Современные подходы к оценке показателей микрогемодинамики в тканях пародонта

Одно из ведущих звеньев патогенеза заболеваний пародонта — нарушение микроциркуляции крови в его тканях [3]. Система микроциркуляции представляет собой крайне чувствительное звено, в котором происходит постоянное изменение показателей микрогемодинамики [5, 10]. Для объективной регистрации состояния микрососудов требуются достаточно чувствительные методы диагностики [2, 13] — лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и компьютерная капилляроскопия (КК).

Каждая из этих методик позволяет оценить функциональное состояние микроциркуляции в тканях пародонта с помощью определенных параметров. В доступной литературе имеются работы по диагностике нарушений микроциркуляции в тканях десны методом УЗДТ [8], ЛДФ [6, 7, 12], а также КК [1, 4, 9, 11].

Несмотря на широкое применение этих методов в клинической практике, до сих пор актуально определение параметров комплексной оценки микроциркуляторных нарушений с целью выявления диагностических критериев в зависимости от степени тяжести патологии.

Задачей исследования было изучить корреляционные взаимосвязи между показателями микроциркуляции и гемодинамики по данным ЛДФ, УЗДГ и КК с целью повышения эффективности диагностики микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта.

Было проведено клинико-функциональное исследование состояния пародонта у 62 соматически здоровых пациентов в возрасте 20—45 лет с воспалительными заболеваниями пародонта, которые были разделены на 5 групп в зависимости от степени тяжести воспаления в пародонте: у 12 человек был интактный пародонт, у 13 — хронический катаральный гингивит, у 14 — хронический генерализованный пародонтит (ХГП) легкой степени, у 11 — ХГП средней степени, у 12 — ХГП тяжелой степени. У всех пациентов исследовали микроциркуляцию по 4 точкам в области переходной складки десны верхней и нижней челюстей (ВЧ и НЧ) методом ЛДФ, УЗДГ и КК. ЛДФ производили с помощью многофункционального лазерного диагностического комплекса ЛАКК-М (ООО НПП «ЛАЗМА», Москва) и определяли следующие параметры: показатель микроциркуляции (М), характеризующий уровень тканевого кровотока; параметр σ, определяющий колеблемость потока эритроцитов; коэффициент вариаций (K_v), характеризующий вазомоторную активность микрососудов; SpO₂ — показатель периферической сатурации кислорода в ткани; Sm — индекс перфузионной сатурации кислорода; U — индекс удельного потребления кислорода в ткани.

УЗДГ выполняли с помощью ультразвукового компьютеризированного допплерографа для исследования кровотока ММ-Д-К Минимакс-допплер-К (ООО «СП Минимакс», Санкт-Петербург) с датчиком 25 МГц; оценивали линейные (V_as, V_am, V_akd) и объемные (Q_as, Q_am) скорости кровотока, а также индекс пульсации Гослинга (PI), отражающий упруго-эластические свойства артерий и индекс сопротивления Пурсело (RI).

КК производили с помощью компьютерного капилляроскопа КК 4−01-«ЦАВ» (ЗАО центр «Анализ веществ», Москва) с 200-кратным увеличением; определяли следующие параметры: диаметр капилляров в артериальном (АО), переходном (ПО) и венозном отделах (ВО); линейную и объемную скорости кровотока по отделам; перфузионный баланс; ускорение скорости кровотока в артериальном и венозном отделах, а также диаметр артериол и венул. Для оценки степени взаимосвязи между различными показателями микрогемодинамики применяли корреляционный анализ по Пирсону (r). Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе Statistica («StatSoft, Inc»).

По данным КК и ЛДФ у пациентов с интактным пародонтом установлена высокая корреляция (r=0,856933) линейной скорости кровотока АО и ВО капиллярной петли с показателем сатурации, что свидетельствует о прямой зависимости потребления кислорода в тканях десны от скорости кровотока. Высокая положительная корреляция (r=0,885660) прослеживается также между диаметром мелких венул и показателем интенсивности кровотока, что свидетельствует о прямой зависимости скорости кровотока от диаметра микрососудов. Высокая положительная корреляция (r=0,842317) установлена между показателем интенсивности кровотока по данным ЛДФ и показателем линейной и объемной скорости кровотока по данным УЗДГ, что свидетельствует о корреляции скоростных параметров, измеряемых разными методами (табл. 1).

При хроническом катаральном гингивите выявлена высокая положительная корреляция (r=0,830398) между показателем увеличения скорости кровотока по данным КК и показателями линейной и объемной скорости кровотока по данным УЗДГ (рис. 1), что свидетельствует об объективности показателя скорости кровотока при различных методах диагностики (табл. 2).

У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени отмечалась высокая отрицательная взаимосвязь (r= –0,842671) между диаметром мелких артериол и показателем интенсивности кровотока, т. е. чем больше диаметр микрососуда, тем меньше скорость кровотока, что свидетельствует о достоверности измерений ЛДФ и КК.

Диаметр крупных венул коррелирует (r=0,817180) с максимальной линейной и объемной систолической скоростями по данным УЗДГ, что также подтверждает прямую взаимосвязь диаметра микрососудов и скорости кровотока. Показатель перфузионной сатурации кислорода по данным ЛДФ коррелирует (r=0,854902) со средней линейной и объемной скоростями по данным УЗДГ (рис. 2), что свидетельствует о прямой взаимосвязи между потреблением кислорода тканями десны и скоростью кровотока (табл. 3).

При ХГП средней степени выявлены высокие положительные корреляционные взаимосвязи (r=0,866173) показателя интенсивности кровотока по данным ЛДФ и КК, что характеризует прямую зависимость скорости кровотока в ВО от диаметра венул (рис. 3).

Установлена также высокая отрицательная корреляционная связь (r= –0,812792) между показателем ускорения кровотока в АО капиллярной петли и сатурацией кислорода, что свидетельствует о прямой связи между скоростью кровотока и процессами обмена кислорода в тканях пародонта (табл. 4).

У пациентов с ХГП тяжелой степени отрицательная корреляционная связь (r= –0,842346) выявлена между диаметром ВО капиллярной петли и средней линейной и объемной скоростями кровотока, что подтверждает обратную зависимость скорости кровотока от диаметра микрососудов. Положительная корреляционная связь (r=0,853972) выявлена между показателем перфузионного баланса и средней линейной и объемной скоростями кровотока, что подтверждает зависимость обменных процессов в тканях пародонта от скорости кровотока (рис. 4). Высокая отрицательная корреляционная взаимосвязь (r= –0,819453) установлена между показателем ускорения кровотока в АО капиллярной петли и сатурацией кислорода, что подтверждает обратную зависимость процессов обмена кислорода в тканях десны от скорости кровотока (табл. 5).

Проведенное исследование позволило выявить высокие корреляционные взаимосвязи между показателями ЛДФ, УЗДГ и К.К. Наиболее характерные взаимосвязи определены между скоростью кровотока, диаметром микрососудов и сатурацией кислорода — важными критериями оценки патогенеза микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта как в норме, так и при его воспалительных заболеваниях.