Состояние здоровья полости рта ребенка определяется совокупностью местных факторов: навыками и уровнем индивидуальной гигиены; микробной обсемененностью; минеральной структурой эмали и буферной емкостью слюны; положением зубов в зубном ряду и другими особенностями строения зубочелюстной области, а также общесоматическим статусом и рядом социальных условий, включая диету, потребление углеводов, доступность и качество стоматологической помощи и психологические аспекты взаимоотношений в семье [2, 4—6].

У детей, оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации и лишенных родительской опеки, наблюдается задержка физического и умственного развития, что обусловливает ограничение способности к самостоятельной жизнедеятельности [8, 9]. Отсутствие родительской помощи ухудшает формирование навыков самообслуживания, включая заботу о гигиене полости рта, мотивацию к необходимости регулярно чистить зубы, отрицательно сказывается на качестве ухода за зубами, что способствует воспалению десен и формированию плотной микробной пленки на поверхности зубов. А общее ослабленное состояние здоровья способствует снижению резистентности эмали к кариесу [1, 3, 6].

Поэтому для таких детей надо подбирать зубные пасты, обладающие эффективными абразивными свойствами, противокариозной активностью, содержащие умеренные противовоспалительные компоненты преимущественно растительного происхождения c приятными органолептическими вкусовыми качествами, что повышает интерес к гигиене полости рта. Но состав таких зубных паст должен быть максимально безопасен при случайном проглатывании и отвечать требованиям, предъявляемым к детским зубным пастам: минимальное количество фторидов или полное их отсутствие, как и сильных антисептиков и антимикробных препаратов [7, 10].

Исследование проведено с согласия руководства учреждений и Департамента социальной защиты населения Москвы в 2 интернатах для детей-сирот и детей, оказавшихся в тяжелой жизненной ситуации: №7 и №15.

Специфика проживания детей в организованном коллективе позволила минимизировать различия в потребляемых продуктах, в том числе в сладкой пище и газированных напитках, что является традиционной проблемой при проведении исследований среди детей, находящихся в домашних условиях. Детям в учреждениях для сирот предоставляется полноценное пятиразовое питание, сбалансированное по составу и режиму приема пищи, с высоким содержанием овощей, фруктов и молочных продуктов.

В исследовании принимали участие дети 8—12 лет. Дети имели умеренные нарушения здоровья вследствие врожденных или приобретенных соматических заболеваний, при которых на самообслуживание, включая соблюдение навыков личной гигиены, может уходить больше времени (I степень ограничения жизнедеятельности).

Осмотр детей осуществлялся калиброванными специалистами с использованием одноразовых инструментов. В работе применяли официально зарегистрированные на территории России зубные пасты отечественных производителей, предоставленные на благотворительной основе.

Безопасность продукции подтверждена действующим законодательством РФ.

Работа проводилась в 4 группах детей, каждая из которых использовала 1 вид зубной пасты. Исходно в каждой группе дети чистили зубы зубной пастой 1 вида — «Новый жемчуг. Кальций» («Невская Косметика», РФ). У 24 детей применялась паста «Brilard Professional. Лучшие Друзья» (ЗАО «Орбита» по заказу «Хидден Пик»), содержащая: абразив диоксид кремния; антикариозный компонент монофторфосфат натрия (массовая доля фторида 300 ppm) для противокариозного действия; лактат кальция как источник ионов кальция и противовоспалительные компоненты: ксилит, экстракт липы, лактопероксидазный комплекс. 21 ребенок чистил зубы пастой «Brilard Calcium ion» (ЗАО «Орбита» по заказу «Хидден Пик»); паста является смесовой и содержит: абразивы диоксид кремния и дикальцийфосфат; лактат кальция как источник ионов кальция. 18 детей использовали пасту «Зубная фея. Фтор» (ОАО «Юргон»); паста является смесовой и содержит несколько абразивов: карбонат кальция и диоксид кремния, монофторфосфат натрия для противокариозного действия. 16 детей (контроль) применяли пасту «Новый Жемчуг. Кальций» («Невская Косметика», РФ); паста содержит 2 абразива — карбонат кальция и диоксид кремния и цитрат кальция как источник ионов кальция (табл. 1).

Всего обследование и профилактические мероприятия проведены у 79 детей.

Все представленные пасты содержат современный эффективный абразив диоксид кремния; пасты «Brilard Calcium ion» (ЗАО «Орбита» по заказу «Хидден Пик») и «Новый Жемчуг. Кальций» («Невская Косметика», РФ) применяются для насыщения эмали ионами кальция, т.е. оказывают реминерализующее действие. Зубные пасты «Brilard Professional. Лучшие Друзья» (ЗАО «Орбита» по заказу «Хидден Пик») и «Зубная фея. Фтор» (ОАО «Юргон») дают противокариозный эффект благодаря содержанию ионов фтора в низкой концентрации. Зубная паста «Brilard Professional. Лучшие Друзья» (ЗАО «Орбита» по заказу «Хидден Пик») обладает также мягкими противовоспалительными свойствами благодаря растительным компонентам и биогенному лактопероксидазному ферментному комплексу.

Программа профилактики включала в себя групповые уроки здоровья с воспитателями и детьми с демонстрацией базовых основ строения зубов, техники выполнения индивидуальной гигиены рта с педагогической направленностью на формирование мотивации к уходу за зубами.

Все дети были обучены стандартному методу гигиены полости рта, однако на первом этапе самостоятельно умели выполнять лишь круговые и вертикальные движения зубной щеткой во фронтальном отделе и горизонтальные — по жевательным поверхностям. Для правильного и последовательного выполнения стандартного метода чистки зубов детям требовалась дополнительная помощь стоматолога. Чистка зубов проводилась под контролем воспитателей ежедневно и c помощью врачей-стоматологов 1 раз в неделю в течение 3 мес 2012 г.

На контрольных осмотрах определяли очищающую эффективность зубных паст по гигиеническому индексу OHI-S (Green, Vermillion, 1964) c использованием препаратов для витального окрашивания и выявления зубного налета «Колор тест №3» (ЗАО «ОЭЗ ВладМиВа», РФ) и таблеток «Динал» (ЗАО «СтомаДент», РФ), а также противовоспалительное действие по десневому индексу GI (Loe, Sillness, 1963).

С целью определения реминерализующего действия зубных паст изучалась резистентность эмали зубов по результатам электрометрии с использованием аппарата для электрометрии «Дентэст» (ЗАО «Геософт»). Резистентность эмали оценивали на первых постоянных молярах и резцах с расчетом средних показателей электропроводности эмали.

Исходная средняя величина индекса гигиены OHI-S у детей при первичном обследовании составила 2,37±0,11, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта. Компонент индекса OHI-S «зубной камень» не учитывали, так как его распространенность среди детей составила не более 3,8%. Средняя величина десневого индекса GI составила 1,36±0,02, что является у детей критерием гингивита средней тяжести.

На рис. 1 и в табл. 2

На рис. 2 и в табл. 3

У детей, применявших пасты «Зубная фея. Фтор» и «Brilard Calcium Ion», редукция показателя воспаления пародонта соответственно составила 55 и 59%, что связано с существенной абразивностью этих паст и повышенной очищающей способностью.

Показатель средней электропроводности эмали позволяет судить о ее кариесрезистентности (рис. 3, табл. 4).

Изложенное позволяет сделать следующие выводы:

— уровень индивидуальной гигиены полости рта детей, проживающих в интернатных учреждениях, неудовлетворителен;

— индекс гингивита у детей на момент первичного обследования соответствовал средней степени тяжести воспаления;

— внедрение программ групповой профилактики стоматологических заболеваний позволяет значительно улучшить показатели стоматологического здоровья детей благодаря формированию мотивационных стимулов, коррекции навыков индивидуальной гигиены полости рта и проведению контролируемой чистки зубов, а также обучению воспитателей, оказывающих детям методическую помощь;

— существенную роль в формировании навыков регулярной чистки зубов играет выбор зубной пасты в привлекательной для детей упаковке, с приятными органолептическими свойствами: вкусом, запахом, цветом, текстурой;

— наиболее эффективными у детей оказываются зубные пасты, содержащие комплекс минеральных ионов, включая фтор и противовоспалительные растительные компоненты; однако использование зубных паст, содержащих фтор, возможно только в группах практически здоровых детей, когда можно уверенно исключить случайное или намеренное глотание ребенком зубной пасты;

— зубные пасты, содержащие повышенные концентрации ионов кальция, также обладают хорошими гигиеническими свойствами, однако оценить их реминерализующую способность можно только в отдаленные сроки, так как для встраивания ионов кальция в кристаллическую решетку глубоких слоев эмали требуется больше времени.