О цвете кожи за пределами трупных пятен при смерти от общего переохлаждения

Авторы:

Александр Юрьевич Чудаков,

Игорь Анатольевич Толмачев,

Виктория Витальевна Гайворонская

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2026;69(2):42-50.

DOI: 10.17116/sudmed20266902142

Прочитано: 537 раз

Резюме

В представленной работе на основе источников литературы и собственного опыта исследуется феномен очаговых изменений цвета кожи, наблюдаемых на трупах лиц, скончавшихся от общего переохлаждения, вне зон классических трупных пятен. Отмечено, что подобные пятна чаще встречаются в областях с менее интенсивным кровоснабжением и небольшим количеством мышечной ткани. Выраженность и количество этих пятен коррелируют с интенсивностью и продолжительностью воздействия холода, состоянием одежды, а также степенью алкогольного опьянения. Представлена гипотеза о механизме образования этих пятен, основанная на прижизненном замерзании крови в поверхностных сосудах с последующим оттаиванием и локальным гемолизом, что согласуется с современными представлениями о патогенезе отморожений. Подчеркивается, что для оледенения периферических тканей не обязательно развитие смертельной гипотермии, возможно прижизненное оледенение с последующим первичным и вторичным гемолизом. Результаты макро- и микроскопических исследований оледеневших и неоледеневших трупов указывают на неоднородное происхождение пятен, обусловленное как прижизненным воздействием холода, так и прямой криодеструкцией клеток. Подобные изменения рассматриваются как своеобразные отморожения. Подчеркнута высокая диагностическая значимость обнаружения множественных глубоких отморожений не только в типичных локализациях (пальцы, уши, нос), но и на более проксимальных участках тела и туловище. В совокупности с обстоятельствами дела и другими данными вскрытия это позволяет с высокой степенью уверенности диагностировать смерть от общего переохлаждения. Подтверждена диагностическая ценность пятен, описанных Кеферштейном, для идентификации смерти от холода как на оледеневших, так и на неоледеневших трупах, предложена собственная интерпретация механизма их образования.

Ключевые слова

холодовая травма
акцидентальная гипотермия
общее глубокое переохлаждение
окраска кожи
эритема
трупные пятна
посмертные изменения
оледенение трупа
холодовой гемолиз
судебно-медицинская экспертиза
признаки смерти от холода

Дата поступления: 14.11.2025

Дата принятия в печать: 15.11.2025

Дата публикации: 17.04.2026

Литература / References

Громов С.А. Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления, сочиненное доктором медицины, Медико-хирургической академии академиком... Сергеем Громовым. 2-е изд., испр. и доп. XXXVI. Санкт-Петербург: тип. Э. Праца и К°; 1838.
Блосфельд Г.И. Начертание судебной медицины для правоведов.. Казань: Записки Казанского Экономического Общества; 1856, 1857.
Десятов В.П. Смерть от переохлаждения организма. Томск; 1977.
Аптэр Б.А. К вопросу о повреждениях, обусловленных глубоким охлаждением человека. Холод и организм (Тр. ВМА им. С.М. Кирова. Т. 161). Л.; 1964.
Аптэр Б.А. Некоторые вопросы общего глубокого охлаждения человека. Холод и организм: вопросы общего глубокого охлаждения животных и человека (труды ВМА им. С.М. Кирова). Т. 161. Л.: ВМА им. С.М. Кирова; 1964.
Белин М.А. Материалы к оценке признаков смерти от холода в судебно-медицинском отношении. Дисс. … д-ра медицины. М.: типография В. Готье; 1875.
Варшавский В.М. Краткий курс судебной медицины. 3-е изд. Киев-Харьков: Изд-во Ф.А. Иогансона; 1899.
Прокоп О. Судебная медицина. Изд. 2-е, улучшенное. Берлин; 1966.
Бакулев С.Н. О методике исследования трупных пятен. Судебно-медицинская экспертиза. 1965;3:30-33.
Maška J. The development of forensic medicine at Charles University. Národní protidrogové centrály. 2004;1:48.
Гофманн Э. Учебник судебной медицины. 6-е русское издание. Под ред. проф. Д.П. Косоротова. СПб.: Издание К.Л. Риккера; 1912.
Falk N, Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnellmethoden fiir Geriehtsmediziner und Pathologen). Leipzig: VEB Georg Thieme; 1964.
Коржуев П.А. Эволюция дыхательной функции крови. Акад. наук СССР. Ин-т морфологии животных им. А.Н. Северцова. М., Л.: Изд-во и 2-я тип. Изд-ва Акад. наук СССР в М.; 1949.
Майстрах Е.В. Тепловой баланс гомойотермного организма. В кн.: Физиология терморегуляции: руководство по физиологии. Л.: Наука; 1984.
Майстрах Е.В., Шейнис В.Н. Патогенез и клиника замерзания. Методическое пособие для врачей-курсантов. Л.; 1967.
Чудаков А.Ю., Толмачев И.А., Гайворонская В.В. Судебно-медицинское и физиологическое проявление некоторых часто наблюдаемых наружных признаков при смерти от острого общего глубокого акцидентального переохлаждения. Ранние трупные признаки смерти от общего переохлаждения. Монография. СПб.: Институт интегративной медицины; 2022.
Чудаков А.Ю. Судебно-медицинская и физиологическая характеристики острой общей глубокой акцидентальной гипотермии. Дисс. … канд. мед. наук. СПб.; 1997.
Чудаков А.Ю. Механизмы повреждающего действия общего переохлаждения на организм человека и судебно-медицинская оценка признаков смерти от холода. Дисс. … д-ра мед. наук. СПб.: ВМА им. С.М. Кирова; 2000.
Чудаков А.Ю., Гальцев Ю.В., Гайворонская В.В. Судебно-медицинские признаки и их значение при смерти от общего глубокого акцидентального переохлаждения на воздухе. В книге: Смерть от общего переохлаждения: судебно-медицинские и патофизиологические аспекты. Сборник научных трудов. Самара; 2023.
Чудаков А.Ю. Современные клинико-морфологические аспекты общего острого переохлаждения. СПб.; 1999.
Чудаков А.Ю. Морфологические признаки острого общего глубокого акцидентального переохлаждения на воздухе. Функциональная анатомия сосудистой системы. Матер. науч.-практ. конф., посвящённой 125-летию со дня рождения акад. В.Н. Тонкова. СПб.; 1997.
Чудаков А.Ю., Толмачев И.А., Гайворонская В.В. О судебно-медицинском значении цвета трупных пятен при смерти от общего переохлаждения. Судебно-медицинская экспертиза. 2025;68(5):32-38. https://doi.org/10.17116/sudmed20256805132
Десятов В.П. К диагностике смерти от охлаждения. Судебно-медицинская экспертиза. 1962;2:61.
Десятов В.П. Смерть от общего переохлаждения организма. Дисс. … д-ра мед. наук. Томск; 1967.
Десятов В.П., Шамарин Ю.А., Минин Н.П. Диагностическое значение и некоторые данные к патогенезу переполнения кровью артерий и левой половины сердца при смерти от охлаждения. Судебно-медицинская экспертиза. 1981;2:28-30.
Райский М.И. К учению о распознавании смерти от холода. Диссертация на степень доктора медицины. Томск: паровая типография Сибирского товарищества печатного дела; 1907.
Десятов В.П., Шамарин Ю.А. Эндокринная и дыхательная система при смертельной гипотермии. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск; 1970.
Попов Н.В. Основы судебной медицины. Пособие для студентов медицинских институтов. Под общ. ред. проф. Н.В. Попова. М.-Л.: Медгиз; 1938.
Попов Н.В. Судебная медицина. Изд. 3-е. М.: Медгиз; 1950.
Учебник судебной медицины. Под ред. проф. И.Ф. Огаркова. Л.: Воен.-мед. ордена Ленина акад. им. С.М. Кировая; 1964.
Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М.: Медицина; 1976.
Витер В.И., Пудовкин В.В., Юрасов В.В., Кульбицкий Б.Н., Покотиленко В.Г., Филиппенкова Е.И. Общее переохлаждение организма. Посмертное промерзание трупа. М.; 2012.
Крюков А.И. К вопросу о признаках смерти от холода. Вестник общественной гигиены, судебной и практической медицины. СПб.: типография МВД; 1913.
Чудаков А.Ю., Толмачев И.А., Гайворонская В.В. О судебно-медицинском значении «позы» трупа при смерти от общего переохлаждения. Судебно-медицинская экспертиза. 2025;68(1):22-29.
Чудаков А.Ю., Толмачев И.А., Божченко А.П., Гайворонская В.В. Смерть от переохлаждения на фоне алкогольного опьянения в сочетании с переутомлением. В сборнике: Актуальные вопросы судебной медицины и права. Сборник научно-практических статей. Казань; 2023.
Шигеев В.Б., Шигеев С.В. Очерки о холодовой травме. М.: типография «August Borg»; 2016.
Шигеев В.Б., Шигеев С.В. Судебно-медицинская оценка причин и условий возникновения холодовой травмы. Судебно-медицинская экспертиза. 2017;60(3):42-50. https://doi.org/10.17116/sudmed201760342-49
Чудаков А.Ю. Морфологические признаки острого общего глубокого акцидентального переохлаждения в воде. Функциональная анатомия сосудистой системы. Матер. науч.-практ. конф., посвященной 125-летию со дня рождения акад. В.Н. Тонкова. СПб.; 1997.
Чудаков А.Ю. Патофизиологические особенности иммерсионной гипотермии. Военная наука и образование — городу. Матер. научно-практической конф. Часть 1. СПб.; 1997.
Чудаков А.Ю., Толмачев И.А., Кузнецова А.А. Нехарактерные повреждения мягких тканей, выявляемые в случаях смерти от общего переохлаждения. Судебно-медицинская экспертиза. 2025;68(3):20-27.
Громов Л.И., Митяева Н.А. Пособие по судебно-медицинской гистологии. М.: Медицина; 1958.
Осьминкин В.А., Шакирова А.В., Осьминкин С.В. Гистологические изменения желудка при смерти от переохлаждения на месте обнаружения трупа и на госпитальном этапе. Судебно-медицинская экспертиза. 2016;59(6):54-58.
Штрассман Ф. Учебник судебной медицины. С ссылками на рус. законодательство. Проф. Ф. Штрассман (F. Strassmann). Берлин. ун-т; пер. с нем. д-ра С.Б. Оречкина, с предисл. и доп. авт. к рус. изд. Санкт-Петербург: Изд-во журн. «Соврем. медицина и гигиена»; 1902.
Чудаков А.Ю., Исаков В.Д., Доронин Ю.Г. Острое общее переохлаждение в воде. СПб.: ВМА им. С.М. Кирова; 1999.
Чудаков А.Ю., Толмачев И.А., Хрусталёва Ю.А. Судебно-медицинская диагностика смертельной холодовой травмы в условиях низкой температуры воды. Научный доклад. В сборнике международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики — 2022». 20 апреля 2022 г.
Чудаков А.Ю., Божченко А.П., Толмачев И.А., Хрусталева Ю.А., Гайворонская В.В. Диагностические критерии причины смерти от действия низкой температуры на воздухе и в воде, устанавливаемые с помощью традиционных методов экспертного исследования. Судебно-медицинская экспертиза. 2024;67(3):29-33.
Френкель Г.Л. Расстройства кровообращения. Л.: Ленинградское медицинское изд-во; 1932.
Черниговский В.Н., Шехтер С.Ю., Ярошевский А.Я. Регуляция эритропоэза. АН СССР. Объедин. науч. совет «Физиология человека и животных». Л.: Наука, Ленингр. отделение; 1967.
Парин В.В. Избранные труды. В 2 т. Ред. коллегия: акад. В.Н. Черниговский (отв. ред.) [и др.]; АН СССР. Отделение физиологии. Кровообращение в норме и патологии. 22 см. М.: Наука; 1974.
Арьев Т.Я. Отморожение. Патологическая анатомия. Патологическая физиология. Патогенез, клиника, профилактика, лечение. С предисл. и под ред. заслуженного деятеля науки проф. С.С. Гирголава. Л.: Гос. изд-во мед. лит. Ленингр. отд.; 1938.
Шейнис В.Н. Замерзание (общее охлаждение). Вопросы патологии и лечения. Под ред. и с предисл. С.С. Гирголава; Гл. воен.-сан. упр. Кр. Армии. М.: Медгиз; 1943.
Майстрах Е.В. Патогенез острого охлаждения (замерзания) и механизм холодовой смерти. Военно-медицинский журнал. 1962;1:31-37.