Оценка напряжения регуляторных систем врачей-стоматологов в период оказания стоматологической помощи населению по данным пульсоксиметрии и сатурации крови

Лечение у стоматолога часто ассоциируется у пациентов со стрессовой ситуацией различной степени выраженности. Однако в последнее время все больше исследований посвящается состоянию стоматологов. Так, по последним данным, более 50% врачей указывают на негативное влияние стресса на их практическую деятельность [1—7]. Исторические предпосылки можно найти в классических работах R. Freeman и соавт. [8], в которых приводятся примеры влияния повседневного стресса на результативность и удовлетворенность профессией. Высокий уровень ответственности, профессиональные риски и негативные реакции пациентов на стоматологическое лечение нередко приводят к нарастанию внутреннего стресса врача, что лежит в основе формирования синдрома эмоционального выгорания [9—13].

В современной литературе можно встретить различные исследования по оценке состояния врача [14, 15]. Выводы вне зависимости от методов исследования указывают на зависимость функциональных систем, физического и психического здоровья, а также профессиональной пригодности от состояния психологического комфорта [16—25].

Профессиональный стресс является индуцирующим фактором для возникновения патологии сердечно-сосудистой системы [26]. Так, в исследовании [27] отмечается причина, по которой происходит поддержание эмоциональной напряженности при дефиците прагматической информации на фоне постоянного напряжения, вызванного профессиональной средой. Имеются данные о наличии причинно-следственной связи профессионального стресса и изменений гемодинамики у стоматологов [28].

Примером наиболее стрессового эпизода в профессиональной деятельности стоматолога, выполняющего регулярное лечение, может служить местная анестезия. В литературе приводятся данные [29] об усилении частоты сердечных сокращений (ЧСС) у стоматологов при выполнении пациенту анестезии на нижней челюсти.

Цель исследования — оценить состояние отдельных параметров гемодинамики (ЧСС) и дыхательных показателей у стоматологов при выполнении местного обезболивания.

В период с апреля по декабрь 2019 г. проведено определение ЧСС и насыщения артериальной крови (SpO₂) у 120 врачей в возрасте 25—55 лет. Исследование проводили на здоровых добровольцах. Критерии исключения: наличие соматической эндокринной и сердечно-сосудистой патологии, прием антиаритмической терапии и лечению с применением β-адреноблокаторов. SpO₂ определяли с помощью неинвазивной методики с использованием фитнес-браслеты со встроенной функцией пульсоксиметра: диапазон измерения 0—99%; диапазон измерения пульса 18—300 уд/мин. За норму принимали предел значений 95—98%. Однако считаем правильным отметить введение погрешности 0,1% из-за постоянного ношения стоматологом плотной полимерной маски. Всем испытуемым предварительно определяли максимальное ЧСС по формуле Робергса—Ландвера: максимальный пульс (МП)=205,8–(0,685·возраст) для оценки степени риска развития патологии сердечно-сосудистой системы при достижении предельных значений.

В зависимости от возраста участников разделили на три группы: 1-я — врачи в возрасте 25–34 лет; 2-я — 35–44 лет; 3-я — 45–55 лет.

Этапы исследования одобрены этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (протокол №06-17 от 12 июля 2017 г.).

Минимальный уровень статистической значимости различий (во всех декларируемых случаях) p<0,05. Для анализа качественных параметров применялся U-критерий Вилкоксона—Манна—Уитни. Для выявления связи переменных использовался ранговый коэффициент корреляции Спирмена (R). Статистическая обработка полученных данных проведена с применением стандартных пакетов прикладных программ (MS Excel XP, Statsoft и Statistica 6.0)

ЧСС в покое в 1-й группе показало предел 68,3± 0,5 уд мин, во 2-й группе — 74,4±0,2 уд/мин, в 3-й группе — 74,2±0,1 уд/мин. При помощи формулы Робергса—Ландвера были измерены максимальные пределы ЧСС в группах испытуемых. Так, в 1-й группе МП составил 185,6±3,1 уд/мин; во 2-й группе — 178,7±3,1 уд/мин; в 3-й группе — 171,5±3,4 уд/мин (табл. 1).

Таблица 1. Максимальное значение ЧСС у стоматологов исследуемых групп

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений.

В группе испытуемых в возрасте 25—34 лет (1-я группа) ЧСС в среднем составила 68,3 уд/мин. При выполнении инъекции местного анестетика на верхней челюсти пациента определялось некоторое повышение ЧСС до 78,4 уд/мин, а при проведении проводникового обезболивания на нижней челюсти — значительное повышение ЧСС у всех испытуемых до 82,5 уд/мин. При этом у женщин в отличие от мужчин в 19% случаев наблюдались явления тахикардии. В отсутствие болевых эпизодов у пациентов после проведения местной анестезии отмечали редукцию ЧСС до 73,2 уд/мин при инъекциях на верхней челюсти и 79,1 уд/мин — при инъекциях на нижней челюсти. Отмечено ЧСС у стоматологов в эпизоде болевого симптома у пациента до 88,5 уд/мин при лечении зубов на верхней челюсти и до 89,4 уд/мин — при лечении на нижней (табл. 2).

Таблица 2. ЧСС у врачей 1-й группы при проведении местного обезболивания

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Во всех группах определялась тенденция к снижению SpO₂ при появлении боли у пациентов во время лечения на фоне обезболивания, а также при проведении анестезии на нижней челюсти.

В 1-й группе при проведении местного обезболивания на верхней челюсти среднее SpO₂ составило 97%, на нижней челюсти — 96,4%, а при появлении боли в момент лечения на фоне проведенного обезболивания на верхней челюсти — 96,3%, на нижней челюсти — 95,2%.

Во 2-й группе средняя ЧСС достигала 74,4 уд/мин. При выполнении пациенту инъекции местного анестетика на верхней челюсти у врача определялось некоторое повышение ЧСС до 75,2уд/мин, а на нижней челюсти — до 81,5 уд/мин. В отсутствие болевых эпизодов у пациентов после проведения местной анестезии на верхней челюсти у врача отмечали увеличение ЧСС до 77,5 уд/мин и снижение ЧСС до 80,3 уд/мин — при манипуляциях на нижней челюсти, но при случайных эпизодах болевого симптома у пациента отмечалась выраженное изменение гемодинамики у врача (табл. 3).

Таблица 3. ЧСС у врачей 2-й группы при проведении местного обезболивания

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Во 2-й группе при проведении местного обезболивания на верхней челюсти среднее SpO₂ у врача составило 97%, при манипуляции на нижней челюсти — 96,6%, а при появлении боли у пациента в момент лечения на фоне проведенного обезболивания на верхней челюсти SpO₂ у врача составило 96,4%, при манипуляциях на нижней челюсти — 95,9%.

В 3-й группе испытуемых в возрасте 45—55 лет средняя ЧСС составила 74,2 уд/мин. При выполнении инъекции местного анестетика у пациента на верхней челюсти у врача определялось некоторое повышение ЧСС до 75,2 уд/мин и стойкое повышение до 79,5 уд/мин — при выполнении мандибулярной анестезии. В отсутствие болевых эпизодов у пациентов после проведения местной анестезии отмечали увеличение ЧСС у врача до 75 уд/мин на верхней челюсти и снижение до 79 уд/мин на нижней, но при случайных эпизодах болевого симптома отмечалась выраженное изменение гемодинамики (табл. 4).

Таблица 4. ЧСС у врачей 3-й группы при проведении местного обезболивания

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений.

В 3-й группе при проведении местного обезболивания пациенту на верхней челюсти среднее SpO₂ составило 96,8%, на нижней челюсти — 96,3%, а при появлении боли у пациента в момент лечения на фоне проведенного обезболивания во время манипуляций на верхней челюсти SpO₂ составило 96,6%, на нижней челюсти — 96,1%.

Субъективное волнение сопровождается объективным изменением гемодинамики при внезапной боли у пациента на фоне проведенной местной анестезии. Так, выполнение местного обезболивания у пациента на верхней и нижней челюстях у врачей различного возраста и, как следствие, имеющих различный рабочий стаж, отмечается соответственно увеличение ЧСС и ее снижение в отсутствие внезапных болей у пациента (табл. 5).

Таблица 5. ЧСС у врачей разных возрастных групп

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Оценка SpO₂ выявила тенденцию к незначительному снижению данного показателя у врача при появлении боли у пациента. Так, предел изменений показателя на фоне проведенной местной анестезии на нижней челюсти составил 95,2—96,1%, на верхней челюсти — 96,3—96,6% (табл. 6). Так, в группах на фоне стресса отмечается слабое снижение SpO₂ в пределах нормы.

Измерение насыщения артериальной крови кислородом у стоматологов показало тенденцию к незначительному снижению данного показателя в пределах нормы при появлении боли у пациента. Так, предел изменений показателя на фоне проведенной местной анестезии на нижней челюсти составил 95,2—96,1%, на верхней челюсти — 96,3—96,6%.

Таблица 6. Результаты измерения насыщения артериальной крови кислородом (SpO₂) у врачей разных возрастных групп

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.