Персонализированная медицина — оказание комплексной медицинской помощи, осуществляемое в соответствии с характеристиками конкретного пациента. Этот термин учитывает не только используемые уже в течение долгого времени клинические признаки, например возраст, пол, телосложение, семейную историю и др., но, в первую очередь, молекулярные характеристики организма пациента [2, 3]. Последние включают данные геномных и постгеномных исследований, в том числе протеомики и метаболомики, выполненные при помощи современных высокотехнологичных методов молекулярной биологии и медицины. Основной целью персонализированной медицины является разделение популяции здоровых и больных людей на отдельных индивидуумов, различающихся по вероятности возникновения заболевания и по способности реагировать на те или иные виды терапии. Такая классификация позволит рационально и прицельно применять терапевтические воздействия с максимальной пользой и минимумом неблагоприятных эффектов для отдельного человека [8, 9].

В настоящее время персонализированная медицина рассматривается как стратегия профилактики, диагностики и лечения болезней на основе данных о молекулярно-генетических особенностях организма [14].

Для персонифицированной медицины важными остаются три классических аспекта: профилактика патологического состояния, диагностика и лечение в случае его возникновения [3].

Индивидуализация лечения подразумевается в геномной медицине, которую можно определить как использование генотипирования для улучшения качества медицинского обслуживания, что включает досимптоматическую идентификацию предрасположенности к той или иной болезни, профилактические меры, выбор фармакотерапии и индивидуальный подбор схем лечения, осуществляемый на основе определения генотипа. Генотипирование является важной основой, но и другие технологии используются в развитии персонализированной медицины [11, 12, 14].

Термин «personalized medicine» впервые появился в качестве названия монографии, изданной в 1998 г. [1]. Кроме того, в 2001 г. была напечатана специальная статья по этому вопросу [7, 10]. В библиографической базе данных Medline термин «personalized medicine» начал появляться с 1999 г., но большая часть соответствующей литературы по-прежнему индексируется под терминами «pharmacogenomics» и «pharmacogenetics».

Типирование пациентов на основании анализа белков может помочь в определении того, какой маркер в конкретной группе больных соответствует лечению, направленному на конкретную мишень [1].

Технологические достижения не только позволяют переосмыслить проблемы молекулярной фармакологии и функциональных последствий полиморфизма человеческого генома, но и приводят к появлению новых инструментов для выяснения генетических детерминантов реакций на лекарства и переводят функциональную геномику в плоскость персонализированной медицины. Важную роль в оценке эффективности персонализированной медицины играет молекулярная диагностика [1, 2]. Уже существуют диагностические тест-системы, которые поставляются на рынок в сочетании с терапевтическими препаратами, чтобы обеспечивать правильность диагностирования болезни, против которой данный препарат эффективен. Для обозначения таких комбинаций введен новый термин «тераностический», который можно признать удачным. Вторая половина этого термина похожа на «гностический», а это уже соответствует латинскому слову, которое означает «обладающий знанием». Таким образом, термин «тераностический» указывает на наличие знания о лечении.

В настоящее время накопилось достаточно свидетельств возможности применения фармакогеномики и фармакогенетики как основ персонализированной медицины. Имеются персонализированные средства лечения нескольких заболеваний. Знания, получаемые в рамках фармакогеномики и фармакогенетики, используются для существующих способов лечения и разработки новых медицинских средств для лечения конкретных групп заболеваний. Важные изменения, произошедшие в медицинской практике с внедрением концепций фармакогеномики и фармакогенетики, состоят в том, что врачи могут классифицировать пациентов не просто как поддающихся и не поддающихся лечению, а более точно — в соответствии с известными связями между генетическим профилем и эффективностью лекарства. Следовательно, нежелательные реакции на лекарственные препараты уже не рассматриваются как просто идиосинкразия.

Персонализированная медицина, как она описана выше, не противоречит существующим тенденциям «медицины, основанной на доказательствах» (evidence-based medicine). Обоснованность назначения лечения в данном случае базируется на оценке вероятности достижения положительного результата и приемлемости возможных побочных эффектов с учетом ценностных установок самого больного.

Таким образом, фармакогенетика и фармакогеномика будут способствовать индивидуализации лечения [1].

В стоматологической практике существует особенность — большую часть анатомических структур, сосудов, нервов, строение пульповой камеры и т. д., мы не видим глазом и действуем по ощущениям или по данным дополнительных методов исследования. В большинстве случаев врач-стоматолог руководствуется среднестатистическими данными, что приводит к осложнениям местного и общего порядка.

Важным компонентом стоматологического вмешательства является обезболивание, которое обеспечивает комфортное состояние пациента. И если инфильтрационный и внутрикостный пути введения местноанестезирующего растворов почти всегда успешны, то проводниковый тип обезболивания до сих пор остается проблемным.

Во многом это связано с индивидуальными конституциональными особенностями строения челюстно-лицевой области. Понятие о конституции как известно включает в себя совокупность морфологических и функциональных признаков, обусловленных, с одной стороны, наследственными факторами, с другой — длительными и интенсивными влияниями окружающей среды (как биологической, так и социальной). Конституцию можно рассматривать как интегральную характеристику человеческой индивидуальности, как своеобразный биологический паспорт. Частные приложения проблемы конституции находят применение в диагностике, выборе метода лечения, оценке физического состояния человека, определении его профессиональной пригодности и т. д. Большинство исследователей при этом подчеркивают необходимость выявления корреляций между общими антропометрическими характеристиками (например, формой телосложения, массой тела, ростом человека) или оценочными показателями формы топографических областей (формой черепа, грудной клетки, живота и т. д.), с одной стороны, и анатомическими особенностями, составляющими морфологическую основу функциональных возможностей внутренних органов (и организма в целом), с другой.

Наиболее полное научное теоретическое обоснование и разрешение проблема индивидуальной анатомической изменчивости нашла в учении о крайних формах изменчивости органов и систем тела человека, созданном академиком В.Н. Шевкуненко [4, 5].

В результате систематизации исследований В.Н. Шевкуненко можно говорить о трех положениях:

— индивидуальной изменчивости подвержены все без исключения органы и системы человека;

— применение к изучению индивидуальной изменчивости принципов вариационной статистики, использование вариационного ряда для анализа как диапазона изменчивости, так и частоты встречаемости отдельных вариантов;

— индивидуальные анатомические различия — не сумма случайностей, в основе своей они детерминированы законами онто- и филогенеза и формируются в процессе сложных взаимодействий развивающегося организма с факторами окружающей среды.

Поскольку в основе персонализированной медицины лежит профилактика патологических состояний, прослеживается необходимость более детальных исследований. Актуальность безопасного, эффективного и прогнозируемого проводникового метода обезболивания в стоматологической практике, особенно на нижней челюсти, сегодня стоит остро. Развитие аппаратов для местного обезболивания в виде компьютерных шприцев лишний раз указывает на дефицит знаний об индивидуальных особенностях строения челюстно-лицевой области, которые перекрываются технологическими возможностями. Однако данный тип обезболивания, несмотря на явные преимущества, сохраняет за собой такие недостатки, как высокая цена, сложности эксплуатации, низкая эргономичность.

В связи с этим сохраняется необходимость более детального исследования строения, кровоснабжения и иннервации нижней челюсти в аспекте учения В.Н. Шевкуненко. Повышенное внимание врачей-стоматологов к индивидуальным особенностям строения нижней челюсти, а именно вариантам расположения нижнечелюстного нерва, форме, положению и количеству отверстия нижней челюсти, а также соотношению корней зубов с каналом нижней челюсти, роли перекрестной иннервации с точки зрения персонализированной профилактики патологических состояний являются звеньями персонализированной стоматологии. Помимо анатомо-топографических аспектов в стоматологии возрастает потребность в изучении возрастных особенностей пациентов с точки зрения взаимодействия с лекарственными препаратами и методами лечения. Периодические неудачи, связанные с лечением пациентов группы риска, скорее ассоциированы с недостаточным знанием специфики течения стоматологического заболевания на фоне сопутствующего, чем с нарушением протокола лечения, что выводит на первый план более глубокое изучение проблемы.