Онищенко А.Л.

ГБОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей"

Колбаско А.В.

ГБОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей"

Жилина Н.М.

ГБОУ ДПО "Новокузнецкий ГИУВ" Минздрава России

Исаков И.Н.

ГБОУ ДПО "Новокузнецкий ГИУВ" Минздрава России

Власенко А.Е.

ГБОУ ДПО "Новокузнецкий ГИУВ" Минздрава России

Ожидаемая продолжительность жизни у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири

Журнал: Вестник офтальмологии. 2014;130(2): 32-36

Просмотров : 12

Загрузок :

Как цитировать

Онищенко А. Л., Колбаско А. В., Жилина Н. М., Исаков И. Н., Власенко А. Е. Ожидаемая продолжительность жизни у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири. Вестник офтальмологии. 2014;130(2):32-36.

Авторы:

Онищенко А.Л.

ГБОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей"

Все авторы (5)

Для российского здравоохранения проблема диагностики, лечения, а также снижения инвалидности по глаукоме остается актуальной в связи с увеличением ее распространенности среди населения страны [1]. Высокая заболеваемость первичной глаукомой становится социально значимой проблемой для здравоохранения России. Это связано также с высокой частотой глаукомы в структуре болезней органа зрения, значительной инвалидизацией больных, сложностью ранней диагностики глаукомы, существенными затратами бюджетных средств на медико-социальную реабилитацию этих пациентов [2]. Кроме того, в литературе имеются противоречивые данные о стратегии и тактике лечения больных глаукомой [3, 4].

На наш взгляд, для выбора оптимальной стратегии и тактики лечения (медикаментозного, лазерного или хирургического) конкретного больного первичной глаукомой, кроме особенностей клинической картины заболевания, стадии, формы и пр., необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни больного. Эти данные также необходимы при планировании бюджетных расходов для медико-социальной реабилитации инвалидов, больных глаукомой, в отдельных республиках, областях и в Российской Федерации в целом.

Цель работы - определить ожидаемую продолжительность жизни и структуру причин смерти у больных первичной глаукомой, проживающих в крупном промышленном городе Сибири.

Материал и методы

Анализировались базы данных (БД) Кустового медицинского информационно-аналитического центра управления здравоохранения администрации Новокузнецка по учетным формам 025 (поликлиника) и 066 (стационар) за период 2004-2011 гг. Удалены все дублирующиеся случаи в каждой базе. Далее рассматриваются не «случай обращения к врачу», а отдельные больные, у которых выявлена первичная глаукома за период 2004-2011 гг. Полученные БД экспортированы в пакет IBM SPSS Statistics 19.

Статистическая значимость тренда динамического ряда проверялась с помощью критерия Кендалла (τ). Сравнение двух независимых групп проводилось с помощью критерия Манна-Уитни (U), сравнение двух или нескольких групп в динамике - с помощью критерия Фридмана (&khgr;r2). Нормальность распределения количественных переменных проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса (D). Обозначения: М - среднее, σ - стандартное отклонение, Me - медиана (50% перцентиль), ДИ - доверительный интервал. Использовались также значения нижнего (25%) и верхнего (75%) квартилей (перцентилей).

Результаты и обсуждение

Всего за 2004-2011 гг. в Новокузнецке были зарегистрированы 5424 больных первичной глаукомой. Уровень заболеваемости первичной глаукомой жителей Новокузнецка остается достаточно стабильным на протяжении изучаемого периода 2004-2011 гг. (τ=0,50; р=0,084). В среднем за 2004-2011 гг. заболеваемость глаукомой составила 1,21±0,11‰.

Из числа всех зарегистрированных в 2004-2011 гг. пациентов с глаукомой 441 больной впоследствии скончался (8,1%).

Возраст смерти больных первичной глаукомой составил 69,0±7,2 года, а медиана этого показателя составила 71 год (25%; 75% соответственно 66; 75 лет). Распределение возраста смерти больных глаукомой отлично от нормального (D=0,109; p<0,001).

Число лет, в течение которых больные жили с установленным диагнозом первичная глаукома (т.е. разность возраста смерти и возраста установления диагноза), составило 2,6±1,8 года. Медиана данного показателя (25%; 75%) составила 2 (1; 4) года. Распределение переменной, характеризующей разность возраста смерти и возраста установления диагноза, отлично от нормального (D=0,151; p<0,001).

Доля умерших от числа всех больных глаукомой, средний возраст смерти больных и число лет, в течение которых больной был жив после установления диагноза первичная глаукома, представлены в табл. 1.

Из 3228 женщин, больных глаукомой, за 2004-2011 гг. умерли 190, что составило 5,9±0,8%. Из 2196 мужчин, страдающих глаукомой, умер 251, что составило 11,4±1,3% (&khgr;2=53,04; p<0,001).

Средний возраст смерти мужчин, страдающих глаукомой, составил 69,4±7,5 года, а женщин - 70,7±6,8 года (U=1,88; p=0,061).

Средняя продолжительность жизни больных глаукомой у мужчин и женщин статистически значимо не различалась (U=1,90; p=0,058).

Для более подробного анализа времени дожития и визуального представления результатов использовали анализ выживаемости (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что и среди мужчин, и среди женщин половина всех больных глаукомой умирали в течение первых двух лет после установления диагноза глаукома. Более 4 лет после установления диагноза первичная глаукома живут менее 20% всех больных (16% мужчин и 18% женщин).

Первичная глаукома является мультифакторным заболеванием, поражающим преимущественно население старших возрастных групп, и при анализе смертности это необходимо учитывать, так как в разных возрастных группах распространены разные причины смерти. Далее в работе проведен анализ данных, касающихся только населения в возрасте

60 лет и старше.

Основные причины смерти мужчин старше 60 лет, страдающих глаукомой, представлены в табл. 3.

В ней приведены абсолютное число умерших и доля умерших от данной причины смерти от числа всех скончавшихся пациентов мужского пола с глаукомой старше 60 лет. Кроме того, в табл. 3 представлена структура смертности мужчин без глаукомы в возрасте от 60 лет и старше.

Из табл. 3 следует, что среди мужчин, у которых была выявлена глаукома, процент умерших от инфаркта мозга статистически значимо выше, чем среди мужчин без глаукомы (13,9±4,61 и 9,2±0,41% соответственно). Различия статистически значимы (&khgr;2=4,96; p=0,026).

Основные причины смерти женщин старше 60 лет, страдающих глаукомой, представлены в табл. 4.

Среди женщин, страдающих глаукомой, частота умерших от инфаркта мозга статистически значимо выше, чем среди женщин без сопутствующей глаукомы (20,7±6,02 и 13,9±0,43% соответственно; &khgr;2=6,17; p=0,013).

Сравнили средний возраст смерти мужчин старше 60 лет с сопутствующим диагнозом глаукома, и возраст смерти мужчин без глаукомы. Средний возраст представлен в виде медианы и 25% и 75% перцентилей.

Из табл. 5

следует, что возраст смерти мужчин, больных глаукомой, значимо не отличался от возраста смерти мужчин, у которых данного заболевания не было. Ни по одному классу болезней, ставших причиной смерти, не выявлено значимых различий между мужчинами, которые страдали глаукомой, и мужчинами без глаукомы.

Далее анализировали возраст смерти женщин. Сравнивали возраст женщин, страдающих глаукомой, и женщин, у которых глаукомы не было. Средний возраст представлен в виде медианы и 25% и 75% перцентилей. Если различие возраста смерти у женщин с установленным диагнозом глаукома и без глаукомы статистически значимо, то рассчитывалась разница возраста смерти, которая представлена в виде разности медиан и доверительного интервала этой разности (оценка Ходжеса-Лемана).

Из табл. 6

следует, что женщины, у которых была выявлена глаукома, умирали раньше, чем женщины, у которых данное заболевание не было установлено. Средний возраст смерти женщин составил 73 года (69;76) и 78 (71;83) лет соответственно. Разница возраста смерти 5 лет [ДИ 4;6 лет], различия статистически значимы (U=8,95; p<0,001).

Объясняется это более ранним возрастом смерти женщин с глаукомой от болезней системы кровообращения и болезней органов пищеварения.

От болезней системы кровообращения женщины с глаукомой умирали раньше, чем женщины, у которых глаукома не была выявлена, на 6 лет [ДИ 5;7 лет] (U=8,82; p<0,001). В частности, от инфаркта мозга женщины с глаукомой умирали в 74 года (71;78), а женщины, у которых данного заболевания выявлено не было, - в возрасте 79 лет (73;78). Разница составила 5 лет [ДИ 3;7 лет] (U=4,26; p<0,001). От хронической ишемической болезни сердца женщины с глаукомой умирали в возрасте 69 лет (67;75), а женщины без сопутствующей глаукомы - в возрасте 78 лет (72;83). Разница составила 8 лет [ДИ 4;11 лет] (U=4,13; p<0,001).

От болезней органов пищеварения женщины с глаукомой умирали раньше, чем женщины без глаукомы, на 6 лет [ДИ 1;10 лет] (U=2,25; p=0,025). Установлено, что такая разница возраста смерти связана с тем, что женщины с глаукомой умирали раньше от сосудистых болезней кишечника, паралитического илеуса, дивертикулярной болезни кишечника. От данных болезней женщины, страдающие глаукомой, умирали в возрасте 69 лет (62;71), а женщины, у которых ранее не было сопутствующей глаукомы, в возрасте 79 лет (74;83). Разница составила 11 лет [ДИ 4;18 лет], различия статистически значимы (U=2,56; p=0,011).

Заключение

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что первичная глаукома статистически значимо связана со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта мозга, ишемической болезни сердца). Например, риск (OR) умереть от инфаркта мозга у больного мужского пола с глаукомой по сравнению с мужчиной в возрасте от 59 до 78 лет, который не имеет глаукомы, выше в 1,6 (95% ДИ 1,2-2,4) раза. Риск умереть от инфаркта мозга у женщины в возрасте от 60 до 79 лет, больной глаукомой, по сравнению с женщиной того же возраста без глаукомы выше в 1,7 (95% ДИ 1,2-2,5) раза.

Таким образом, нами установлена связь, свидетельствующая о том, что первичная глаукома является предиктором развития сосудистых катастроф - инсульта головного мозга или инфаркта миокарда. Высокий риск развития общих сосудистых катастроф у больных с первичной глаукомой, вероятно, может иметь несколько причин. Почти 80% наших больных глаукомой получали инстилляции β-блокаторов в виде моно- или комбинированной терапии, которые дают серьезные системные побочные эффекты (артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма и др.) [5, 6]. По нашему мнению, в ряде случаев при отсутствии должного взаимодействия офтальмолога с терапевтом и/или кардиологом инстилляции β-блокаторов могут приводить к чрезмерному снижению артериального давления (АД) и развитию ишемии. Особенно это опасно у больных пожилого и старческого возраста при исходной артериальной нормотонии и даже при артериальной гипертонии на фоне эффективного системного антигипертензивного лечения [7]. Для исключения или минимизации «вклада» офтальмологов в высокие показатели летальности необходимо, с одной стороны, усилить взаимодействие офтальмолога и врача-интерниста при лечении больного глаукомой, в том числе проведение суточного мониторирования АД и/или холтеровского мониторирования на фоне подобранной системной и местной антигипертензивной терапии. Во-вторых, при исследованиях на больших выборках и при подтверждении нашей гипотезы о том, что первичная глаукома является предиктором развития сосудистых катастроф (инсульта головного мозга или инфаркта миокарда), будет целесообразным назначение больным глаукомой препаратов из группы дезагрегантов с доказанной клинической эффективностью (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель).

С другой стороны, невысокая ожидаемая продолжительность жизни больных глаукомой в России в отличие от европейцев дает основание офтальмологам в ближайшие годы использовать более активную тактику подбора местной антигипертензивной терапии, начиная в ряде случаев с комбинированной терапии [8].

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail