Актуальность

Пропорции лицевых параметров у мужчин и женщин в пределах нормы делают человеческое лицо интересным и привлекательным [1]. Гармоничное лицо от любого другого отличает прежде всего совокупность рельефа и плавность его линии контура, а также уравновешенность «объемов» лица [2]. Внешность человека играет важную роль в формировании его личности и является основополагающим фактором общественной жизни. Главными эстетическими параметрами нижней трети лица являются ментолабиальный угол и шейно-подбородочный угол.

Нижняя челюсть — это главная костная структура рассматриваемой нами анатомической области [3, 4]. Подбородочная область представляет собой часто недооцениваемую эстетическую составляющую лица [5]. Тем не менее подбородок является важным элементом лицевого отдела, который играет весомую роль в целостности восприятия и привлекательности лица [6]. Коррекция нижней трети лица, или гениопластика — это стандартная процедура челюстно-лицевой и пластической хирургии лица, используемая для улучшения эстетических параметров лиц пациентов с врожденными аномалиями и деформациями челюстей [7]. Для того чтобы полностью оценить результат, полученный во время коррекции подбородочной области у мужчин и женщин со II скелетным классом, необходимо правильно обследовать таких пациентов, составить необходимый алгоритм обследования и планирования хирургической коррекции нижней трети лица, а также провести полную оценку лицевых параметров и иметь исчерпывающее представление о соответствующей анатомии [8].

При очень выраженной подбородочной складке нижняя губа визуально становится менее привлекательной, соответственно, все черты лица в совокупности становятся неэстетичными, что в итоге может помешать восприятию лицевых параметров в общественной жизни окружающими [9]. Как правило, такой внешний вид отмечается у пациентов со вторым скелетным классом (рис. 1).

Рис. 1. Профиль пациента со II скелетным классом.

а — до операции; б — после проведения ортогнатической операции.

Цель исследования — сравнить эстетические параметры лица у пациентов со II скелетным классом до и после комбинированного ортодонтического и хирургического лечения. Оценить возможности хирургической коррекции подбородочного отдела нижней челюсти.

Материал и методы

На базе кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова было проведено обследование 100 пациентов в период с января по август 2021 г., мужского и женского пола в возрастной категории от 18 до 35 лет со II скелетным классом. Из них 80 пациентам была проведена остеотомия подбородочного отдела как этап ортогнатической операции. В исследуемую группу вошли 50 пациентов с результатами мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) челюстно-лицевой области до и после проведения операции (6 мес), также был выполнен фотометрический и цефалометрический анализ лиц пациентов до и после проведения операции.

Для определения пропорций средней и нижней трети лица использовались специальные ориентиры для измерений пропорций твердых и мягких тканей лицевой области. Измерения проводились в программе Dolphin Imaging. В программу загружали мультиспиральную компьютерную томографию пациентов до проведения операции, далее при помощи цефалометрической разметки строилась телерентгенограмма в боковой проекции. Для цефалометрической разметки использовались специальные ориентиры: Tri — линия роста волос, Gla — наиболее выступающая часть лба, N — наиболее глубокая точка переносицы, Or’ — мягкотканная граница орбиты, AN — кончик носа, Cm — колумелла, Sn — субназальная точка, Lb sun — наиболее выступающая точка по краю верхней губы, St — стомиум, Lb inf — наиболее выступающая точка по краю нижней губы, B’ — наиболее глубокая точка губо-подбородочной складки, Pg’ — выступающая точка подбородка, Me’ —низшая точка подбородка, C — точка перехода линии подбородка в линию шеи, Por —верхний край отверстия наружного слухового прохода, Trg — козелок.

Для проведения сравнения лицевых параметров у пациентов со II скелетным классом нами были выбраны следующие параметры лиц пациентов: длина верхней и нижней губы, высота нижней трети лица, высота лица, толщина верхней губы, толщина нижней губы, толщина мягких тканей подбородка, лицевой угол, высота от подбородка до носа, высота от нижней до верхней губы, параметры подбородка, высота от нижней губы до подбородка (рис. 2).

Рис. 2. Профиль пациента.

а — до проведения хирургической коррекции нижней трети лица; б — после проведения хирургической коррекции нижней трети лица.

Результаты

В результате исследования было проведено сравнение лицевых параметров, характерных для пациентов со II скелетным классом с физиологически нормальными значениями лицевых параметров мужчин и женщин. Следующим этапом осуществлялось планирование операции при помощи программы Dolphin Imaging.

Планирование хирургического этапа лечения проводилось на основании физиологически нормальных значений цефалометрических параметров с учетом индивидуальных особенностей пациентов (рис. 3).

Рис. 3. а — планирование хирургического метода коррекции нижней трети лица; б — ТРГ пациента после проведения хирургической коррекции нижней трети лица.

В послеоперационном периоде пациентам проводилось контрольное МСКТ-исследование челюстно-лицевой области. По данным МСКТ-исследования после хирургической коррекции нижней трети лица проводился анализ лицевых параметров в программе Dolphin Imaging. В рамках исследования был выполнен фотометрический и цефалометрический анализ лиц пациентов в послеоперационном периоде. Отмечались изменения лицевых параметров после проведения хирургической коррекции нижней трети лица, в основном за счет перемещения подбородочной части нижней челюсти. Изменению подверглись следующие лицевые параметры: длина верхней и нижней губы, высота нижней трети лица, высота лица, толщина верхней губы, толщина нижней губы, толщина мягких тканей подбородка, лицевой угол, высота от подбородка до носа, высота от нижней до верхней губы, параметры подбородка, высота от нижней губы до подбородка. Затем проводилось сравнение лицевых параметров до и после проведения хирургической коррекции нижней трети лица у пациентов со II скелетным классом при помощи статистической обработки данных. Статистически достоверными данными стали длина нижней и верхней губы, высота нижней трети лица, толщина мягких тканей подбородка и высота лица (рис. 4, 5).

Рис. 4. Параметры лица пациента М. до и после операции.

а — длина верхней и нижней губы; б — высота нижней трети лица; в — толщина мягких тканей подбородка.

Рис. 5. Параметры лица пациента Н. до и после операции.

а — длина верхней и нижней губы; б — высота лица; в — толщина мягких тканей подбородка.

В группе женщин на уровне значимости p≤0,005 выявлены статистически достоверные различия до и после лечения: длина верхней и нижней губы до операции составляла 182,5 мм, после операции — 218,2 мм, при значении нормы 223,0 мм. Высота нижней трети лица до операции составляла 42,6 мм, после операции — 68,5 мм, при значении нормы 71,1 мм. Толщина мягких тканей подбородка до операции составляла 17,4 мм, после операции 11,3 мм, при значении нормы 11,8 мм.

В группе мужчин на уровне значимости p≤0,005 выявлены статистически достоверные различия до и после лечения: длина верхней и нижней губы до операции 239,2 мм, после операции — 218,0 мм, при значениях нормы 223,0 мм. Высота лица до операции 130,4 мм, после операции — 137,2 мм, при значении нормы 138,0 мм. Толщина мягких тканей подбородка до операции 17,8 мм, после операции — 14,1 мм, при значениях нормы 13,5 мм.

Выводы

1. За счет хирургической коррекции нижней трети лица у пациентов со II скелетным классом происходит нормализация выбранных нами лицевых параметров: длина верхней и нижней губы, высота нижней трети лица, высота лица, толщина верхней губы, толщина нижней губы, толщина мягких тканей подбородка, лицевой угол, высота от подбородка до носа, высота от нижней до верхней губы, параметры подбородка, высота от нижней губы до подбородка, изменения которых обусловлены перемещением подбородочной части нижней челюсти.

2. Проведение предоперационного планирования хирургической коррекции нижней трети лица дает возможность получить высокие эстетические результаты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.