Оценка эффективности местной гормональной терапии у пациенток старшей возрастной группы с тазовой десценцией

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка результатов коррекции тазовой десценции у пациенток старшей возрастной группы на фоне комбинированного лечения, включающего хирургическое вмешательство в сочетании с применением местной гормональной терапии на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проспективное исследование проводилось с 2024 по 2025 г. на базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского». В исследование были включены 54 пациентки пожилого и старческого возраста, прооперированные по поводу пролапса тазовых органов. Выбор объема хирургического лечения зависел от преобладающей точки тазовых органов.

С целью предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации использовали разнообразные формы эстрогенсодержащих препаратов в виде вагинальных суппозиториев, капсул и кремов, действующим веществом которых явился микронизированный эстриол. В течение 14 дней применяли терапевтическую дозу препарата, после завершения приема которой пациенток переводили на поддерживающий режим терапии.

Контроль эффективности гормональной терапии осуществляли на этапе лечения в стационаре, а также спустя 2 и 6 мес после хирургического лечения. При гинекологическом осмотре выполняли оценку кислотности влагалищной среды с использованием кольпотеста и определением pH с последующим расчетом индекса вагинального здоровья. Характер влагалищного микробиома оценивали на основании результатов микроскопического исследования вагинальных мазков, а также комплексного анализа микрофлоры методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, по результатам цитологического исследования определяли процентное соотношение клеток вагинального эпителия с пикнотизированными ядрами и клеток, не подвергшихся кариопикнозу, что напрямую связано с эстрогеновой насыщенностью слизистой оболочки влагалища.

РЕЗУЛЬТАТЫ

По данным pH-метрии, на этапе начала исследования медиана (Me) pH составила 6,5 с интерквартильным размахом 0,5, что также подтверждало вагинальную и цистоуретральную атрофию. Результатом гормональной терапии на этапе предоперационной подготовки стало снижение медианы pH до 6 с интерквартильным размахом, равным 0; дальнейшая местная заместительная терапия на этапе послеоперационной реабилитации обусловила прогрессирующее снижение медианы pH до 6 с интерквартильным размахом 0,5 и 5,5 с интерквартильным размахом 0,125 спустя 2 и 6 мес соответственно.

На исходном этапе исследования у всех пациенток отмечали низкий индекс вагинального здоровья по G. Bochman (Me 7, с интерквартильным размахом 2 балла), что свидетельствовало о снижении репаративного потенциала тканей урогенитального тракта. Медиана индекса вагинального здоровья в результате предоперационной подготовки достоверно увеличилась, составив 9 баллов с интерквартильным размахом 2 балла. Дальнейшее применение местной гормональной терапии в послеоперационном периоде сопровождалось последующим улучшением показателей состояния слизистой оболочки влагалища. Так, при контрольном обследовании через 2 мес после хирургического лечения индекс вагинального здоровья составил 11,5 балла (интерквартильный размах 4 балла), а через 6 мес после операции он увеличился до 15 баллов (интерквартильный размах 5 баллов).

Клинически все пациентки отметили купирование первоначальных симптомов, при контрольных осмотрах отсутствовали жалобы на любые проявления генитоуринарного менопаузального синдрома, в том числе на сухость слизистой оболочки влагалища, дискомфорт, зуд и жжение при половом акте, посткоитальные кровянистые выделения из половых путей при наличии половой жизни, нокт- или никтурию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Принимая во внимание указанную связь эстрогендефицитного состояния и пролапса тазовых органов, а также вовлечение в патологический процесс структур мочеиспускательного канала и мочевого пузыря на фоне развития генитоуринарного менопаузального синдрома, всем пациенткам старшей возрастной категории, в том числе женщинам пожилого и старческого возраста показано назначение местной эстрогенсодержащей терапии на этапе предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.