Судебно-медицинское установление возраста по КТ-сканограммам черепа и краниовертебральной области в сагиттальной проекции

Провели анализ корреляционных показателей с возрастом (табл. 1).

Из табл. 1 следует, что при наличии достоверных связей геометрических характеристик изображения с возрастом сила этих связей невелика. Построить достаточно точную методику прогнозирования возраста только на них невозможно. Наиболее сильная связь возраста с расстоянием по вертикали между центрами пазух (рис. 1).

Кроме того, исследовали связь возраста с изображением костной ткани. Визуально оценивали величину инволюции.

С помощью программы Gradient исследовали распределение яркости точек. Для этого определяли степень яркости каждой точки костной ткани в пределах от 0 (черная) до 255 (ярко-белая), после чего массив яркостей точек оценивали как величины наблюдений случайной величины (табл. 2).

При анализе корреляционных показателей с возрастом получили следующее:

— средняя величина яркости серого точек структуры костного вещества ската черепа и спинки турецкого седла с возрастом становится темнее;

— дисперсия и среднеквадратичное отклонение яркости структуры костного вещества ската черепа и спинки турецкого седла с возрастом становятся более однородными;

— коэффициент вариации и третий центральный момент яркости структуры костного вещества ската черепа и спинки турецкого седла не имеют статистически значимых корреляций с возрастом;

— четвертый центральный момент и коэффициент эксцесса распределяются менее компактно в зависимости от количества прожитых лет.

Очевидны наиболее сильные связи возраста с величиной инволюции срединного атлантоосевого сустава и среднеквадратичным отклонением яркости структуры костного вещества ската черепа и спинки турецкого седла (рис. 2).

В течение жизни изменяется также взаиморасположение передней дуги атланта и зyба осевого позвонка (С_II).

В интервале 14—20 лет поверхности передней дуги атланта и зуба осевого позвонка гладкие, ровные, при этом верхушка зуба, как правило, выше, чем видимый верхний участок дуги атланта на КТ-сканограмме в сагиттальной проекции. Контуры передней дуги атланта и зуба несколько угловаты. До 20 лет расстояние между передней поверхностью зуба С_II и внутренней поверхностью дуги атланта достигает 3 мм. Передняя дуга атланта расположена под острым углом, открытым кверху, относительно передней поверхности зуба осевого позвонка.

В интервале 20—27 лет поверхности передней дуги атланта и зуба осевого позвонка также гладкие, ровные, при этом верхушка зуба, как правило, либо на уровне видимого верхнего участка дуги атланта на КТ-сканограмме в сагиттальной проекции, либо незначительно выше ее, но по сравнению с возрастным интервалом 14—20 лет это менее выражено. Контуры передней дуги атланта и зуба С_II становятся более плавными, хотя встречаются образцы с угловатыми контурами описанных структур. Расстояние между передней поверхностью зуба осевого позвонка и внутренней поверхностью дуги атланта постепенно становится меньше и достигает 2,0—2,5 мм, передняя дуга атланта расположена под еще более острым углом, чем до 20 лет, открытым кверху, или параллельна передней поверхности зуба осевого позвонка.

В интервале 28—34 года нижний край дуги атланта стремится к передней суставной поверхности зуба С_II. Расстояние между нижним краем дуги атланта и нижней частью передней суставной поверхности зуба осевого позвонка в данной области уменьшается до 0,5 мм, при этом на остальном протяжении дуги атланта (ямка зуба) и передней суставной поверхности зуба С_II расстояние остается неизменным. Первые костные наросты определяются в 32 года в области верхнего края дуги атланта.

В интервале 35—45 лет передняя дуга атланта расположена преимущественно параллельно передней суставной поверхности зуба осевого позвонка. Костные наросты в области верхнего края дуги атланта становятся длиннее и шире, могут определяться костные наросты в области нижнего края дуги атланта, а также на верхушке зуба С_II. К концу данного возрастного отрезка наблюдаются случаи дугообразного расположения поверхностей срединного атлантоосевого сустава, при этом дуга открыта кзади.

В интервале 46—55 лет передняя дуга атланта расположена или параллельно передней суставной поверхности зуба осевого позвонка, или все же несколько шире в верхней части срединного атлантоосевого сустава, чем в его нижней части. Костные наросты в области верхнего края и в области нижнего края дуги атланта, а также на верхушке зуба С_II становятся наиболее выраженными по сравнению с предыдущим возрастым периодом.

В интервале 56—65 лет передняя дуга атланта расположена или параллельно прямолинейно и параллельно дугообразно передней суставной поверхности зуба осевого позвонка на всем протяжении поверхностей срединного атлантоосевого сустава. Костные наросты в области верхнего края дуги атланта, в области нижнего края дуги атланта, а также на верхушке зуба С_II становятся отчетливо выраженными по сравнению с предыдущим возрастным периодом. Определяется некоторая угловатость поверхностей передней дуги атланта и зуба осевого позвонка за счет костных наростов.

У лиц старше 65 лет все указанные признаки интервала 56—65 лет усиливаются (рис. 3−5).

При многофакторном анализе установили, что в рамках линейной регрессионной модели можно по перечисленным показателям прогнозировать возраст со средней величиной ошибки около 6 лет (табл. 3).

Из приведенных в табл. 3 данных следует, что до 30 лет величина ошибки имеет наименьшее значение — 4,02 года. Самая высокая вероятность ошибки прогнозирования возраста в интервале 31—50 лет — 6,77 года, в интервале 50 лет и старше средняя ошибка 6,21 года.

Качественная оценка инволютивно-дегенеративных признаков срединного атлантоосевого сустава по балльной шкале (0—6) имеет наиболее сильную связь с возрастом и позволяет отнести исследуемый образец к определенному возрастному интервалу: 14—20, 21—27, 28—34, 35—45, 46—55, 56—65 лет, старше 65. При применении такой оценки как одиночного метода возможна высокая вероятность ошибки. Предлагаем алгоритм установления возраста, состоящий из двух этапов: I — установить балл (0—6) инволюции срединного атлантоосевого сустава, II — с помощью автоматизированной компьютерной программы Gradient оценить структуру губчатого вещества ската черепа и спинки турецкого седла, разность расположения условных центров лобных и клиновидной пазух по вертикали; соотношение размеров лобных пазух к клиновидной в программе PjaРro. Данный алгоритм повышает достоверность и сокращает среднюю ошибку прогноза возраста, следовательно, подтверждает нашу гипотезу о необходимости разработки новых методов исследования с использованием компьютерных технологий.