Оценка уровня саливации у больных хронической обструктивной болезнью легких злоупотребляющих табакокурением

Очень часто врачи-стоматологи в своей практике встречаются с проявлениями в полости рта различных соматических патологий организма.

Значимость сочетанной патологии органов полости рта и бронхов определяется малой эффективностью проводимого лечения, распространенностью и тяжестью течения заболеваний, а также отрицательным влиянием на организм в целом [1, 2].

Неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки (алкоголь, курение), а также профессиональные вредности являются причиной хронического течения общих соматических патологий и, как следствие, — воспалительных заболеваний полости рта и связанных с этим трудностей в лечении [3]. Для проведения адекватного лечения людей с заболеваниями верхних дыхательных путей необходимо знать этиологию, патогенез и принципы лечения основного заболевания.

Во всех промышленно развитых странах хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет важнейшую медицинскую и социальную проблему, так как это заболевание входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает четвертое место среди причин смерти [4].

Хронический процесс в легких приводит к снижению общей иммунологической реактивности организма, что может спровоцировать обострение воспалительных заболеваний полости рта и пародонта [5, 6].

Доказано, что в состоянии здоровья человека уровень саливации играет не последнюю роль. Нормальное слюноотделение обеспечивает полость рта необходимыми средствами защиты от неблагоприятных факторов, которыми являются кислоты и бактерии. Регулярное поступление слюны в необходимом количестве обеспечивает нейтрализацию кислот, ферменты амилаза и мальтаза начинают первичную обработку пищи еще до поступления в желудок, а лизоцим слюны выполняет бактериостатическую функцию. Слюна является необходимым компонентом для процесса реминерализации зубной эмали. Увлажняя полость рта, слюна требуется и для речи, и для формирования вкусовых ощущений в процессе потребления пищи [7, 8]. Изучение уровня саливации слюны необходимо для оценки состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Цель исследования — определить уровень саливации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от тяжести заболевания в сравнении с некурящими пациентами.

Были обследованы 120 человек из них 90 — больные ХОБЛ и 20 — практически здоровые люди, которые вошли в группу контроля. В исследовании принимали участие 69 мужчин и 51 женщина. Средний возраст обследуемых составил 64,7±0,8 года. Все участники исследования были распределены по критериям: 1-я группа — пациенты с ХОБЛ курящие (79 человек), 2-я группа — больные ХОБЛ некурящие (21 человек), 3-я группа — люди без соматической патологии курящие (13 человек) и 4-я группа — практически здоровые люди некурящие (7 человек). Все пациенты с ХОБЛ были также распределены по степени тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая). Осмотр пациентов начинали с изучения общего состояния организма и после постановки предварительного диагноза ХОБЛ, затем проводили тщательное обследование органов полости рта. При формулировке диагноза ХОБЛ указывалась тяжесть течения заболевания: легкое, среднетяжелое или тяжелое течение (рис. 1).

Диагноз ХОБЛ устанавливался врачом-пульмонологом в пульмонологическом отделении, где больные находились на стационарном лечении, на основании данных анамнеза, клинических проявлений и результатов функционального исследования легких.

Таким образом, подавляющее большинство в нашем исследовании составили женщины в возрасте 40—50 лет из контрольной группы (без соматической патологии, некурящие). Среди пациентов с ХОБЛ, которые являются постоянными курильщиками, преобладают мужчины в возрасте 70—75 лет (47,37%), мужчины в возрасте 60—70 лет (38,6%), на третьем месте женщины в возрасте 60—70 лет (28,07%), на четвертом — женщины в возрасте 70—75 лет (21,05%).

Очевидно, что мужчины и женщины в возрасте от 50—60 лет практически в равной степени (42,8 и 47,6% соответственно) страдают ХОБЛ. По-видимому, это связано с тем, что у многих курильщиков в возрасте 40—50 лет пока еще компенсаторные механизмы преобладают над декомпенсаторными и в будущем причиной развития хронической обструкции станет именно курение. Все опрошенные некурящие больные ХОБЛ утверждали, что их рабочая деятельность так или иначе была связана с наличием профессиональных вредностей (работа с лакокрасочным материалом, кислотами и т. д.).

Диагноз ХОБЛ ставили согласно рекомендациям GOLD (Global strategy: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких) и фиксировали степень тяжести ХОБЛ (легкой, средней и тяжелой степени тяжести). После купирования обострения ХОБЛ пациенты проходили обследование с помощью спирометрии, и по результатам этого обследования определялась степень тяжести болезни (согласно рекомендациям GOLD). Внимание обращали на значение показателя ОФВ1, а также снижение индекса Тиффно менее 70. Постановку диагноза ХОБЛ проводили с учетом полученных данных: легкое течение — ОФВ1 >70%, среднее — 50—70%, тяжелое — ОФВ1<50%. Итоги исследования ОФВ1 и ФЖЕЛ отражали в процентах от должных показателей (табл. 1).

Сбор нестимулированной смешанной слюны для исследования у всех пациентов проводился утром натощак в одни и те же часы. В состоянии покоя путем сплевывания в стеклянные пробирки натощак по 10 мл в течение 2 мин. Измерения проводили с помощью стеклянной пробирки с миллиметровой отметкой от 0,1 мл. Пациент находился в сидячем положении 2 мин, затем сплевывал в пробирку накопившуюся в полости рта слюну. Процедуру сбора проводили 2 раза так, чтобы общее время сбора составляло 6 мин. Скорость слюноотделения, выраженная в мл/мин, составляла общий объем собранной слюны, деленный на шесть.

Скорость слюноотделения у курящих больных ХОБЛ равномерно замедляется по мере прогрессирования и усугубления болезни. У курильщиков при легкой степени ХОБЛ мы зафиксировали снижение скорости саливации на 42,05% от контрольной группы, среднее значение составило 0,204±0,049 мл/мин (при p<0,01). При средней тяжести замедление слюноотделения достигало 46,6%, средний показатель скорости саливации в этой группе регистрировался на уровне 0,188±0,057 мл/мин (при p<0,05). Наконец, в группе больных, страдающих от тяжело протекающей ХОБЛ, скорость саливации достигла наименьших показателей. Мы регистрировали замедление слюноотделения на 73,3% по сравнению с контрольной группой, а среднее значение составило 0,101±0,062 мл/мин (при p<0,05). Таким образом, в группе больных, страдающих от тяжелого течения болезни, наблюдалась ярко выраженная гипосаливация. Данные исследования уровня саливации представлены в табл. 2.

При равных условиях ситуация с некурящими больными ХОБЛ имела ряд достоверных отличий. В группе легкого течения ХОБЛ замедление скорости слюноотделения наблюдалось у 34,3% больных (0,212±0,056 мл/мин; p<0,05) против 42,05% (0,204±0,049 мл/мин) у таковой в группе курильщиков. Средняя степень тяжести также демонстрировала небольшую разницу 41,2% (0,190±0,048 мл/мин; p<0,01) против 46,6% (0,188±0,057 мл/мин, p<0,05) у курильщиков. Ощутимая разница результатов сравнения была получена при анализе данных группы больных с тяжелым течением ХОБЛ. Итак, пациенты, которые не употребляли табачные изделия, имели снижение скорости саливации до 58,5% (0,134±0,052 мл/мин, p>0,005) в отличие от групп контроля, а у курящих больных этот же параметр был равен 73,3% (0,101±0,062 мл/мин, p<0,05). При одинаковых условиях течения заболевания в каждой группе обследованных регистрировали замедление слюноотделения у курильщиков по сравнению с некурящими. Однако нужно подчеркнуть, что в группе контроля складывалась обратная ситуация. Здоровые люди контрольной группы имели первенство по скорости саливации. Так, данные у курящих составили 0,352±0,066 мл/мин против 0,323±0,072 мл/мин у некурящих здоровых людей. Такая тенденция связана с раздражением рецепторов полости рта под действием табака, приводящая к незначительной гиперсаливации.

Таким образом, скорость саливации у курящих больных ХОБЛ ниже, чем у некурящих пациентов. Усугубление степени тяжести ХОБЛ сопровождалось заметным снижением скорости саливации. Было отмечено, что курящие больные ХОБЛ страдали от ксеростомии, вызванной общим влиянием курения в совокупности с соматической патологией, что приводило к гипосаливации. Однако здоровые люди, употреблявшие долгое время табак, напротив, испытывали дискомфорт, связанный с гиперсаливацией, вызванной местным влиянием табака в полости рта.

Как видно на диаграмме (рис. 2), значительных различий в уровне саливации между курящими и некурящими пациентами не было выявлено. У курящих больных ХОБЛ с тяжелой степенью течения заболевания наблюдались самые низкие показатели уровня саливации (ниже в 2,5 раза) по сравнению с контрольной группой. У курящих пациентов в этой группе показатели были незначительно, но ниже, чем у некурящих больных.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы. Скорость саливации у курящих больных ХОБЛ ниже (0,101±0,062 мл/мин), чем у некурящих пациентов с ХОБЛ (0,134±0,052 мл/мин). Заметное снижение скорости саливации сопровождает усугубление степени тяжести ХОБЛ. Различий уровня саливации у людей различного пола и возраста не выявлено.

Уровень саливации у курящих пациентов в группах сравнения выше (0,352±0,066 мл/мин), чем у некурящих (0,323±0,072 мл/мин), что объясняется раздражающим влиянием табака на рецепторы полости рта у здоровых людей.