Современная медицина развивается в обществе, в котором особое внимание уделяется качеству оказываемых услуг, в том числе стоматологических [1, 2]. Однако, несмотря на значительное научно-технологическое развитие отрасли, существуют гендерные стереотипы, препятствующие полноценной реализации возможностей женщин-стоматологов [3, 4].

Сегодня, по статистике, около 68% специалистов, работающих в стоматологии, — женщины, в связи с чем изу-чение их профессиональной деятельности, на наш взгляд, особенно важно, так как уровень квалификации и качества оказываемых ими услуг напрямую влияют на развитие данной области медицины в целом [5]. Исходя из этого, анализ гендерного баланса в стоматологии становится актуальным на всех этапах организации и оказания стоматологических услуг.

Данное исследование проведено с целью изучения следующих аспектов трудовой деятельности женщин-стоматологов: профессионального роста, образования, повышения квалификации, карьеры, условий труда и их влияния на здоровье и психологическое самочувствие, а также возможности повышения конкурентоспособности и улучшения качества стоматологических услуг.

В проведенном исследовании приняли участие 124 врача-стоматолога — мужчины и женщины в возрасте от 22 до 60 лет, работающие в Москве в разных государственных и частных медицинских организациях. Для получения объективной информации респонденты заполняли анкету, разработанную на кафедре терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и состоящую из следующих разделов: паспортные данные; интересы и увлечения; трудовая деятельность и профессиональные стремления; здоровье. Опрос и медицинское обследование проводились анонимно.

Анкетируемые указывали пол, возраст, семейное положение, специализацию, сектор работы (государственная или частная медицинская организация), стаж работы в стоматологии, интенсивность работы и пр. В анкету были также включены вопросы, выявляющие профессиональные стремления врачей-стоматологов, причину выбора специализации, гендерные стереотипы, удовлетворенность трудовой деятельностью, состояние общего и стоматологического здоровья и многое другое.

По итогам анкетирования установлено, что 81,2% опрошенных женщин-стоматологов специализируются в терапевтической стоматологии, тогда как 75% мужчин-стоматологов — в ортопедической. При этом среди интернов распределение предпочтений выглядело несколько иначе: в терапии хотели бы работать 35,7% интернов-женщин, в ортодонтии — 42,8%, в ортопедии — 7,1% и в хирургии — 14,4%. Исходя из приведенных данных, очевидно, что многие женщины-стоматологи вынуждены работать не по желаемой специальности. Среди основных причин врачи-стоматологи указывали гендерные предпочтения работодателя при распределении вакансий, желание работодателя брать на работу врачей со стажем, ограниченность для женщин территориального выбора клиники в связи с материнскими функциями, близостью и графиком работы детских учреждений. Однако исследование показало, что гендерные стереотипы имеют и сами врачи. Так, женщин-стоматологов считали свою специальность «женской» и «мужской» соответственно 27 и 53% мужчин. При этом представители разных специальностей выделили основные качества, необходимые для успешной работы, и они оказались универсальными — логическое мышление, предрасположенность к мануальным манипуляциям, усидчивость и терпение.

Из опрошенных административные должности имели 12,5% женщин и 32% мужчин. При этом на вопрос: «что препятствует женщине-стоматологу занимать руководящую должность», 43,3% женщин ответили: «занятость домашним хозяйством и воспитанием детей», 13,3%: «Нежелание брать на себя дополнительную ответственность», 33,3% не видели препятствий, что было связано с их относительной необремененностью уходом за малолетними детьми; 10,1% обосновали препятствие гендерной предвзятостью руководства. При этом ученую степень имели 20% мужчин и 27% женщин.

Респондентам задавали вопрос и об организационно-правовой форме медицинской организации, в которой они работают. Из опрошенных 21,4% женщин-стоматологов трудились только в государственном секторе, совмещали работу в государственном и частном секторах 28,5%, а 50,1% работали только в частных организациях. Работающие в государственном секторе женщины обосновывали свой выбор гарантированной заработной платой и социальными гарантиями государства, особенно это важно для имеющих малолетних детей или планирующих роды в ближайшем будущем. Выбор частного сектора обосновывался экономической целесообразностью и профессиональным комфортом. Однако работающие в частном секторе женщины отмечали почти повсеместно нарушение работодателем выплаты пособий в связи с материнством, отсутствие оплаты больничных листов и отпускных.

На вопрос: «соответствует ли ваш доход вашей профессиональной квалификации, специальности, должности и занятости», положительно ответили только 20% женщин, 70% ответили отрицательно и 10% затруднялись с ответом. Примечательно, что положительно отвечали врачи со стажем работы более 10 лет и имевшие возможность регулировать условия и график работы.

У женщин количество рабочих дней в среднем колебалось от 10 до 26 дней за 1 мес; 41,6% опрошенных работали по 6 ч в день, 21% — по 8 и 33,4% — по 12. Число рабочих дней у мужчин варьировало от 22 до 26 в месяц; 33,3% работали по 6 ч в день, 14,2% — по 8 и 52,5% — по 12. При этом планово-нормативные перерывы в течение рабочего дня имели всего 8,3% врачей-стоматологов. Меньшее число рабочих дней у женщин было связано с необходимостью ухода за детьми и ведением домашнего хозяйства.

Следующий этап исследования был посвящен изучению состояния здоровья врачей-стоматологов и состоял из опроса и мануально-терапевтического обследования. На вопрос: «как влияет Ваша трудовая деятельность на ваше здоровье», большинство мужчин- и женщин-стоматологов ответили, что негативно. Общее состояние здоровья оценивалось по 5 балльной шкале. На 3 оценивали его 23,3% женщин и 16,6% мужчин, на 4 43,3% женщин и 41,6% мужчин, на 5 33,4% женщин и 41,8% мужчин. При этом патологические изменения врачи-стоматологи отмечали через 5 лет трудовой деятельности, а негативными факторами, способствующими их развитию, называли вынужденную рабочую позу, напряжение зрения, стресс, психоэмоциональное напряжение, неправильное питание, излучение и шум приборов, пары лекарственных препаратов и микробную пыль, которые в совокупности способствовали патологическим изменениям опорно-двигательной системы, органов зрения, слуха, дыхательной и нервной систем, развитию стоматологических заболеваний, увеличению массы тела, варикозному расширению вен и ухудшению психологического состояния. Согласно данным анкетирования, в 97% случаев наиболее выраженным изменениям подвергалась опорно-двигательная система. Поэтому нами было проведено комплексное мануально-терапевтическое обследование, в ре-зультате которого выяснилось, что у подавляющего большинства обследованных врачей-стоматологов имеются вертеброневрологические синдромы, связанные с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, возникшими в результате постоянного вынужденного положения и несимметричной нагрузки. Дорсопатии характеризовались не только патологией позвоночника, но и патологией мягких тканей спины — паравертебральных мышц, связок и дорсалгией. В зависимости от локализации боли у врачей-стоматологов выделяли цервикалгию (боль в шее), цервикобрахиалгию (боль в шее с распространением в руку), торакалгию (боль в грудном отделе позвоночника и грудной клетке), люмбалгию (боль в пояснично-крестцовом отделе).

Из наиболее часто встречающихся функциональных синдромов у врачей-стоматологов отмечались: сглаженность шейного лордоза; ограничение подвижности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника; синдром нижней косой мышцы головы; синдром передней лестничной мышцы; синдром мышцы, поднимающей лопатку (синдром верхнелопаточной области); синдром передней грудной стенки, плечелопаточная периартропатия; синдром плечо—кисть; синдром паравертебральных мышц шейного и грудного отдела (рефлекторная контрактура мышц шеи, межлопаточный болевой синдром); локтевой эпикондилез, сглаженность поясничного лордоза; синдром подвздошно-поясничных мышц и приводящих мышц бедра.

Была также выявлена взаимосвязь между степенью выраженности вертеброневрологического синдрома и стажем работы, интенсивностью работы, а также соблюдением правил эргономики труда. Так, через 5 лет работы вертеброневрологические изменения были обнаружены у 24,3% врачей-стоматологов этой группы; по данным анкетирования, их трудовой график составлял ежедневно по 8 или 12 ч. Врачи отметили также недостаточное соблюдение правил эргономики работы с пациентами. В группе врачей-стоматологов, проработавших 10 лет, вертеброневрологические нарушения наблюдались у 45,5%. У них был обнаружен миофасциальный синдром, который выявлялся в 100% случаев и был связан с перегрузкой мышц вследствие длительного пребывания в неудобной позе с нагрузкой на плечевой пояс.

У врачей-стоматологов со стажем 15 лет патологические изменения обнаруживались в 76% случаев. Данная группа врачей, помимо прочего, связывала заболевания опорно-двигательного аппарата также с высокой интенсивностью работы в связи с профессиональной востребованностью.

Обнаруживалась также взаимосвязь между специализацией врача-стоматолога и развитием вертеброневрологических нарушений. Так, стоматологи-хирурги практически не имели боковых отклонений позвоночника от нормального положения позвоночного столба; остеохондроз у них был выражен в меньшей степени, однако в большей степени — поражения шейного отдела и искривление верхнего отдела позвоночника.

При исследовании по 5-балльной шкале стоматологического здоровья врачей выявлено, что на 3 оценили его 13,3% женщин и 16,6% мужчин, на 4 — 40% женщин и 51,1% мужчин, на 5 — 46,7% женщин и 32,4% мужчин. Женщины отмечали прогрессирующее ухудшение стоматологического здоровья в период беременности и лактации в виде гиперестезии, воспаления десен, развития кариеса и его осложнений. При этом наиболее часто в 56,6% случаев женщины-стоматологи обращались к врачу-стоматологу с целью профилактики стоматологических заболеваний, у мужчин этот показатель составил 41,6%, с целью лечения женщины обращались в 43,4% случаев, мужчины — в 58,4% случаев.

На вопрос: «по каким критериям Вы выбираете врача-стоматолога,» большинство респондентов ответили, что в первую очередь учитывают профессионализм; принимают во внимание принцип коллегиальности, рекомендации, финансовые соображения и относительную территориальную близость. При этом у 28,5% опрошенных стоматологическое лечение было платным, у 33,5% — со скидкой и у 38% — бесплатным. В связи с этим большинство врачей-стоматологов говорили о необходимости общей корпоративной скидки на стоматологическое лечение.

Следующим этапом исследования было изучение влияния негативных производственных факторов на женщину в период беременности и лактации. Установлено, что большинство женщин-стоматологов даже в период беременности вынуждены были работать в обычном режиме, хотя испытывали дискомфорт от рабочей позы, вдыхания микробной пыли и паров лекарственных препаратов, что особенно сказывалось в I триместр беременности. Поэтому 75% женщин-стоматологов предпочли бы иметь отпуск в I триместр беременности в связи с возможным негативным влиянием производственных факторов на формирование плода. Работая в этот период, 83,3% опрошенных женщин не имели комнаты отдыха для персонала, и им не было ничего известно об эргономике и рекомендациях по нормам работы врача-стоматолога в период беременности.

Отпуск по беременности и родам оплачивался в 50% случаев; в остальных случаях отмечались нарушения законодательства работодателем в частном секторе.

Исследуя профессиональную деятельность женщин после отпуска по уходу за ребенком, мы выяснили, что перерыв в трудовой деятельности повлиял на профессиональную подготовку женщин-стоматологов, чей отпуск по беременности и уходу за ребенком составил более 1 года. При этом воспользовались бы льготными курсами повышения квалификации в постдекретный период большинство опрашиваемых женщин, чьи доходы сократились в связи с необходимостью ухода за ребенком по сравнению с таковыми в додекретный период, так как уменьшилось рабочее время.

При изучении условий труда оказалось, что мужчины более мобильны в поиске места работы, в то время как у женщин выбор во многом предопределялся территориальной близостью от детских и образовательных учреждений, а также графиком их работы. Поэтому женщины чаще терпели неудовлетворительные условия труда (например, устаревшее и не эргономичное оборудование, ограниченное время приема пациентов в клинике, отсутствие перерыва, ассистента и др.).

Таким образом, очевидно, что гендерная асимметрия влияет на конкурентоспособность, физическое и психологическое здоровье женщин-врачей, а следовательно и на состояние и развитие стоматологии в целом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.