Двухэтапная реконструкция обширных дефектов неба префабрицированным лучевым лоскутом с двусторонней эпителизацией

Авторы:

Тамара Зурабовна Чкадуа,

Евгений Исаевич Гарелик,

Михаил Николаевич Большаков,

Марета Геланиевна Мальсагова,

Николетта Зурабовна Кация,

Любовь Маультовна Баисова

Журнал: Стоматология. 2026;105(5):33-39.

DOI: 10.17116/stomat202610505133

Прочитано: 90 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности, безопасности, функциональных и эстетических исходов двухэтапного метода реконструкции обширных сквозных дефектов твердого и мягкого неба.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 5 пациентов с обширными дефектами неба: субтотальный дефект твердого неба — 2 пациента; комбинированный дефект твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти — 2 пациента; тотальный дефект твердого и мягкого неба с резекцией верхней челюсти — 1 пациент. На первом этапе (префабрикация) на предплечье формировали стандартный лучевой кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. На мышечное ложе предплечья укладывали два отдельных расщепленных кожных трансплантата, взятых с бедра. На втором этапе префабрицированный двусторонний лоскут переносили в полость рта с наложением микрососудистых анастомозов. Одну эпителизированную поверхность фиксировали к назальной или назоантральной стороне дефекта, вторую — к оральной.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех 5 пациентов лоскуты прижились полностью (100%). Рецидива назоорального сообщения не было ни в одном случае. Назофиброскопия на 21-е сутки показала герметичное разобщение полостей у всех пациентов. Осложнений в виде некроза площадок трансплантатов или стриктуры питающей ножки не отмечено. Функциональные результаты: восстановление нормального питания через рот (через 14—18 дней после второго этапа), отсутствие назофарингеального рефлюкса, удовлетворительная речь (носовой оттенок устранен у 4 из 5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Двухэтапный метод с предварительной префабрикацией кожно-фасциального лоскута предплечья эффективно решает задачу реконструкции обширных дефектов твердого и мягкого неба. Указанная методика обеспечивает двустороннюю слизистую выстилку, высокую приживаемость трансплантатов и восстановление функций жевания и речи без образования свищевых ходов, что значительно улучшает качество жизни пациентов. Методика рекомендуется для применения в клиниках специализированных центров челюстно-лицевой хирургии.

Ключевые слова

челюстно-лицевая хирургия
ороназальный дефект
твердое небо
префабрицированный лучевой лоскут
микрохирургическая реконструкция

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дата поступления: 09.07.2026

Дата принятия в печать: 29.07.2026

Дата публикации: 22.10.2026

Литература / References

Болотин М.В., Мудунов А.М., Соболевский В.Ю., Ахундов А.А., Гельфанд И.М., Сапромадзе С.В. Микрохирургическая реконструкция твердого неба после резекций по поводу злокачественных опухолей. Опухоли головы и шеи. 2021;11(4):22-28. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-4-22-28
Болотин М.В., Мудунов А.М., Соболевский В.Ю., Ахундов А.А., Гельфанд И.М., Сапромадзе С.В. Микрохирургическая реконструкция верхней челюсти после ограниченных резекций по поводу злокачественных опухолей. Опухоли головы и шеи. 2021;11(2):18-24. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-2-18-24
Одно- и двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Клинические рекомендации. М.: ОССЧЛХ, 2024.
Богов А.А., Нестеров О.В. Микрохирургическая реконструкция дефектов челюстно-лицевой области. Практическая медицина. 2018;3:64-68.
Zheng EE, Gates-Tanzer L, Cherukuri S, Mardini S, Murad MH, Bite U, Gibreel W. What Free Flaps Are Surgeons Using for Palatal Fistula Repair in Patients with Cleft Palate? A Systematic Review. Cleft Palate Craniofac J. 2025;62(9):1568-1577. https://doi.org/10.1177/10556656241266243
Soutar DS, McGregor IA. The radial forearm flap in intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 1986;78(1):1-8. https://doi.org/10.1097/00006534-198607000-00001
Zhu Z, Johnson F, Bolooki A, Engelmann L, Mansour N, Knopf A, Scherer E, Stenzl A, Hofauer B. Postoperative outcome of prelaminated radial forearm free flap for soft palate reconstruction. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2025;10(6):70299. https://doi.org/10.1002/lio2.70299
Hallock GG. Repair of an untreated cleft palate in an adult using a prefabricated radial forearm flap. Ann Plastic Surg. 1997;38(1):69-72.
Pribaz JJ, Fine N. Prefabricated and prelaminated flaps for head and neck reconstruction. Clini Plastic Surg.1994;21(4):589-603.
Lee JW, Chung HY, Park SH. Reconstruction of hard palatal defect using staged operation of the prelaminated radial forearm free flap. J Korean Cleft Palate-Craniofac Assoc. 2010;11(2):53-57.