Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Мусин И.И.

Кафедра акушерства и гинекологии №2 ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Уфа

Камалова К.А.

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Башкирского государственного медицинского университета, Уфа, Россия

Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции тазового дна у женщин

Авторы:

Мусин И.И., Камалова К.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(6): 58‑61

Просмотров : 443

Загрузок: 15

Как цитировать:

Мусин И.И., Камалова К.А. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции тазового дна у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(6):58‑61.
Musin II, Kamalova KA. Laser Doppler flowmetry for pelvic floor microcirculatory assessment in women. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(6):58‑61. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush20181806158

Основными факторами риска развития дисфункции мышц тазового дна являются беременность, роды через естественные родовые пути, родовой травматизм, системная дисплазия соединительной ткани [1—4]. Прогрессированию способствуют метаболические нарушения в тканях тазового дна вследствие соматической патологии. Число случаев заболевания у женщин репродуктивного возраста колеблется от 26 до 63,1% [5]. В настоящее время предложено большое число клинических и инструментальных методов оценки состояния тазового дна. В современной клинической практике особенную актуальность приобретает неинвазивная диагностика состояния микроциркуляторного русла. Трудности изучения микроциркуляции связаны с малыми размерами микрососудов и сильной разветвленностью внутриорганных сосудистых сетей. Одной из методик является лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) [6—10]. ЛДФ успешно применяют в оценке состояния микроциркуляции у больных в эндокринологии, онкологии, урологии, офтальмологии, гастроэнтерологии, дерматологии, стоматологии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, а также у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем [11—24].

Цель исследования — оценка состояния микроциркуляторного русла тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием методики лазерной допплеровской флоуметрии.

Задачи исследования

1. Оценить нормальные показатели кровотока передней и задней стенок влагалища у женщин репродуктивного возраста, не имевших беременностей в анамнезе.

2. Оценить показатели кровотока тазового дна у женщин после вагинальных родов, планового кесарева сечения.

Критерии включения в исследование — репродуктивный возраст, 1—2-я степень чистоты влагалища.

Критерии исключения — кесарево сечение, проведенное по экстренным показаниям; 3—4-я степень чистоты влагалища; инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза; маркеры дисплазии соединительной ткани — положительный тест «большого пальца», положительный тест «запястья», наличие гипермобильности суставов как признака синдрома дисплазии соединительной ткани. Все женщины дали письменное информированное согласие на добровольное участие в исследовании.

Материал и методы

Пациентки были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 33 женщины после самопроизвольных вагинальных родов, средний возраст пациенток составил 28±5,39 года, масса плода при рождении составила 3150±432,88 г; 1-я группа разделена на две подгруппы: пациентки с эпизиотомией в родах (всего 18) и без нее (всего 15). Во 2-ю группу вошла 31 женщина, родоразрешенная путем кесарева сечения, средний возраст пациенток составил 29±4,49 года, масса плода при рождении составила 3550±324,39 г. В 3-ю группу вошли 32 условно здоровые женщины, не имевшие беременностей в анамнезе (контрольная группа). Средний возраст пациенток составил 28±4,43 года.

Измерения проводились через 6 мес после родов на фоне лактационной аменореи. У пациенток 3-й группы измерения проводились в лютеиновую фазу цикла. ЛДФ выполняли однократно в течение 30 с с 2 точек передней и задней стенок влагалища. Всем женщинам были проведены осмотр на гинекологическом кресле, а также взятие гинекологических мазков для исследования микрофлоры. При внешнем осмотре оценивались маркеры дисплазии соединительной ткани — тест «большого пальца», тест «запястья», выявлялось наличие/отсутствие гипермобильности суставов как критерия исключения.

Для оценки состояния микроциркуляторного русла использовался лазерный анализатор микроциркуляции крови ЛАКК-01. Метод основывается на определении объема перфузии крови в передней и задней стенках влагалища в течение 30 с путем измерения допплеровского сдвига частот, возникающего при зондировании ткани лазерным лучом, с последующей регистрацией излучения, отраженного от компонентов ткани. Получаемый сигнал характеризует кровоток в объеме ткани до 1,5 мм3. Регистрацию данных выполняли с помощью зонда с двух точек: 1-я точка расположена посередине условной линии, соединяющей наружное отверстие уретры и цервикальный канал, 2-я точка расположена посередине условной линии, соединяющей анальное отверстие и цервикальный канал. Фиксация зонда осуществлялась с помощью лабораторного штатива Бунзена. Полученные параметры обрабатывали с использованием программного обеспечения LAKK2_20, при этом оценивались следующие показатели:

М — среднее арифметическое значение объема перфузии крови, измеряемое в перфузионных единицах. Изменение М (увеличение или уменьшение) характеризует соответственно повышение или снижение перфузии. Параметр измеряется в перфузионных единицах (пф.ед.);

σ — среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения М. Характеризует временну´ю изменчивость перфузии, отражая изменчивость кровотока во всех частотных диапазонах. Параметр измеряется в перфузионных единицах (пф.ед.);

Kv — коэффициент вариации, представляющий собой соотношение между величиной перфузии ткани и ее изменчивостью. Кv=σ/М·100%. Чем выше показатель Кv, тем выше вазомоторная активность микрососудов [8, 10].

Всего проведено 172 исследования лазерной допплеровской флоуметрии.

Статистическую обработку полученных данных проводили в операционной среде Windows 7 с использованием статистических программ Statistica 6.0 и IBM SPSS Statistics 20. Для описания числовых значений выборочных данных при нормальном распределении использовали выборочное среднее и выборочное стандартное отклонение. Характер распределения количественных значений в группах рассчитывали с помощью теста Колмогорова—Смирнова. Для показателей с нормальным распределением использовались методы параметрической статистики (средняя арифметическая и ее стандартная ошибка — критерий Стьюдента, коэффициент линейной корелляции Пирсона). Для показателей, не имеющих нормального распределения, вычислялась медиана. Достоверность различий количественных показателей оценивалась по критерию Манна—Уитни, а относительных показателей — по χ2-критерию Пирсона.

Результаты

Результаты ЛДФ у пациенток после вагинальных родов и кесарева сечения представлены в таблице.

Результаты ЛДФ у пациенток обследованных групп Примечание. * — различие показателей в 1-й и 2-й группах по сравнению с таковыми в 3-й (контрольной) группе достоверно (p<0,05).
Рассчитаны следующие средние показатели у пациенток после родов через естественные родовые пути: М передней стенки (Мпст) — 12,9±1 пф.ед., М задней стенки (Мзст) — 13,8±1,26 пф.ед. Среднеквадратическое отклонение σ передней стенки (σпст) — 1,67±0,27 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ задней стенки (σзст) — 1,92±0,34 пф.ед. Коэффициент вариации Kv передней стенки (Kvпст) — 12,96±1,73%, Kv задней стенки (Kvзст) — 13,91±2,14%.

В подгруппе пациенток после вагинальных родов с эпизиотомией (всего 18) рассчитаны следующие показатели: М передней стенки (Мпст) — 12,55±0,5 пф.ед., М задней стенки (Мзст) — 13,15±0,62 пф. ед, среднеквадратическое отклонение σ передней стенки (σпст) — 1,63±0,23 пф.ед. среднеквадратическое отклонение σ задней стенки (σзст) — 1,7±0,3 пф.ед., коэффициент вариации Kv передней стенки (Kvпст) — 12,66±1,9%, Kv задней стенки (Kvзст) — 13,14±2,45%.

В подгруппе пациенток после вагинальных родов без эпизиотомии (всего 15) рассчитаны следующие показатели: М передней стенки (Мпст) — 13,8±1,01 пф.ед., М задней стенки (Мзст) — 14,5±1,22 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ передней стенки (σпст) — 1,92±0,23 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ задней стенки (σзст) — 2,21±0,18 пф.ед., коэффициент вариации Kv передней стенки (Kvпст) — 13,81±1,34%, Kv задней стенки (Kvзст) — 14,3±1,24%.

В подгруппе женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения, рассчитаны следующие показатели: М передней стенки (Мпст) — 16,9±0,62 пф.ед., М задней стенки (Мзст) — 17,8±0,5 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ передней стенки (σпст) — 2,43±0,27 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ задней стенки (σзст) — 2,67±0,16 пф.ед., коэффициент вариации Kv передней стенки (Kvпст) — 14,32±1,8%, Kv задней стенки (Kvзст) — 15,36±0,77%.

Так как в литературе отсутствуют данные о нормальных показателях ЛДФ со стенок влагалища у женщин репродуктивного возраста, средние показатели ЛДФ в 3-й группе мы приняли за условную норму. Рассчитаны следующие показатели: М передней стенки (Мпст) — 19,5±0,57 пф.ед., М задней стенки (Мзст) — 20,5±1,11 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ передней стенки (σпст) — 3,22±0,32 пф.ед., среднеквадратическое отклонение σ задней стенки (σзст) — 3,84±0,32 пф.ед., коэффициент вариации Kv передней стенки (Kvпст) — 16,56±1,73%, Kv задней стенки (Kvзст) — 18,01±1,66%.

Обсуждение

Все три группы были сопоставимы между собой по возрасту пациенток. 1-я и 2-я группы сопоставимы между собой по массе тела плода при рождении.

Показатели ЛДФ задней стенки влагалища во всех группах имели тенденцию к увеличению по сравнению с таковыми передней стенки.

В группе женщин после родов через естественные родовые пути показатель ЛДФ был достоверно ниже, чем в 3-й (контрольной) группе. В подгруппе женщин с проведенной эпизиотомией показатели имели тенденцию к снижению по сравнению с таковыми в подгруппе без эпизиотомии, что позволяет предполагать тенденцию к снижению показателей микроциркуляции у данной группы женщин в связи с травмой промежности в родах.

В группе женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения (2-я группа), также выявлено достоверное снижение кровотока по сравнению с показателями контрольной группы, однако эти показатели были несколько выше, чем значения ЛДФ у женщин после самопроизвольных родов. Очевидно, что во 2-й группе имеют значение иные механизмы нарушения микроциркуляции, не связанные с процессом родов. По мнению авторов, это может быть связано с травматизацией сосудов во время оперативного вмешательства, и, как следствие, с ишемией мышечных, фасциальных и нервных структур малого таза.

Выводы

1. Метод лазерной допплеровской флоуметрии является неинвазивным, его можно использовать для диагностики нарушений микроциркуляции тазового дна.

2. У женщин после самопроизвольных вагинальных родов и кесарева сечения зарегистрировано значимое снижение кровотока, по данным ЛДФ, по сравнению с показателями контрольной группы, что обусловливает необходимость проведения более детального мониторинга этих групп пациенток, а также использования программ послеродовой реабилитации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: kosya1987@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3341-8051

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail