Нарбут Н.П.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Способ профилактики фиброза передней капсулы хрусталика после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

Журнал: Вестник офтальмологии. 2013;129(2): 54-55

Просмотров : 28

Загрузок : 1

Как цитировать

Нарбут Н. П. Способ профилактики фиброза передней капсулы хрусталика после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Вестник офтальмологии. 2013;129(2):54-55.

Авторы:

Нарбут Н.П.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Все авторы (1)

Феномен фиброза (или сокращения) передней капсулы хрусталика имеет место в ряде случаев после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок и проявляется в различные отдаленные сроки после оперативного вмешательства. Фиброз передней капсулы хрусталика приводит к деформации капсульного мешка и изменению положения ИОЛ в глазу, вследствие этого возникают нарушения рефракции с появлением астигматизма.

Известен способ лечения уже проявившегося феномена фиброза передней капсулы хрусталика на артифакичном глазу в послеоперационном периоде передней радиальной ИАГ-лазерной капсулотомии [1]. Способ заключается в нанесении на переднюю поверхность хрусталиковой капсулы 4—6 насечек с помощью ИАГ-лазера. При этом для нанесения 1 насечки требуется от 3 до 5 импульсов мощностью 2,5—3,5 мДж, что приводит к возникновению некоторой воспалительной реакции на лазерное воздействие, потере клеток заднего эпителия роговицы и изменению ее прозрачности. Поэтому возникает необходимость в проведении дальнейшего соответствующего лечения, несмотря на которое в ряде случаев возможно лишь неполное восстановление ее прозрачности. По существу, этот способ не является профилактическим, поскольку он направлен на лечение последствий уже имеющегося фиброза.

Описан также способ проведения насечек края передней капсулы хрусталика или иссечения участков капсулы полуовальной формы длиной 1—2 мм на этапе операции после имплантации ИОЛ [2]. Такая длина радиальных насечек таит в себе опасность возможных самопроизвольных увеличений их в сторону экваториальной зоны капсулы хрусталика, а также недостаточной фиксации гаптических элементов ИОЛ.

Нами рекомендован способ профилактики развития фиброза передней капсулы хрусталика при экстракции катаракты, проводимой различными способами (ультразвуковая факоэмульсификация, механическая факофрагментация, аспирация и традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты) с имплантацией ИОЛ [3].

Техническим результатом предлагаемого способа является предотвращение возникновения фиброзного кольца передней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде на артифакичных глазах, деформации капсулы и изменения положения ИОЛ в глазу при минимальном дополнительном вмешательстве.

Запланированный результат достигается за счет превентивного ослабления натяжения ткани передней капсулы хрусталика в области кольцевого края отверстия после кругового капсулорексиса с помощью интраоперационных радиальных сквозных насечек передней капсулы хрусталика непосредственно перед экстракцией ядра хрусталика или после имплантации ИОЛ (см. рисунок).

Рисунок 1. Схема нанесения насечек передней капсулы хрусталика. I — тоннельный разрез роговицы; II — радужка; III — передняя капсула хрусталика после проведения капсулорексиса; IV — насечки сквозные радиальные в передней капсуле хрусталика от края капсулорексиса к экватору длиной 0,5—1,0 мм; V — хрусталик.

Наличие сквозных радиальных насечек передней капсулы хрусталика препятствует росту фиброзной ткани, из которой затем может образоваться фиброзное кольцо, обусловливающее в дальнейшем смещение ИОЛ с вытекающими отсюда последствиями. Количество насечек (4—6) определяется размером собственного хрусталика.

В процессе оперативного вмешательства по поводу катаракты после проведения кругового капсулорексиса делают сквозные радиальные насечки в количестве 4—6 длиной 0,5—1,0 мм от края переднего кругового капсулорексиса. Возможно нанесение насечек после имплантации ИОЛ. Для выполнения насечек можно использовать прямые и цанговые изогнутые микроножницы.

Методика может применяться при любой технике экстракапсулярной экстракции катаракты.

Предлагаемым способом нами прооперировано более 300 больных. Сроки наблюдения составили от 5 лет и более. Ни у одного больного не наблюдался феномен фиброза передней капсулы хрусталика.

Приводим два клинических наблюдения.

1. Больной К., 72 лет, поступил с диагнозом незрелая катаракта на ОD. Больной был прооперирован по традиционной экстракапсулярной методике. После кругового капсулорексиса до удаления ядра хрусталика на передней капсуле хрусталика сделали 4 сквозные насечки длиной по 0,5 мм. В послеоперационном периоде положение ИОЛ было правильное. Острота зрения с коррекцией –1,0 дптр равнялась 1,0.

Продолжительность наблюдения составила 5 лет. Через 5 лет после операции острота зрения оставалась прежней, явления фиброза передней капсулы хрусталика не отмечалось, положение ИОЛ в глазу не изменилось.

2. Больной Н., 65 лет, поступил с диагнозом почти зрелая катаракта на ОS. Была проведена факофрагментация по обычной методике с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. После этого сделано 6 сквозных радиальных насечек от края переднего кругового капсулорексиса длиной по 1 мм. Острота зрения в послеоперационном периоде составила 0,9—1,0. Через 6 лет после операции острота зрения оставалась прежней, явления фиброза передней капсулы хрусталика не отмечалось.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает предупреждение развития фиброза передней капсулы хрусталика после экстракапсулярной экстракции катаракты и, следовательно, позволяет исключить дополнительные лечебные мероприятия, связанные с изменениями, обусловленными образованием фиброза передней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде. Способ прост в выполнении, не требует применения лазерной техники.

Заключение

Применение предложенного способа обеспечивает предотвращение возникновения фиброзного кольца передней капсулы хрусталика, деформации капсулы и изменения положения ИОЛ в позднем послеоперационном периоде на артифакичных глазах при проведения минимального дополнительного вмешательства во время операции: выполнении 4—6 сквозных радиальных насечек от края капсулорексиса длиной 0,5—1,0 мм перед выведением ядра хрусталика или после имплантации ИОЛ в капсульный мешок.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail