Ключевые стоматологические проблемы периода пандемии COVID-19: мониторинг состояния стоматологического здоровья у пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта

Особенности развития пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 на современном этапе существенно изменяют акценты в решении ключевых стоматологических проблем, актуализируя необходимость совершенствования системы оказания стоматологической помощи и стоматологической диспансеризации больных с хроническими иммуноопосредованными заболеваниями слизистой оболочки рта (СОР) с доказанно высоким риском озлокачествления [1], прогнозируемым риском инфицирования SARS-CoV-2 и развития COVID-19-ассоциированных осложнений [2—6].

В разных странах разработаны показания и методики оказания плановой, неотложной и экстренной стоматологической помощи в различные периоды развития пандемии COVID-19 [7—10], но они недостаточно конкретизированы применительно к таким «сложным» категориям стоматологических пациентов, как больные с проявлениями красного плоского лишая (КПЛ), красной волчанки, вульгарной пузырчатки, буллезного пемфигоида и др. на СОР и красной кайме губ (ККГ) и др. Именно применительно к пациентам с хронической патологией СОР остро востребованы разработка и имплементация технологий дистанционного интерактивного мониторинга — теледенстистрии [2, 3, 5, 8, 11, 12]. Основные целевые установки теледентистрии периода пандемии — телескрининг, телемониторинг и телеконсультирование пациентов с хроническими заболеваниями СОР — успешно реализуются с помощью различных мобильных приложений с обратной видеосвязью, причем телеконсультативные заключения специалистов по заболеваниям СОР высоко коррелируют с результатами обследования пациента в кресле стоматолога [13, 14], а в 82% совпадают с результатами гистологических исследований [15]. Вопросы разработки и практического применения в РФ различных систем теледентистрии для мониторинга состояния здоровья полости рта (ПР) и СОР у больных с ее хронической патологией, при всей значимости в период пандемии, остаются открытыми. Вместе с тем их роль становится особенно значимой при инфицировании пациента вирусом SARS-CoV-2, на фоне появления первых симптомов COVID-19, на этапах его комплексного лечения, а также после вакцинации против SARS-CoV-2, связанной с риском развития поствакцинальных осложнений в ПР и на коже у этой категории стоматологических больных [16—18]. Особенности клинического течения различных форм заболеваний СОР и, в частности КПЛ СОР как наиболее распространенной в структуре патологии [19], у больных COVID-19 освещены недостаточно, хотя особенности патогенеза НКИ предполагают вовлечение в процесс многих структурно-функциональных комплексов ПР с развитием особых COVID-19-ассоциированных заболеваний (состояний) СОР прямого вирусного, лекарственного, стресс-индуцируемого и системно обусловленного генеза [20—26]. Поток сведений о симптоматике и патогенезе COVID-ассоциированных поражений СОР постоянно нарастает, вскрывая объяснимые разночтения в части их генеза, нозологии, топографии и комбинативности, исходя из научного дизайна исследования, способа получения информации (объективное обследование врача-стоматолога, заключение врача-интерниста, самооценка пациента) и др. [27]. При всей ценности накапливаемой информации о COVID-19-ассоциированной патологии СОР, ее непреложность неочевидна, так как проведение полноценного обследования у каждого инфицированного пациента не представляется возможным в силу противоэпидемических ограничений, а также тяжелого, жизнеугрожающего состояния пациента, «маскирующего» менее значимые для врача и пациента стоматологические симптомы [28 —31].

Цель исследования — разработка эффективной системы интерактивного динамического телемониторинга состояния здоровья ПР у пациентов с проявлениями КПЛ в ПР в период пандемии COVID-19.

В исследование включены 53 пациента (19 мужчин и 34 женщины в возрасте 49—65 лет) с проявлениями на СОР различных форм КПЛ (L43.80, L43.82, L43.83) в стадии стойкой ремиссии — жители Пермского края, находящиеся на диспансерном учете в лечебно-консультативном центре по заболеваниям COP кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологической клиники многопрофильного медицинского центра ФГБОУ ВО ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России. Диагноз и факт достижения стойкой ремиссии КПЛ СОР устанавливали совместно с врачом-дерматологом по данным клинико-лабораторных исследований. Степень сохранности системного здоровья и риски стоматологического лечения классифицировали по системе ASA (I—III) для пациентов стоматологического профиля согласно (Fehrenbach M. и Weiner J., 2009), уровень коморбидности — по среднему индексу коморбидности с поправкой на возраст (Charlson M., 1987).

Дизайн обсервационного продольного проспективного когортного исследования утвержден локальным этическим комитетом; длительность наблюдения составила 12 мес. Исходно участники предоставили добровольное информированное согласие на: 1) участие в настоящем исследовании; 2) включение в сформированную в Telegram Messenger «закрытую» (обеспечение доступа через модератора) группу динамического телемониторинга состояния здоровья ПР (ТМ-группа) из числа пациентов с верифицированным диагнозом КПЛ СОР; 3) предоставление врачу-стоматологу центра текстовых, фото- и видеоматериалов для врачебных телеконсультаций (через мессенджеры WhatsApp или Viber).

В доковидный период все пациенты ТМ-группы находились на диспансерном учете стоматолога центра, прошли обучение на онлайн-курсе «Заболевания СОР: что важно знать пациенту с красным плоским лишаем». В ходе обучения пациенты знакомились с современными диагностическими, лечебными и реабилитационными технологиями при КПЛ СОР, наиболее вероятными признаками озлокачествления, проводили самооценку уровня онконастороженности, приверженности к терапии и поддержанию гигиены ПР, под контролем врача осваивали методику самообследования ПР с критериальной оценкой результатов по специализированному опроснику, обучались технике цифровой аутосъемки проблемных зон СОР и их кодирования на схеме-развертке СОР (см. рисунок). Начиная с марта 2020 г., программу онлайн-курса дополняли актуализированной информацией по проблематике НКИ и ее стоматологическим аспектам (проявления в ПР специфических симптомов; COVID-19-ассоциированных заболеваний СОР; соблюдение особых индивидуальных мер профилактики; тактика при появлении первых симптомов НКИ; особенности выбора типа вакцин (совместно с врачом-дерматологом и иммунологом) и др.). Сведения и рекомендации пациентам обновлялись соответственно изменениям эпидобстановки.

Фотоизображение проблемной зоны СОР и ее топографирование на схеме-развертке СОР, выполненные пациентом.

Для самооценки состояния здоровья ПР пациенты ТМ-группы использовали разработанный и валидированный применительно к лицам с хронической патологией СОР специализированный 6-шкаловый опросник (36 вопросов закрытого типа) с баллированием результатов и последующей критериальной градацией («плохое», «неудовлетворительное», «удовлетворительное, «хорошее», «превосходное» состояние здоровья ПР). Вопросы анкеты отражали факты наличия, степени выраженности отечно-болевого симптома по цвето-цифровой шкале боли [32]; ксеростомического симптома (сухости в ПР) — легкой, средней или тяжелой степени [33]; симптома кровоточивости (спонтанной и/или индуцированной); нарушений обоняния (полное, частичное), вкусоощущения с аутоверификацией полной потери, снижения вкусоощущения и др.; нарушений пережевывания пищи и глотания; парестетического симптома (жжения, онемения СОР и т.д.) — легкой, средней или тяжелой степени; пародонтальных изменений и гигиены ПР — удовлетворительный, неудовлетворительный и др. уровни; неприятного запаха изо рта; состояния твердых тканей зубов, пломб/реставраций и зубных протезов с акцентом на возможность травмирования СОР; кожных поражений — с уточнением характера и распространенности. Пациенты самостоятельно оценивали уровень («высокий», «умеренный», «низкий») онконастороженности, наличие и выраженность («высокая», «умеренная», «сильная») степени канцеро- и/или «коронафобии».

С началом пандемии COVID-19 в опросник дополнительно включали интерпретируемые пациентом сведения о: наличии/отсутствии изменений общего состояния с конкретизацией жалоб; факте и дате вакцинации; перенесенной НКИ с указанием степени тяжести, продолжительности (амбулаторного и/или стационарного) лечения, лекарственной терапии. Заболевшим или перенесшим COVID-19 (после стабилизации состояния) предлагалось повторно оценить состояние ПР по шкалам опросника. Вакцинированные лица заполняли опросник после постановки 1-й и 2-й доз вакцин.

Данные 12-месячного диспансерного наблюдения, полученные по результатам самообследования и самооценки состояния здоровья ПР пациентами ТМ-группы («закрытая» группа Telegram) и онлайн-консультирования пациентов врачами центра (через WhatsApp/Viber мессенджеры), позволили стратифицировать пациентов, включенных в исследование, по: клинической форме КПЛ; факту перенесенной НКИ разной степени тяжести; проведенной/не проведенной вакцинации. Сравнивали частоту, спектр и выраженность клинических симптомов: типичных для КПЛ СОР; COVID-19-ассоциированных; симптомов, нетипичных для обеих форм патологии. Анализировали отсутствие/наличие и характер изменений СОР после вакцинации, определяли частоту, клинические проявления и продолжительность рецидивов КПЛ, сроки заживления эрозий/язв и длительность ремиссий (в днях), ориентируясь на исходные, до начала пандемии, показатели.

Статистическая обработка материала производилась на персональном компьютере с использованием программных пакетов статистической обработки данных Stat Soft Statistics 6.0 for Windows, с вычислением критерия углового преобразования φ Фишера. В качестве непараметрических методов использовали критерий Манна—Уитни.

К началу исследования в ТМ-группе 36 (67,9%) пациентов имели в анамнезе эрозивно-язвенную, 12 (22,6%) — типичную, 5 (9,4%) — гиперкератотическую (бляшечная разновидность) форму КПЛ СОР. К моменту начала исследования среднегрупповой показатель продолжительности ремиссии КПЛ СОР у пациентов ТМ-группы составил 4,9±1,1 мес (выход в ремиссию подтвержден клинико-лабораторными данными). Доминировали (73,6%) пациенты с изолированными поражениями СОР, распространенные формы КПЛ с вовлечением кожных покровов выявлялись достоверно (p<0,001) реже (26,4%). Подавляющее число пациентов имели полисистемную патологию легкого/среднетяжелого течения, компенсируемую медикаментозно (ASA II), среднегрупповой индекс CCI составил 2,01±0,72 балла (умеренная коморбидность).

К моменту начала исследования пациенты ТМ-группы имели санированную ПР и удовлетворительный уровень гигиены, имеющиеся у 23 пациентов зубные протезы (съемные, несъемные, в том числе имплантационные) удовлетворяли качеству. По результатам самообследования и самооценки, состояние здоровья ПР большинство пациентов оценивали как «хорошее» и «удовлетворительное» (69,8 и 30,2% соответственно). Появление транзиторного (во время приема твердой/соленой пищи), легкой степени выраженности болевого симптома фиксировали у 3 пациентов. Сухость в ПР, преимущественно после приема гипотензивных препаратов, отмечали 67,9% пациентов, характеризуя ее как «легкую» или «умеренную» (44,4 и 55,6% соответственно). Жаловались на кровоточивость десен во время чистки зубов 16,9% пациентов. Ни один из них не предъявлял жалоб на нарушения вкусоощущения, жжение в ПР, проблемы пережевывания и проглатывания пищи; 69,8% пациентов беспокоил неприятный запах изо рта. Имеющиеся у 14 пациентов на коже немногочисленные, бессимптомные папулы были мелкими, несгруппированными. В период пандемии каждый второй пациент даже в стабильной ремиссии КПЛ СОР демонстрировал умеренно высокий уровень канцерофобии и высокую степень «коронафобии». Субъективные оценки диспансерных больных соответствовали данным объективного обследования СОР стоматологом центра.

У пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ в стадии ремиссии слизистая не выглядела воспаленной (отечной, гиперемированной, болезненной при пальпации), была слегка атрофичной в местах ранее выявляемых эрозий/язв, слегка ригидной, на ней могли определяться единичные, мелкие, несгруппированные папулы. У пациентов с типичной формой КПЛ в анамнезе на внешне интактной СОР в участках первичной локализации определялись единичные плоские папулы. В стадии ремиссии гиперкератотической формы КПЛ слизистая — физиологической окраски, с участками атрофии, точечными рубцовыми изменениями и единичными мелкими папулами.

Результаты 12-месячного динамического интерактивного телемониторинга состояния СОР у пациентов с типичной формой КПЛ (12 пациентов) указывали на сохранение устойчивой ремиссии в 66,7% случаев. Все пациенты в стадии ремиссии вакцинировались против COVID-19, поствакцинальный период протекал без системных и интраоральных осложнений.

Все пациенты, заболевшие (в легкой форме) НКИ COVID-19 (4 человека), отмечали ухудшение состояния СОР в связи с нарастанием числа мелких «бугорков» на СОР и появлением (первично) зудящей сыпи на коже живота и конечностей. Параллельно проявившимся симптомам на фоне применения препаратов противовирусного и противовоспалительного действия, витамина D и Zn-содержащих препаратов пациенты сообщали о новых, типичных для COVID-19 симптомах: сильной сухости и отечности СОР и носа, снижении обоняния и вкуса, усилении кровоточивости десен, затрудненном приеме пищи и уходе за ПР.

По результатам проведенных телеконсультаций у этих пациентов выявлены: ксеростомия средней степени тяжести, болезненные петехиальные высыпания на небе, десквамативный глоссит с гиперплазией сосочков языка, его обложенность белым налетом, обильные мягкие зубные отложения; у одного пациента — 2 мелкие болезненные афты на боковой поверхности языка. Определяемые пациентами на коже «сыпи» представляли типичные ретикулярно-папулезные высыпания, а их первичное появление на фоне COVID-19 рассматривали как положительный симптом Кебнера. Все пациенты получили онлайн-рекомендации по уходу за ПР и рациональной индивидуальной гигиене, совместно с дерматологом были скорректированы схемы системной терапии и диспансерного наблюдения. Показаний к очным посещениям врачей-стоматологов не возникало. На фоне домашнего лечения купирование интраоральных COVID-19-ассоциированных стоматологических проявлений наблюдали в сроки от 5 до 8 дней. Новых высыпаний или появления деструктивных элементов на СОР и коже на протяжении всего дальнейшего периода наблюдений не выявляли.

Таким образом, эффективность телемониторинга состояния СОР у пациентов с типичной формой КПЛ проявилась устойчивой ремиссией у подавляющего большинства (66,7%) пациентов. У 33,3% пациентов в прямой связи с НКИ зафиксирован выход из ремиссии с развитием осложненного течения КПЛ. Полиморфный симптомокомплекс осложненного течения КПЛ СОР включал появление множественных папулезных элементов на СОР в комплексе с первичной манифестацией папулезно-ретикулярных высыпаний на коже (положительный симптом Кебнера), а также присоединение новых COVID-19-ассоциированных симптомов (ксеростомического, отечно-болевого, геморрагического, дисгевзического, дисфагического, аносмии) на фоне появления нетипичных для КПЛ элементов поражения: петехий, везикул, десквамаций, афт, бактериального налета.

Анализ результатов динамического телемониторинга состояния ПР в стадии ремиссии эрозивно-язвенной формы КПЛ (36 пациентов) свидетельствовал, что лишь у 3 из них не выявляли отклонений в состоянии СОР на протяжении всего периода наблюдений (ремиссия 12,3±1,1 мес), что указывало не только на адекватность комплексной системной терапии и высокую комплаентность пациентов к назначенному лечению, но и на эффективность созданной системы телемониторинга. Вместе с тем в силу ряда причин у 33 пациентов в период пандемии зафиксирован выход из ремиссии с ухудшением состояния здоровья (критерий «неудовлетворительное», «плохое»).

Вакцинацию против COVID-19, в соответствии с рекомендациями лечащих врачей, прошли 85,6% пациентов с эрозивно-язвенным КПЛ СОР в стадии стойкой ремиссии, ревакцинированы 22 из них. У 2 пациентов в первые дни после введения 2-й дозы вакцины на фоне субфебрильной температуры и слабости появились отек, боль, жжение и сильная сухость в ПР, а на гиперемированной слизистой щек — свежие небольшие эрозивно-язвенные участки небольших размеров на фоне сетчатого папулезного рисунка. У одного пациента, в дополнение к этому — мелкие красновато-фиолетовые папулы на коже кистей, предплечий, голеней и живота. Выявленные симптомы свидетельствовали о выходе из ремиссии в связи с обострением КПЛ СОР, генерализации поражений с вовлечением кожных покровов и, в итоге, о выходе из ремиссии. Состояние пациента потребовало проведения очной консультации и назначения лечения у врача-дерматовенеролога.

У 41,7% пациентов выход из ремиссии с обострением эрозивно-язвенной формы КПЛ был связан с перенесенной НКИ (легкое, среднетяжелое течение). При легкой форме НКИ на фоне первых респираторных и неврологических симптомов (повышенная температура, насморк заложенность и отек слизистой носа, головная боль, кашель, слабость, снижение или утрата обоняния) развивался сильный отек СОР (особенно языка), усиливались сухость СОР и ККГ, появлялись жжение и онемение языка, болевой симптом в связи с образованием язв и трещин СОР, неприятный запах изо рта. По результатам самообследования и данным опросника, все пациенты оценивали состояние здоровья ПР как «плохое», отмечая, что последнее обострение протекает более тяжело, чем ранее. По результатам телеконсультаций на СОР выявлялись: множественные полиморфные элементы — эрозии, язвы, папулы, трещины и корки — на фоне генерализованного отека и гиперемии СОР; острый катаральный гингивит/пародонтит с обильными мягкими зубными отложениями; десквамативный глоссит на фоне значительной отечности языка (макроглоссии); гиперемия и петехиальные высыпания на небе; кожные элементы не выявляли. Клиническая картина обострения эрозивно-язвенной формы КПЛ у этих пациентов отражала не только нарастание и утяжеление типичных для КПЛ СОР симптомов, но и их сочетание с типичными COVID-19-ассоциированными поражениями ПР. Подобный полиморфный симптомокомплекс поражения СОР рассматривали как симптом взаимного отягощения и терминологически обозначали как COVID-19-ассоциированное обострение эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР.

Амбулаторное лечение пациентов с легким течением COVID-19 назначалось лечащим врачом-терапевтом в соответствии с утвержденными Временными методическими рекомендациями Минздрава России; стоматологическое лечение проводилось в режиме домашней терапии, под контролем стоматолога центра и включало местное применение обезболивающих, противовоспалительных, слюногонных, ферментных, противовирусных и антимикробных препаратов в жидких лекарственных формах, светотерапии с использованием аппаратов для домашнего применения, назначение рациональных атравматичных средств и устройств индивидуальной гигиены ПР. В дальнейшем, по мере стихания общих и местных симптомов, согласованно с врачом-терапевтом и дерматовенерологом, назначали топические высокоактивные стероиды или ингибиторы кальциневрина в аппликациях, вплоть до полной эпителизации СОР. Заживление эрозивно-язвенных дефектов и относительная стабилизация состояния здоровья ПР у пациентов с COVID-19-ассоциированным обострением КПЛ СОР были как никогда ранее длительными у всех пациентов (в среднем 17,3±2,2 дня); период ремиссии не превышал 3 мес. Эти пациенты чаще, чем другие участники ТМ-группы, нуждались в проведении телеконсультаций стоматолога центра.

Четыре пациента, включенные в ТМ-группу в стадии ремиссии эрозивно-язвенной формы КПЛ (распространенная форма кожно-слизистого дерматоза), были госпитализированы по поводу среднетяжелого течения НКИ COVID-19, вирус идентифицирован (U.07.1). Осмотр и лечение стоматолога в условиях стационара не предполагались, поэтому назначение и анализ эффективности лечебно-диагностических мероприятий в отношении СОР контролировали в системе телемониторинга.

Общее состояние пациентов соответствовало средней тяжести течения НКИ, а стоматологическое «здоровье» ПР пациенты оценивали как «плохое». В связи со сложностью проведения самообследования ПР в условиях стационара, по данным опросника, пациенты обозначали лишь основные жалобы со стороны ПР. По результатам телеконсультирования у всех пациентов со среднетяжелым течением НКИ формулировали заключение о выходе из ремиссии в связи с развитием тяжелого обострения эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР с вовлечением кожных покровов (распространенная форма КПЛ). Полиморфный симптомокомплекс COVID-19-ассоциированного обострения эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР у больных со среднетяжелым НКИ представлен значительным отеком и гиперемией СОР и ККГ, множественными участками изъязвлений как в местах излюбленной локализации эрозий и язв, так и в нетипичных для КПЛ зонах (небо, десна, подъязычная область, слизистая губ), макроглосситом и макрохейлитом, гнойным гландулярным хейлитом, заедами в углах рта, его затрудненным открыванием. Макроглоссит сопровождался появлением очагов десквамации, гипертрофией нитевидных сосочков языка, обложенностью белым, трудно снимаемым налетом. У всех пациентов определяли обильные мягкие зубные отложения, явления острого катарального и эрозивного (десквамативного) гингивита с выраженным геморрагическим симптомом. В единичных случаях на небе и десне определяли линейные участки коричневой пигментации, возможно, лекарственного генеза. На фоне сильного отека и обширных изъязвлений типичные папулезные элементы на СОР и ККГ выявить не удалось, но у всех пациентов на коже определяли папулезно-ретикулярные высыпания, типичные для распространенной формы КПЛ, в том числе на ранее не измененных участках кожи. Важно отметить, что во время развития НКИ новые папулы появлялись на ранее не измененных участках кожи.

Таким образом, COVID-19-ассоциированное обострение эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР проявлялось изменением классической клинической картины и утяжелением течения кожно-слизистого дерматоза за счет присоединения новых, нетипичных для КПЛ, манифестных COVID-19-ассоциированных интраоральных симптомов и генерализации кожных поражений.

Даже в условиях стационарного лечения НКИ и соответствующей стоматологической поддержки пациентов с тяжелым обострением КПЛ, темпы эпителизации язв СОР/ККГ были очень низкими, полная стабилизация процесса к концу госпитализации не была достигнута; сроки полного заживления эрозивно-язвенных дефектов превышали 20 дней, а сроки ремиссии КПЛ СОР, в сравнении с достигнутыми в доковидный период, сокращались в 3—4 раза (не более 2,8±0,6 мес). Соответственно этой динамике, совместно с врачами-дерматовенерологами, в схемы лечения этих пациентов были внесены существенные коррективы.

Не связанное с COVID-19 обострение течения эрозивно-язвенной КПЛ СОР с выходом из ремиссии отмечали у 18 пациентов ТМ-группы в связи с: пищевыми погрешностями, потреблением алкоголя и т.д. (4 пациента), травмой СОР сломавшимся протезом (2 пациента), обострение хронического паро- и периодонтита (2 пациента), перенесенным ОРВИ и обострением системной патологии (гипертонический криз, обострение хронического холецистопанкреотита) (8 пациентов); опосредованно связанные с COVID-19 поствакцинальные обострения КПЛ СОР отмечали у 2 пациентов (см. таблицу).

Показатели телемониторинга пациентов с различными формами КПЛ (абс. число/%)

Примечание. p — достоверность различий между формами КПЛ СОР; p* — достоверность различий между причинами (COVID+/COVID–) выхода из ремиссии.

Симптомы обострившегося КПЛ СОР у этих пациентов были купированы коррекцией пищевых рационов, устранением причин острой местной травмы (починка протеза, повторное протезирование), оказанием неотложной стоматологической помощи с последующей консервативно-гигиенической поддержкой СОР в режиме домашней терапии, оказанием амбулаторной терапевтической помощи по поводу обострения системной патологии. У пациентов с обострением КПЛ СОР на фоне обострения системной патологии была отмечена короткая, не превышающая 2,5 мес ремиссия.

Анализ динамического телемониторинга состояния СОР у лиц в стадии ремиссии гиперкератотической формы КПЛ СОР у подавляющего большинства (80,0%) не выявил существенных отклонений в состоянии СОР (только наличие единичных мелких ареактивных папул) на протяжении периода наблюдения. Это указывало на эффективность проведенной ранее лазерной хирургии гиперкератотических элементов (бляшек) и последующего консервативного сопровождения, высокую комплаентность пациента к проводимому лечению, к поддержанию результатов лечения на основе интерактивных онлайн-коммуникаций со стоматологом центра. Пациенты оценивали состояние здоровья ПР в период пандемии как «хорошее», сохраняли умеренно высокий уровень онконастороженности, а в разгар пандемии к симптомам умеренной канцерофобии присоединялись симптомы «коронафобии».

Подавляющее большинство (80,0%) пациентов прошли полный курс вакцинации против COVID-19 без поствакцинальных осложнений со стороны ПР; у 1 пациента — отвод по медицинским показаниям; за период наблюдений никто из пациентов не заболел НКИ.

У одного пациента на фоне перенесенного тяжелого ОРВИ (ПЦР-анализ на SARS-CoV-2 отрицательный) констатировали выход из ремиссии, обострение КПЛ СОР с переходом в острую эрозивно-язвенную форму. Темпы эпителизиции 2 глубоких язв языка в участках ранее проведенной лазеродеструкции у пациента 65 лет с отягощенным системным анамнезом, даже на фоне активной противовоспалительной и иммуносупрессивной терапии топическими ингибиторами кальциневрина (мазевые формы пимекролимуса) и комплексной коррекции системных нарушений, были низкими. По показаниям пациент был направлен для проведения биопсии, а по ее результатам — в профильный стационар для хирургического лечения по неотложным показаниям. По завершении хирургического лечения пациент возвратился в ТМ-группу для диспансерного наблюдения состояния СОР на период пандемии.

В период пандемии НКИ пациенты с хроническими заболеваниями СОР аутоиммунного генеза и доказанно высоким риском озлокачествления, имеющие комплекс общих и местных факторов риска, нуждаются в особом динамическом наблюдении, которое может быть успешно реализовано с помощью современных телемедицинских технологий. Значимость интерактивного телемониторинга состояния здоровья ПР у больных с заболеваниями СОР возрастает при инфицировании SARS-CoV-2 и во время лечения COVID-19.

Эффективность применения новой системы интерактивного динамического телемониторинга состояния здоровья ПР, в течение пандемии реализуемой с помощью современных и доступных технологий телекоммуникаций с обратной видеосвязью (мессенджеры Telegram, WhatsApp и др.), объективизирована достижением устойчивой ремиссии у 28,3% пациентов с разными формами КПЛ СОПР и эффективным купированием его обострений, в том числе COVID-19-ассоциированных; связанных с обострением сопутствующей системной патологии; обусловленных местными факторами риска; развитием поствакциональных реакций (35,8, 16,9, 15,1 и 3,9% соответственно).

Инфицирование вирусом SARS-CoV-2 с развитием НКИ в легкой и среднетяжелой формах у пациентов с КПЛ СОР в анамнезе в 100% случаев сопровождалось выходом из ремиссии и развитием более тяжелого полиморфного симптомокомплекса с утяжелением классических симптомов КПЛ СОР, появлением новых кожных поражений, присоединением новых, нетипичных для КПЛ, более манифестных COVID-19-ассоциированных субъективных и объективных симптомов и, в конечном итоге, значительным укорочением периодов ремиссий.

Объединение пациентов с КПЛ СОР в «закрытой» группе динамического телемониторинга способствовало их социальной сплоченности, повышению стрессоустойчивости, снижению уровня канцеро-/коронафобии, а также эффективной коммуникацией с врачами-стоматологами, что особенно значимо в периоды длительной медицинской и социальной изоляции в наиболее опасные периоды пандемии. Кроме того, технологии интерактивного телемониторинга позволили повысить медицинскую (стоматологическую) и IT-грамотность пациентов с патологией СОР, их персональную ответственность за сохранение стоматологического здоровья в период пандемии. Разработанная система может быть рекомендована к использованию у пациентов с другими хроническими заболеваниями СОР.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.