Особенности течения и исходы беременности при резус-изоиммунизации. Опыт внутриутробного переливания крови при резус-изоиммунизации

Авторы:

Дальниковская Л.А.,

Хапрова К.О.,

Антон Евгеньевич Панов,

Куликова О.Н.,

Татьяна Сергеевна Будыкина,

Марина Вячеславовна Капустина

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2025;25(5):54-59.

DOI: 10.17116/rosakush20252505154

Прочитано: 517 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ течения и исходов беременности у пациенток с резус-изоиммунизацией после внутриутробного переливания крови (ВПК).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На базе ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» им. акад. В.И. Краснопольского» обследовано 169 беременных с резус-конфликтом. Проводились стандартное обследование и ультразвуковой контроль за показателями в средней мозговой артерии каждые 1—2 нед в сроке гестации более 20 нед. По данным допплерометрии, у 46 (27,2%) пациенток имелись ультразвуковые признаки тяжелой анемии плода, что потребовало ВПК, которое выполнялось в сроки с 23-й по 36-ю недели гестации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Одно ВПК проведено 23 (50%) пациенткам. В данной группе сроки выполнения операции варьировали от 26,5 до 35,1 нед гестации. Средний срок родоразрешения составил 36,4 нед. После операции беременность была пролонгирована у 19 (82,6%) женщин в среднем на 21,4 дня.

Дважды ВПК проведено у 18 (39,1%) беременных. В этой группе такая операция проводилась в сроки с 23,2 до 32,3 нед гестации. Средний срок родоразрешения был 34,6 нед. Пролонгировать беременность после второго ВПК удалось в среднем на 16,1 дня.

Трижды ВПК было проведено 2 (4,3%) беременным в сроки гестации 26,4—32,3 нед. Беременность была пролонгирована после третьего ВПК в среднем на 16,5 дня. Обе пациентки были досрочно родоразрешены абдоминальным путем в плановом порядке в связи с прогрессированием гемолитической болезни плода в 31,2 и 36 нед соответственно.

Беременным, которые перенесли ВПК 4 раза (три — 6,5%), данная операция выполнялась в сроки гестации 24,5—32,3 нед. После четвертого ВПК удалось пролонгировать беременность в среднем на 17,3 дня. Все пациентки были родоразрешены в плановом порядке абдоминальным путем в сроки гестации 33,3; 35,1 и 34,2 нед.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Повторные ВПК позволяют пролонгировать беременность и снижают вероятность рождения глубоко недоношенных детей, что, несомненно, улучшает перинатальные исходы.

Ключевые слова

гемолитическая болезнь плода и новорожденного
резус-конфликт
кордоцентез
внутриутробное переливание крови

Дата поступления: 24.10.2024

Дата принятия в печать: 15.11.2024

Дата публикации: 22.10.2025

Литература / References

Смирнова А.А., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я. Многократные внутриутробные переливания крови при резус-сенсибилизации и тяжелых формах гемолитической болезни плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21:1:61-68. https://doi.org/10.17116/rosakush20212101161
Donepudi RV, Moise KJJr. Intrauterine transfusion complicated by umbilical artery thrombosis. Case Rep Obstet Gynecol. 2019;2019:5952326. https://doi.org/10.1155/2019/5952326
Rahimi-Levene N, Chezar J, Yahalom V; Israeli HDFN Study Group Investigators. Red blood cell alloimmunization prevalence and hemolytic disease of the fetus and newborn in Israel: A retrospective study. Transfusion. 2020;60:11:2684-2690. Erratum in: Transfusion. 2022;62:7:1466. https://doi.org/10.1111/trf.15987
Макогон А.В. Ранние внутриутробные внутрисосудистые трансфузии крови в лечении анемии плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22:5:49-55. https://doi.org/10.17116/rosakush20222205149
Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я., Смирнова А.А., Астраханцева М.М., Мартынова Н.Г., Латышкевич О.А. Наш опыт многократных внутриутробных переливаний крови плоду с тяжелой формой гемолитической болезни при резус-конфликте. Акушерство и гинекология. 2022;2:65-71. https://doi.org/10.18565/aig.2022.2.65-71
Ворвуль А.О., Гонюкова О.В. Оценка эффективности профилактики иммунологического конфликта по системе резус. Неделя науки — 2018: материалы Международного молодежного форума, посвященного 80-летнему юбилею Ставропольского государственного медицинского университета, Ставрополь, 21-22 ноября 2018 года. Ставрополь: Ставропольский государственный медицинский университет. 2018;11-13. EDN QRMZZG.
Kattimani VS, Ushakiran CB. Hemolytic disease of the newborn due to ABO incompatibility. Int J Contemp Pediatr. 2018;5:2:605. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20180564
Шауцукова Л.З., Шогенов З.С. Система группы крови Rh (резус): аналитический обзор. Современные проблемы науки и образования. 2015;2-1:6.
Кравченко Е.Н., Ожерельева М.А., Куклина Л.В., Кропмаер К.П., Цыганкова О.Ю. Совершенствование алгоритма ведения беременных с резус-иммунизацией: диагностические аспекты. Мать и дитя в Кузбассе. 2017;4:43-47.
Гинзбург Б.Г. Группы крови системы AB0, Rh-фактор и привычное невынашивание беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22:2:103-107.
Adam DL, Bowes L, Goodyear L, Moorehead PC. Conservative management of hyperferritinemia in hemolytic disease of the fetus and newborn: A case report and review of the literature. J Pediatr Hematol Oncol. 2021;43:2:73-76. https://doi.org/10.1097/mph.0000000000001586
Коноплянников А.Г., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Смирнова А.А., Найденова И.Е., Латышкевич О.А. Кровоток в средней мозговой артерии при тяжелых формах гемолитической болезни плода и многократных внутриутробных переливаниях крови. Акушерство и гинекология. 2020;10:48-54. https://doi.org/10.18565/aig.2020.10.48-54
Белохвостикова Т.С., Галыго Н.В. Современные методы иммуногематологических исследований. Иркутск: Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования. 2023;102.
Коноплянников А.Г. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике гемолитической болезни плода и новорожденного. Электронная библиотека диссертаций. https://www.dissercat.com/content/novye-tekhnologii-v-diagnostike-lechenii-i-profilaktike-gemoliticheskoi-bolezni-ploda-i-novorozhdennogo.(InRuss.).
Федченко М.В., Масленникова Ю.С. Тактика ведения беременности при гемолитической болезни плода. Пермский медицинский журнал. 2020;XXXVII:6:71-80.
Загорац А.А., Шаева Е.В., Тюрина Е.П. Исходы беременности и родов при резус-конфликтной беременности. Бюллетень науки и практики. 2019;7. https://cyberleninka.ru/article/n/ishody-beremennosti-i-rodov-pri-rezus-konfliktnoy-beremennosti.(InRuss.).
Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ Jr, Dorman KF, Ludomirsky A, Gonzalez R, Gomez R, Oz U, Detti L, Copel JA, Bahado-Singh R, Berry S, Martinez-Poyer J, Blackwell SC. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med. 2000;342:1:9-14. https://doi.org/10.1056/nejm200001063420102
Шейбак Л.Н. Современные представления об особенностях гемолитической болезни плода и новорожденного. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2015;1:134-135.
Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода. Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024 г.
Martinez-Portilla RJ, Lopez-Felix J, Hawkins-Villareal A, Villafan-Bernal JR, Paz Y Miño F, Figueras F, Borrell A. Performance of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity for prediction of anemia in untransfused and transfused fetuses: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;54:6:722-731. https://doi.org/10.1002/uog.20273
Dodd JM, Andersen C, Dickinson JE, Louise J, Deussen A, Grivell RM, Voto L, Kilby MD, Windrim R, Ryan G; MCA Doppler Study Group. Fetal middle cerebral artery Doppler to time intrauterine transfusion in red-cell alloimmunization: a randomized trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51:3:306-312. https://doi.org/10.1002/uog.18807
Lindenburg IT, Smits-Wintjens VE, van Klink JM, Verduin E, van Kamp IL, Walther FJ, Schonewille H, Doxiadis II, Kanhai HH, van Lith JM, van Zwet EW, Oepkes D, Brand A, Lopriore E; LOTUS study group. Long-term neurodevelopmental outcome after intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus/newborn: the LOTUS study. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:2:141.e1-8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.024
Nourkami-Tutdibi N, Geipel M, Meyberg-Solomayer G, Takacs Z, Meyer S. Hydrops fetalis with isolated massive ascites in a preterm neonate with rhesus disease. Wien Med Wochenschr. 2022;172:290-291. https://doi.org/10.1007/s10354-021-00829-7