Судебно-медицинская оценка повреждений при травме в салоне движущегося легкового автомобиля, оборудованного современными средствами индивидуальной безопасности

Один из важнейших вопросов при травме в салоне движущегося легкового автомобиля - вопрос о местоположении потерпевшего. Ответ на него можно дать после анализа образовавшихся повреждений. Различные источники травмирования водителей и пассажиров при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), неодинаковые интенсивность и направленность инерционных смещений их тел отличаются локализацией частотой возникновения [1—9], что делает их изучение актуальной задачей.

Цель исследования — изучить особенности повреждений у пострадавших в салоне легкового автомобиля, оборудованного современными средствами безопасности, при ДТП.

Задачи исследования: изучение вида, числа и локализации всех повреждений, образующихся у пострадавших при ДТП в салоне легкового автомобиля, оборудованного современными средствами безопасности; поиск критериев, позволяющих устанавливать местоположения пострадавших.

Материал исследования получен на основе архивных данных Бюро СМЭ Департамента здравоохранения Москвы (2006—2010 гг.). Исследовали повреждения у 210 водителей, 60 пассажиров переднего сиденья (ППС), 30 пассажиров заднего левого сиденья (ПЗЛС), 30 пассажиров заднего среднего сиденья (ПЗСС) и 30 пассажиров заднего правого сиденья (ПЗПС).

Использовали сравнительный, морфометрический и статистический методы исследования. Морфометрический анализ включал определение вида повреждений: ссадина, кровоподтек, рана, перелом, повреждения внутренних органов (кровоизлияния, разрывы), их количество и локализацию. Кроме того, учитывали наличие либо отсутствие повреждений каждой области тела.

1. Анализ частоты и вида повреждений у водителя и пассажиров показал существенные различия в частоте повреждений мягких тканей, костей скелета и травм внутренних органов (табл. 1).

У водителя частота повреждений мягких тканей была меньше, чем у пассажиров задних сидений, но превышала частоту повреждений внутренних органов у тех же пассажиров. Наибольшие различия в частоте травм костей скелета отметили у ППС, ПЗЛС, ПЗСС.

У ПЗЛС выявили максимальное количество повреждений мягких тканей, причем больше, чем у водителя и ППС. Частота повреждений костей скелета и внутренних органов у ПЗЛС оказалась наименьшей, при этом в травмах костей скелета максимальные различия отметили по сравнению с травмами у ППС.

У ПЗСС и ПЗПС наблюдали средние значения частоты формирования повреждений по сравнению с такими же показателями у водителя, ППС и ПЗЛС. Указанные различия не носили достоверный характер.

2. Существенные различия выявили при сравнении повреждений отдельных частей тела у водителя и пассажиров (табл. 2).

Повреждения головы чаще формировались у ПЗЛС. Наибольшие различия частоты данных повреждений определили у ПЗЛС по сравнению с водителем и группой ППС.

Повреждения шеи отметили в большем количестве у водителя, у ППС их было значительно меньше, а минимальное количество отмечено у пассажиров задних сидений.

Повреждения на верхних конечностях чаще формировались у ППС. Наибольшая разница частоты повреждений верхних конечностей отмечена по сравнению с группой водителей. В группах ПЗЛС, ПЗСС и ПЗПС значительных различий в частоте повреждений не установили.

Повреждения груди чаще формировались у водителей. Наибольшие различия были зарегистрированы при сравнении с группой ПЗЛС, несколько меньшие с группами ПЗСС и ПЗПС, наименьшие с группой ППС.

Повреждения живота чаще наблюдали у водителей, несколько реже у ПЗПС и ПЗСС, еще реже у ППС и ПЗЛС.

Повреждения таза чаще выявляли у ПЗСС и ПЗПС. Наибольшие различия были при сравнении с группой ППС.

Повреждения на нижних конечностях чаще формировались у ППС. Разница частоты образования таких повреждений оказалась наибольшей по сравнению с группами водителей и ПЗЛС, меньшая — с группами ПЗСС и ПЗПС.

При сравнении частоты (в %) повреждений отдельных частей тела в группах (число степеней свободы равно 6; критическое значение χ² при уровне значимости p<0,05 составляет 12,592):

— у водителя и ППС χ²=16,446. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при р<0,05;

— у водителя и ПЗЛС χ²=14,291. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при р<0,05;

— у водителя и ПЗСС χ²=13,210. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при р<0,05;

— у водителя и ПЗПС χ²=11,820. Связь между факторным и результативным признаками отсутствует; р>0,05;

— у ППС и ПЗЛС χ²=13,927. Связь между факторным и результативным признаками статистически значима при р<0,05;

— у ППС и ПЗСС χ²=9,970. Связь между факторным и результативным признаками отсутствует; р>0,05;

— у ППС и ПЗПС χ²=10,015. Связь между факторным и результативным признаками отсутствует; р>0,05;

— у ПЗЛС и ПЗСС χ²=4,080. Связь между факторным и результативным признаками отсутствует; р>0,05;

— у ПЗЛС и ПЗПС χ²=4,653. Связь между факторным и результативным признаками отсутствует; р>0,05;

— у ПЗСС и ПЗЛС χ²=0,330. Связь между факторным и результативным признаками отсутствует; р>0,05.

3. Сравнили правосторонние и левосторонние повреждения различных частей тела у водителя и пассажиров при травме в салоне движущегося легкового автомобиля. Выявили существенные различия в частоте формирования повреждений на голове, шее, предплечьях, груди, животе, тазе, бедрах, стопах (табл. 3).

У водителя наиболее часто травмировалась левая сторона тела. Левосторонние повреждения головы и груди значительно превышали соответствующие правосторонние повреждения. Повреждения живота чаще отмечали на правой стороне, а травмы правых и левых конечностей встречались одинаково часто и отличались относительной равномерностью. Отметили важную особенность — постоянство образования повреждений на стопах.

У ППС наиболее часто наблюдали травмы правой стороны тела. Повреждения головы и шеи значительно чаще располагались на правой стороне, а повреждения живота и таза, напротив, чаще слева. Повреждения правых плеча и правой кисти встречались чаще, чем левых. За счет более частой травматизации левого предплечья отметили небольшое преобладание повреждений на левой руке. Число повреждений на правых бедре и голени было больше, чем на левой конечности. Особенностью травмы у ППС можно считать отсутствие повреждений на стопах.

У ПЗЛС чаще, чем у водителя и других пассажиров, наблюдали травмы левой стороны тела, в основном левой половины головы, в меньшей степени травмы предплечья, груди, живота, бедра. Преобладали правосторонние повреждения таза и правой кисти, но не наблюдали повреждений на стопах.

У ПЗСС повреждения несколько равномернее и симметрично располагались на правой и левой сторонах тела. Повреждения на голове и животе с небольшим преобладанием локализовались на левой стороне, а груди и таза, напротив, чаще слева. На конечностях отметили относительно одинаковую частоту право- и левосторонних повреждений. На стопах повреждения отсутствовали.

У ПЗПС чаще, чем у водителя и других пассажиров, наблюдали травмы правой стороны тела. Преобладание правосторонних повреждений груди, живота и таза, верхних конечностей было менее выраженным. Наиболее часто отмечали повреждения правой стороны головы, а также правых нижних конечностей. Повреждения на стопах не характерны для ПЗПС.

Проведенное исследование показало, что признаки общего ударного сотрясения тела не являются постоянными. Кровоизлияния в корни легких были выявлены у 11% водителей, 27% ПЗЛС, 70% ПЗСС и 37% ПЗПС. Кроме этого, у 32% водителей наблюдали кровоизлияния в брыжейку кишечника.

Проведенный анализ вида, частоты и локализации повреждений у водителей и пассажиров современных легковых автомобилей, погибших в ДТП в результате фронтального столкновения автомобиля с препятствием, позволил выявить следующие общие и частные закономерности. Эти закономерности помогут диагностировать местоположение пострадавшего в салоне автомобиля.

Общие закономерности:

— отсутствие «классических» повреждений на груди и животе у водителей;

— преобладание наружных повреждений над повреждениями костной ткани и внутренних органов;

— преобладание повреждений головы над повреждениями других частей тела;

— преимущественная травматизация стороны тела на стороне местоположения пострадавшего в салоне автомобиля.

Частные закономерности:

— у водителей:

— меньшая частота формирования повреждений мягких тканей и внутренних органов и бόльшая частота травматизации костей скелета, чем у пассажиров задних сидений;

— бо́льшая частота образования левосторонних повреждений головы и груди, частая травматизация тканей шеи, живота и таза с правой стороны, меньшая травматизация верхних и нижних конечностей с постоянным повреждением стоп;

— нечастое формирование признаков общего ударного сотрясения тела, в основном в виде кровоизлияний в корни легких;

— у пассажиров переднего сиденья:

— наименьшая частота повреждений мягких тканей и максимальная травматизация костей скелета и внутренних органов;

— относительно высокая частота повреждений головы и груди, максимальная травматизация верхних и нижних конечностей и минимальная живота и таза;

— бо́льшая частота образования правосторонних повреждений головы, шеи, левых плеча и кисти, левых плеча и голени, а также более частая травматизация тканей живота и таза с левой стороны, отсутствие повреждений на стопах;

— относительно частое формирование признаков общего ударного сотрясения тела в виде кровоизлияний в корни легких и брыжейку кишечника;

— у пассажиров заднего левого сиденья:

— максимальная частота повреждений мягких тканей и минимальная травматизация внутренних органов;

— максимальная частота повреждений головы и минимальная травматизация живота при средних показателях частоты повреждений других частей тела;

— бо́льшая частота левосторонних повреждений головы и груди, относительно частая травматизация тканей шеи, а также таза с правой стороны, преобладание повреждений на левых конечностях, меньшая травматизация верхних и нижних конечностей, отсутствие повреждений на стопах;

— относительно частое формирование признаков общего ударного сотрясения тела, в основном в виде кровоизлияний в корни легких;

— у пассажиров заднего среднего сиденья:

— средняя частота повреждений мягких тканей, достаточно частая травматизация костей скелета и незначительная частота травматизации внутренних органов;

— относительно высокая частота повреждений головы, верхних конечностей, груди, живота и таза, относительно невысокая частота повреждений нижних конечностей;

— равномерное образование повреждений на левой и правой сторонах тела;

— отсутствие повреждений на стопах;

— частое формирование признаков общего ударного сотрясения тела в виде кровоизлияний в корни легких и брыжейку кишечника;

— у пассажиров заднего правого сиденья:

— средние значения частоты повреждений мягких тканей, достаточно частая травматизация костей скелета и невысокая частота травматизации внутренних органов;

— относительно высокая частота повреждений головы, верхних конечностей, груди, живота и таза, относительно невысокая частота повреждений нижних конечностей;

— высокая частота правосторонних повреждений головы, груди, живота, таза, преобладание повреждений на правых конечностях, отсутствие повреждений на стопах;

— относительно частое формирование признаков общего ударного сотрясения тела, в основном в виде кровоизлияний в корни легких.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.