В настоящее время все возрастающее социальное значение приобретает судебно-медицинская экспертиза отравлений наркотическими веществами. Доказательным анализом в таких случаях является определение наркотического или сильнодействующего вещества хроматографическими методами в биологических объектах (приказ МЗ РФ №346н от 12.05.10). Наркотические вещества группы опиатов (морфин, диацетилморфин, кодеин) характеризуются сравнительно небольшим периодом полураспада: по разным данным, от 2 до 8 ч [1]. Часто их определение целесообразно только в моче, хотя и через 4 ч после употребления их обнаружение становится проблематичным.

Интегральным показателем эндотоксемии является количество молекул средней массы (МСМ) - гетерогенной группы веществ разнообразной структуры с молекулярной массой (мол. м.) от 300 до 5000 Д [2]. Существенная особенность МСМ - их высокая биологическая активность. Они обладают нейротоксической активностью, угнетают синтез белка, способствуют гемолизу эритроцитов, ингибируют эритропоэз и активность ряда ферментов, вызывают состояние вторичной иммуносупрессии [3]. МСМ можно разделить на две большие группы: вещества с низкой и средней молекулярной массой (ВНСММ) - соединения в основном небелковой природы (промежуточные продукты метаболизма, продукты нарушенного метаболизма, конечные продукты обмена в сверхвысоких концентрациях) и олигопептиды (ОП) - пептиды с мол. м. не более 10 кД.

В доступной литературе обнаружены только единичные сообщения об использовании метода определения количества средних молекул как маркера эндогенной интоксикации в судебно-медицинской практике [4-6].

Цель исследования - изучение возможности оптимизации диагностики смерти при отравлениях наркотическими веществами с помощью определения ВНСММ в плазме крови.

Изучали кровь трупов с давностью наступления смерти 24-48 ч до момента вскрытия. В судебной медицине наиболее достоверным способом выявления интоксикации организма является гистохимическое исследование тканей методом замораживания кусочков органов углекислотой с помощью замораживающего микротома и окрашиванием гистопрепарата гематоксилином и эозином [7]. Интоксикацию диагностировали при выявлении дистрофических изменений в ткани исследованных органов, отека или нарушений кровообращения [8]. Степень эндогенной интоксикации определяли по содержанию веществ с низкой и средней молекулярной массой [9]. Во всех случаях наличие или отсутствие наркотиков, этилового алкоголя в организме подтверждалось данными судебно-химического исследования.

Изучили 34 случая смерти от отравления наркотическими и сильнодействующими веществами (преимущественно опиатами). Диагноз ставили по результатам секционных исследований и химических анализов.

Те же показатели изучали у 15 трупов, в крови которых наркотические и сильнодействующие вещества не обнаружили, но выявили высокую концентрацию этилового алкоголя.

Контрольной группой служили 17 случаев смерти от различных заболеваний (сердечно-сосудистые, пневмония и т.д.); в крови трупов ни алкоголя, ни наркотических веществ не было.

Рассчитывали среднюю арифметическую величину M и стандартное отклонение σ, для множественного сравнения использовали критерий Ньюмана-Кейсла. Математическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, Statistica.

Во всех случаях при проведении гистохимического исследования обнаружили дистрофические изменения в тканях исследованных органов, отек или нарушение кровообращения, в связи с чем была подтверждена интоксикация организма. При биохимическом исследовании эндогенной интоксикации по содержанию ВНСММ в сыворотке крови выявили отсутствие достоверных различий в группах (рис. 1).

При изучении профиля ВНСММ-спектрограмм сыворотки крови при наркотическом отравлении обнаружили пик 260-274 нм, не встречавшийся при алкогольном отравлении и болезнях (рис. 2).

Анализ ВНСММ-спектрограмм сыворотки крови показал наличие в пуле этих субстратов эндогенной интоксикации при смертельном отравлении наркотическими веществами наличие веществ, максимум поглощения которых соответствует поглощению дисульфидных связей (λ=250-270 нм) [10], которые в большом количестве представлены в молекулах иммуноглобулинов. Согласно данным литературы [11, 12], нарушения иммунитета при наркотическом отравлении характеризуются гипоглобулинемией класса А и более чем двукратным увеличением общего количества циркулирующих иммунокомплексов, в основном за счет роста фракций малых и средних размеров. Имеются данные об активации свободнорадикальных процессов при отравлении наркотическими веществами [13]. Можно предположить, что вследствие этого происходит нарушение структуры иммуноглобулинов вплоть до их фрагментации. Полученные нами данные спектрограмм пула ВНСММ могут быть истолкованы как окислительная модификация иммуноглобулинов при данном виде интоксикации.

Проведенное морфологическое исследование особенностей изменения органов иммунной и эндокринной системы [14] также показало, что вторичный иммунодефицитный синдром, возникающий при хронической наркомании, имеет специфические признаки, отличающие его от подобного состояния при хронической алкогольной интоксикации.

Таким образом, в результате исследований выявили, что значительный вклад в интоксикацию при наркотическом отравлении вносит окислительная деструкция иммуноглобулинов, обусловливающая специфический характер ВНСММ-спектрограмм и соответственно характерные особенности течения синдрома эндогенной интоксикации. Следовательно, анализ ВНСММ-спектрограмм сыворотки крови может быть использован как дополнительный диагностический критерий при выявлении отравления наркотическими и сильнодействующими веществами.