Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гречканев Г.О.

Кафедра акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии

Мотовилова Т.М.

Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

Качалина Т.С.

Кафедра акушерства и гинекологии Нижегородской государственной медицинской академии

Пономарева И.В.

Сеть медицинских клиник «Садко», Нижний Новгород, Россия

Никишов Н.Н.

Кафедра акушерства и гинекологии медицинского института Балтийского федерального университета им. И. Канта, Калининград, Россия

Медицинский озон и препараты бактериофагов как важное звено в комплексной терапии хронического неспецифического эндометрита

Авторы:

Гречканев Г.О., Мотовилова Т.М., Качалина Т.С., Пономарева И.В., Никишов Н.Н.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5): 46‑49

Просмотров: 264

Загрузок: 3

Как цитировать:

Гречканев Г.О., Мотовилова Т.М., Качалина Т.С., Пономарева И.В., Никишов Н.Н. Медицинский озон и препараты бактериофагов как важное звено в комплексной терапии хронического неспецифического эндометрита. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(5):46‑49.
Grechkanev GO, Motovilova TM, Kachalina TS, Ponomareva IV, Nikishov NN. Medical ozone and bacteriophage preparations as an important component in the combination therapy of chronic nonspecific endometritis. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;16(5):46‑49. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201616546-49

?>

Одной из наиболее обсуждаемых проблем современной гинекологии репродуктивного возраста является хронический эндометрит (ХЭ), обусловленный длительной персистенцией инфекционных агентов, морфологическими и функциональными нарушениями эндометрия [1—5]. Хроническое воспаление слизистой оболочки матки может стать причиной репродуктивных расстройств, включая привычное невынашивание беременности, бесплодие, неудачные попытки применения методов вспомогательной репродукции, в основе чего лежат нарушение рецепторной чувствительности эндометрия и дефект имплантации оплодотворенной яйцеклетки [6—8].

Вопрос о целесообразности применения антибактериальных химиопрепаратов при ХЭ остается дискуссионным [6, 9]. При этом очевидна необходимость санации полости матки при ее микробной контаминации и персистирующем воспалительном процессе. Принимая во внимание отчетливо формирующуюся резистентность микрофлоры к антимикробным химиопрепаратам, исследователи считают, что проблема разработки эффективных и безопасных методов лечения ХЭ у женщин, заинтересованных в деторождении, стоит достаточно остро [5, 8, 10—12].

С учетом известных позитивных терапевтических эффектов медицинского озона и бактериофагов, а также полученных результатов эксперимента invitro [6, 13, 14], в ходе которого нами было установлено отсутствие негативного воздействия озона в терапевтических концентрациях на активность фагов, было решено оценить эффективность их комбинированного применения в клинических условиях.

Цель исследования — оценка эффективности применения озонотерапии в сочетании с препаратом комплексного пиобактериофага для лечения пациенток с хроническим неспецифическим эндометритом.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 60 пациенток с расстройствами детородной функции в анамнезе и гистологически подтвержденным Х.Э. Это были женщины в репродуктивном периоде от 22 до 42 лет (средний возраст — 28,2±1,1 года). Нарушения репродуктивной функции, а именно бесплодие, выкидыши, неразвивающиеся беременности и неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов были отмечены в анамнезе у всех пациенток. У 90% больных имелись перенесенные ранее инфекционно-воспалительные процессы различной локализации (кольпит, бактериальный вагиноз, пиелонефрит, цистит, колит, тонзиллит, синусит). У 90% пациенток периодически отмечались патологические выделения из половых путей.

В ходе обследования проведено микробиологическое исследование материала, полученного из влагалища, цервикального канала и полости матки. Женщины со специфическими возбудителями генитальных инфекций из исследования были исключены. При этом бактериоскопическая картина и результаты фемофлор-скрина вагинального мазка соответствовали дисбиотическим изменениям микробиоценоза влагалища в 80% случаев. Изучение микрофлоры полости матки показало, что у 80% пациенток с позитивными результатами посевов были обнаружены микробные ассоциации из 2—3 микроорганизмов, представленных Staphylococcus spp., Enterococcus, E. coli, Streptococcus spp., Klebsiella, Actinomyces, Peptostreptococcus, Clostridium. В ходе определения чувствительности микрофлоры к антимикробным химиопрепаратам микроорганизмы были либо устойчивы, либо демонстрировали низкую чувствительность к основным группам антибиотиков в 36% случаев.

В основной группе (40 пациенток) в комплексное лечение была включена озонотерапия в виде внутриматочных орошений озонированным изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 400 мл (концентрация озона в озоно-кислородной смеси — 5000 мкг/л). В конце процедуры озонотерапии в полость матки вводили препарат комплексного пиобактериофага в объеме 4—7 мл через день № 5. После внутриматочной процедуры тампон, также смоченный препаратом, вводился в задний свод влагалища на 3—4 ч с целью предупреждения вытекания раствора и реализации антимикробного действия на слизистую оболочку влагалища. Данный биопрепарат активен в отношении восьми возможных условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные процессы различных локализаций.

Контрольная группа (20 пациенток) получала традиционное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия, комплексов витаминов, микроэлементов и физиотерапии.

До лечения и после него в обеих группах определяли ряд микробиологических и иммунологических показателей. Оценку клеточного звена иммунитета проводили по определению следующих параметров: лимфоцитов CD3+, CD4+, CD8+ в крови, содержание которых оценивали с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител. Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) был рассчитан как отношение CD4+/CD8+. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) определяли с помощью нефелометрического метода с полиэтиленгликолем (ед/мл). Для оценки состояния местного иммунитета определяли уровень цитокина интерлейкина-6 (ИЛ-6) в цервикальной слизи с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием реагентов ProCon IL-6.

Результаты и обсуждение

Побочных эффектов или осложнений во время или после процедур озоно- и бактериофаготерапии отмечено не было. Через месяц после окончания комбинированного лечения были получены следующие результаты: патологические выделения из влагалища исчезли, микробиоценоз влагалища нормализовался, посевы содержимого полости матки стали стерильными.

Исследование лимфоцитов CD3+ в крови пациенток (рис. 1) показало, что их начальный средний уровень не имел существенных различий как в основной (50,2±0,6%), так и в контрольной группе (52,2±0,7%), что в целом ниже принятой нормы (р<0,05).

Рис. 1. Влияние озоно- и бактериофаготерапии (основная группа) и традиционного лечения (контрольная группа) на уровень лимфоцитов CD3+.

Анализ индивидуальных показателей выявил, что клетки CD3+ были нормальными только у 50% женщин основной группы. Лечение в основной группе привело к увеличению на 20% (р<0,05) содержания лимфоцитов CD3+, которые достигли 59,9±2% (см. рис. 1). Нормализация данного показателя была достигнута у 80% женщин, получавших озоно- и бактериофаготерапию, в то время как в контрольной группе он не изменился.

Изучение показателей лимфоцитов CD4+ до лечения дало следующие результаты: 39,8±2,2% — в основной группе и 38,7±1,4% — в контрольной, что статистически незначимо (р>0,05) и ниже, чем у здоровых женщин.

Снижение содержания CD4+ до лечения наблюдалось у 60 и 50% пациенток основной и контрольной групп соответственно. По окончании озоно- и бактериофаготерапии уровень CD4+ в основной группе увеличился на 15% (р<0,05) по сравнению с исходным, достиг 45,9±1,2% и соответствовал норме у 70% больных. В контрольной группе уровень CD4+ существенно не отличался от исходного.

Начальные уровни лимфоцитов CD8+ превышали норму в обеих группах. После завершения озоно- и бактериофаготерапии отмечено снижение содержания клеток CD8+ до 20,3±1,2%, т. е. на 20% (р<0,05) по сравнению с исходным, в результате показатель соответствовал нормальному у всех пациенток.

В контрольной группе указанные параметры не изменялись.

При исследовании ИРИ мы обнаружили, что начальные его значения в обеих группах достоверно не различались (р>0,05) и были на уровне 1,74±0,05 в основной группе и 1,69±0,06 — в контрольной группе. Озоно- и бактериофаготерапия привела к его увеличению на 30% до 2,26±0,04 (р<0,05), традиционная же терапия не оказала существенного влияния.

Уровень ЦИК у больных с ХЭ в основной и контрольной группе изначально не имел существенных различий в нашем исследовании и в целом был повышен (рис. 2).

Рис. 2. Влияние озоно- и бактериофаготерапии (основная группа) и традиционной терапии (контрольная группа) на уровни циркулирующих иммунных комплексов в крови.

Озоно- и бактериофаготерапия способствовала снижению ЦИК до 137,1±10,5 ед/мл (р<0,05), т. е. в 1,33 раза. В контрольной группе этот показатель снизился, но остался выше, чем в основной.

Изучение локальных параметров иммунитета по завершении курсов сравниваемых методов лечения показало следующее. Уровень цитокина ИЛ-6 в основной группе составил 106,4±9,3 пг/мл, что на 54,8% (р<0,05) ниже исходного. По нашим наблюдениям, традиционное лечение не оказало существенного влияния на данный показатель местного иммунитета.

Выводы

1. Сочетание процедур озонотерапии в виде инстилляций озонированного изотонического раствора натрия хлорида в полость матки и применения препарата поливалентных пиобактериофагов в комплексной противовоспалительной терапии оказывает выраженный клинический эффект как на местном, так и на системном уровне (санация слизистой оболочки матки, нормализация микрофлоры влагалища, показателей общего и местного иммунитета).

2. Предложенный нами метод является простым, доступным, хорошо переносится пациентками, в связи с чем считаем перспективным его применение при лечении больных с хроническим неспецифическим эндометритом.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail