А., Бубнова И. А., Казарян Э. Э., Галоян Н. С., Карапетян А. Т. Влияние операции LASIK при миопии на показатели офтальмотонуса, объемного глазного кровотока и «биомеханики» роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(4):24-28. https://doi.org/10.17116/oftalma2016132424-28

Авторы:

Аветисов С.Э.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней" РАМН, Москва

Все авторы (8)

Известно, что в результате проведенной эксимерлазерной кератоабляции меняются биомеханические свойства роговицы, что приводит к искажению результатов измерения офтальмотонуса [1-5]. Уменьшение толщины роговицы, снижение показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы (CRF) [6-11] искусственно занижают уровень внутриглазного давления (ВГД), что может быть причиной неадекватной оценки офтальмотонуса и как следствие - поздней диагностики глаукомы.

В ФГБНУ «НИИ глазных болезней» был предложен и успешно апробирован в клинической практике метод определения индивидуальной нормы ВГД (ИНВГД), который позволяет с высокой вероятностью выявить риск развития глаукомы в начальной стадии заболевания [12, 13]. Для расчета ИНВГД используют показатели ВГД и объемного глазного кровотока (ОГК), измеренные с помощью анализатора глазного кровотока или флоуметра. С помощью уравнений Фриденвальда [14] флоуметр вычисляет пульсовой объем глазного кровотока по амплитуде пульсовой волны при изменении ВГД в фазах систолы и диастолы [15, 16]. Однако в настоящее время возможное влияние нестандартных биомеханических свойств фиброзной оболочки на амплитуду глазного пульса и показатели ОГК остается малоизученным.

В научной литературе имеются единичные работы, посвященные исследованию влияния ригидности фиброзной оболочки на амплитуду глазного пульса и показатели ОГК. Известно о снижении амплитуды глазного пульса при миопии и ее высокой корреляции с рефракцией и длиной переднезадней оси (ПЗО) глаза, однако зависимости амплитуды глазного пульса от ригидности склеры, радиуса кривизны роговицы и уровня ВГД не выявлено [17]. Несмотря на наличие корреляции между возрастом и ОГК, артериальным давлением, ригидностью склеры, при проведении многоуровневого регрессионного анализа зависимости ОГК от ригидности склеры не выявлено [18].

Таким образом, согласно данным немногочисленных исследований, амплитуда глазного пульса и показатели ОГК не зависят от ригидности склеры. Влияние биомеханических свойств роговицы на показатели ОГК не изучено. Анатомические и функциональные изменения роговицы у одних и тех же пациентов в результате эксимерлазерной кератоабляции для коррекции миопии различной степени являются оригинальной моделью для исследования особенностей ВГД и ОГК в зависимости от биомеханических свойств роговицы. С применением расчетного показателя ИНВГД для ранней диагностики и мониторинга глаукомы в клинической практике актуальность изучения особенностей ОГК у пациентов, перенесших кераторефракционные операции, возрастает.

Целью работы явилось изучение соотношений показателей ВГД, ОГК и биомеханических свойств роговицы до и после эксимерлазерной кератоабляции для коррекции миопии различной степени.

Материал и методы

Обследованы 16 человек (32 глаза) до и после операции LASIK для коррекции миопии от 2,75 до 9,0 дптр. Диапазон длины ПЗО глаза колебался от 23,46 до 26,72 мм. Средний возраст обследованных пациентов составил 31±7 года (от 21 до 45 лет).

Помимо стандартного офтальмологического обследования, у всех пациентов до и после операции LASIK определяли уровень ВГД и показатели ОГК с помощью флоуметрии, а также исследовали биомеханические показатели роговицы на приборе ORA (Ocular Response Analyzer). Длину ПЗО глаза измеряли методом ультразвукового А-сканирования.

Флоуметр, или анализатор глазного кровотока (Ocular Blood Flow Analyzer, «Paradigm», США), представляет собой пневмотонограф с непрерывной струей подаваемого в специальный мембранный роговичный датчик воздуха, позволяющий улавливать естественные пульсовые колебания ВГД. По величине прироста уровня ВГД в фазу систолы и, наоборот, его снижения в диастолу флоуметр рассчитывает ряд показателей, в частности уровень ВГД (IOPOBFA), амплитуду пульса (разницу между максимальным и минимальным значением ВГД), пульсовой объем и ОГК.

С помощью ORA определяли уровень роговично-компенсированного ВГД (IOPcc), ВГД по Goldman (IOPgold), роговичный гистерезис (CH), фактор резистентности роговицы (CRF).

Глаза пациентов были разделены на 2 группы по глубине абляции: 1-я группа состояла из 15 глаз, где глубина кератоабляции не превышала 70 мкм. Во 2-ю группу включены 17 глаз с глубиной абляции свыше 70 мкм.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 10.

Результаты и обсуждение

Средние значения длины ПЗО глаза в 1-й группе составили: медиана - 24,5 мм в пределах нижнего и верхнего квартиля соответственно [23,9-25,65 мм]; во 2-й группе: медиана - 25,5 мм [24,7-25,8 мм]. Исходная миопическая рефракция в 1-й группе составляла 3 дптр [2,75-4,5 дптр ], во 2-й - 6,5 дптр [5,5-8 дптр].

Результаты исследования ВГД, биомеханических свойств роговицы и гемодинамических показателей у пациентов до и после кератоабляции приведены в таблице. В обеих группах разница в значениях ВГД до и после операции при всех трех способах измерения офтальмотонуса оказалась достоверной (p<0,005). Наибольшая разница была выявлена при измерении уровня ВГД по Гольдману (IOPgold), наименьшая, но статистически достоверная, при измерении роговично-компенсированного ВГД (IOPcc).

Показатели ВГД, биомеханических свойств роговицы и гемодинамики глаза у пациентов с миопией различной степени до и после LASIK, медиана [квартили] Примечание. Выделенные полужирным шрифтом цифры означают, что значения этих показателей до и после проведения кератоабляции не имели статистически достоверной разницы.

Сравнительный анализ биомеханических характеристик роговицы - СН и CRF - до и после кератоабляции показал их статистически достоверное снижение как в 1-й (p<0,005), так и во 2-й (p<0,001) группе.

Несмотря на значительное снижение уровня ВГД в 1-й группе при глубине абляции роговицы менее 70 мкм, достоверной разницы в значениях ОГК, пульсового объема и амплитуды пульса до и после LASIK выявлено не было (рис. 1) (p>0,05). Известно, что анализатор глазного кровотока производит расчет ОГК путем регистрации изменений уровня ВГД (амплитуды пульса) при ритмических колебаниях напряжения корнеосклеральной капсулы в результате изменения объема глазного яблока в фазы систолы и диастолы сердечного цикла. Иначе говоря, измерение ОГК основано на определении разницы между максимальным и минимальным уровнем ВГД, при этом абсолютные величины офтальмотонуса не имеют существенного значения для расчета ОГК. Таким образом, несмотря на значительное снижение абсолютных значений ВГД после кератоабляции в 1-й группе, величина прироста уровня ВГД (амплитуда пульса) менялась незначительно, в результате чего показатель ОГК существенно не отличался от исходного. Согласно полученным данным, метод расчета ИНВГД, основанный на измерении ОГК, может быть применен для диагностики и мониторинга глаукомы у пациентов, перенесших кератоабляцию для коррекции миопии до 5 дптр.

Рис. 1. График, показывающий отсутствие достоверной разницы (р=0,25) в значениях ОГК до и после LASIK в 1-й группе.

Во 2-й группе при глубине абляции роговицы свыше 70 мкм, помимо существенного снижения уровня ВГД, были достоверно изменены значения амплитуды пульса (p<0,01) и ОГК (p<0,05) (рис. 2). Таким образом, при глубине абляции свыше 70 мкм за счет более выраженного снижения значений СН, CRF и центральной толщины роговицы менялись не только абсолютные величины измеренного уровня ВГД, но и амплитуда пульса, что приводило к статистически достоверному повышению показателя ОГК. Применение основанного на измерении ОГК метода определения ИНВГД у пациентов, перенесших операцию LASIK для коррекции миопии выше 5 дптр, нецелесообразно, поскольку может быть причиной диагностических ошибок.

Рис. 2. График, показывающий достоверную разницу (р=0,036) в значениях ОГК до и после LASIK во 2-й группе.

Выводы

1. Разница в значениях ВГД независимо от глубины кератоабляции у пациентов до и после операции LASIK при всех способах измерения офтальмотонуса оказалась достоверной (p<0,03). Наименьшая разница в уровне ВГД у пациентов до и после кератоабляции была установлена при анализе значений роговично-компенсированного ВГД в результате сравнительно меньшего влияния на него изменений биомеханических свойств роговицы.

2. Сравнительный анализ биомеханических характеристик роговицы - корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы - до и после кератоабляции показал их статистически достоверную разницу в обеих группах (p<0,005 и p<0,001 соответственно).

3. Несмотря на значительное снижение уровня ВГД в результате кераторефракционной операции у пациентов при глубине кератоабляции менее 70 мкм, достоверной разницы в значениях объемного глазного кровотока, пульсового объема и амплитуды пульса до и после LASIK не выявлено (p>0,05). При глубине кератоабляции свыше 70 мкм установлена статистически достоверная разница амплитуды глазного пульса (p<0,01) и объемного глазного кровотока (p<0,05).

4. Метод расчета ИНВГД может быть применен для диагностики и мониторинга глаукомы у пациентов, перенесших кератоабляцию для коррекции миопии до 5 дптр при глубине кератоабляции менее 70 мкм. Диагностическая значимость расчетного показателя ИНВГД для выявления глаукомы и при ее мониторинге у пациентов, перенесших операцию LASIK для коррекции миопии выше 5 дптр при глубине кератоабляции свыше 70 мкм, существенно снижена в результате значительного увеличения показателя объемного глазного кровотока вследствие изменения биомеханических свойств роговицы.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.М.

Сбор и обработка материала: О.Ш.-Д., А.К., Н.Г., А.К., И.Б., Э.К., C.Ю.

Статистическая обработка: О.Ш.-Д.

Написание текста: В.М., О.Ш.-Д.

Редактирование: С.А., В.М.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail