Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кабанова А.А.

УО "Витебский государственный медицинский университет"

Окулич В.К.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь

Богдан Н.Ю.

УО "Витебский государственный медицинский университет"

Содержание миелопероксидазы в ротовой жидкости и ее взаимосвязь с клиническими характеристиками у пациентов с одонтогенными флегмонами

Авторы:

Кабанова А.А., Окулич В.К., Богдан Н.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2012;5(3): 61‑66

Прочитано: 414 раз


Как цитировать:

Кабанова А.А., Окулич В.К., Богдан Н.Ю. Содержание миелопероксидазы в ротовой жидкости и ее взаимосвязь с клиническими характеристиками у пациентов с одонтогенными флегмонами. Российская стоматология. 2012;5(3):61‑66.
Kabanova AA, Okulich VK, Bogdan NIu. The level of myeloperoxidase in the oral fluid and its relationship with the clinical characteristics of the patients presenting with odontogenic phlegmons. Russian Journal of Stomatology. 2012;5(3):61‑66. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Оцен­ка ли­пид­но­го и уг­ле­вод­но­го об­ме­на у на­се­ле­ния Юж­ной Яку­тии по уров­ню эф­фек­тив­ной до­зы об­лу­че­ния. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):82-86
Рас­простра­нен­ная фор­ма иди­опа­ти­чес­кой ат­ро­фо­дер­мии Па­зи­ни—Пье­ри­ни у 17-лет­ней па­ци­ен­тки. Кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):422-428
Не­раз­ре­шен­ная проб­ле­ма: хи­миоин­ду­ци­ро­ван­ная по­ли­ней­ро­па­тия. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(5):76-81
Оцен­ка уров­ней фер­ри­ти­на и C-ре­ак­тив­но­го бел­ка у па­ци­ен­тов с одон­то­ген­ны­ми флег­мо­на­ми че­люс­тно-ли­це­вой об­лас­ти. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(4):49-54
Вклад Сер­гея Се­ли­ва­но­ви­ча Го­ло­ви­на в раз­ви­тие оф­таль­мо­ло­гии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(6):159-163
Ан­ти­воз­рас­тной бе­лок klotho. Ас­со­ци­ации с по­ка­за­те­ля­ми пат­тер­на сна при син­дро­ме обструк­тив­но­го ап­ноэ (пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние). Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(5-2):98-102

Проблема воспалительной патологии челюстно-лицевой области имеет не только медицинское, но и социальное значение. Развитие гнойно-воспалительных процессов сопровождается изменением ряда клинических параметров, характеризующих состояние гомеостаза организма, как системных, так и локальных [3]. Одонтогенные флегмоны, как правило, сопровождаются выраженной интоксикацией, которая проявляется гиперергической реакцией: гектическими значениями температуры тела (выше 39 °С), лейкоцитозом, нейтрофильным сдвигом влево, эозинопенией, высоким уровнем СОЭ. При гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области и шеи часто наблюдается анемия, которая более чем у 50% пациентов не связана с дефицитом железа сыворотки крови. При этом снижение количества эритроцитов и содержания гемоглобина обусловлено угнетением скорости эритропоэза в условиях интоксикации [9]. При поверхностной локализации флегмоны местно выявляется болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, в центре которого может отмечаться флюктуация, отек мягких тканей. Над гнойно-воспалительным очагом присутствует гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, локальная гипертермия. При глубоком расположении гнойно-воспалительного очага чаще констатируются выраженные функциональные расстройства: ограничение открывания рта, уменьшение объема движений нижней челюсти - при флегмоне крылочелюстного клетчаточного пространства, резкая боль при глотании - при флегмоне окологлоточного пространства. При распространении гнойно-воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств, например при развитии флегмоны дна полости рта, кроме перечисленных выше клинических проявлений, отмечаются нарушения функции речи и дыхания. Причем последнее представляет угрозу для жизни пациента [5]. Количество больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области продолжает расти и, к сожалению, не имеет тенденции к существенному снижению [1].

Особенности клинической картины хирургической инфекции на современном этапе проявляются увеличением числа тяжело протекающих и не поддающихся стандартному лечению осложненных форм гнойно-воспалительных заболеваний, учащением случаев атипичного, «стертого», длительного течения заболевания [8]. Данное положение обусловлено рядом причин: изменилась патогенность и вирулентность микроорганизмов, а также возросла их резистентность к антибиотикам [2], в значительной мере изменилась иммунная реактивность макроорганизма. Основой невосприимчивости к инфекционным агентам являются реакции неспецифической резистентности организма [4]. В ходе воспалительного процесса активируются макрофаги и тучные клетки. Тканевые макрофаги, стимулированные местной инфекцией, секретируют ряд хемокинов, в частности интерлейкин-8, который специфичен к нейтрофилам, что способствует выбросу нейтрофилов из синусов костного мозга и увеличению их количества в крови и очаге инфекции.

В нейтрофилах и моноцитах/макрофагах локализована миелопероксидаза (МПО), являющаяся наиболее универсальным показателем противоинфекционного иммунитета, которая отражает выраженность местного воспалительного процесса [7]. МПО относится к окислительно-восстановительным ферментам (КФ 1.11.1.7), окисляющим перекисью водорода и некоторыми гидроперекисями различные по химической природе соединения (органические кислоты, ароматические амины, фенолы, анионы галоидов). МПО сама по себе обладает незначительной микробоцидной активностью, существенно возрастающей в присутствии перекиси водорода и одного из анионов галоидов. Миелопероксидазная система подавляет жизнедеятельность бактерий, грибов, микоплазм и вирусов, т.е. является универсальным антимикробным фактором [10]. Несмотря на значительные достижения в исследовании МПО, до сих пор остается не изученным вопрос наличия взаимосвязи клинических характеристик пациентов с одонтогенными флегмонами и содержания этого фермента в ротовой жидкости.

Цель исследования - установить связь между содержанием МПО в ротовой жидкости и особенностями клинических характеристик пациентов с одонтогенными флегмонами и определить возможность использования выявленных закономерностей для диагностических целей.

Материал и методы

Использовано 214 проб ротовой жидкости, полученных от 64 пациентов с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, осложнившимся флегмоной околочелюстных мягких тканей, находившихся на стационарном лечении в стоматологическом отделении Витебской областной клинической больницы. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от распространенности гнойно-воспалительного процесса: 1-я группа - 38 пациентов с одонтогенной флегмоной одного клетчаточного пространства; 2-я группа - 26 пациентов с флегмоной двух и более клетчаточных пространства. Всем пациентам в день поступления проводилась первичная хирургическая обработка (ПХО) гнойного очага, назначалась антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия. Для каждого пациента определяли: длительность госпитализации - койко-день, продолжительность гипертермии, максимальную температуру тела и температурную кривую, продолжительность антибактериальной терапии. По истечении среднего для данной патологии срока лечения пациенты были выписаны, у них не наблюдалось дальнейшего распространения процесса, не было тяжелых осложнений, таких как флегмона шеи и медиастинит. Забор ротовой жидкости производился натощак 4 раза в течение срока госпитализации: 1-я проба - в день поступления в стационар перед проведением ПХО гнойного очага, 2-я проба - на 2-й день госпитализации, т.е. на следующий день после ПХО; 3-я проба - на 4-й день госпитализации; 4-я проба - в 1-й день клинического выздоровлении, совпадающий с выпиской пациента из стационара. Контрольные точки температурной кривой (t1, t2, t3, t4) соответствовали дням забора проб ротовой жидкости. Определение содержания МПО в ротовой жидкости проводилось по предложенной нами модификации метода Шиндлера и соавт. Для постановки метода использовался 0,1 мМ хромогенный субстрат 2,2’-azinobis(3-ethylbenzothiazoline-6-sulfonic acid) и гидропирит как источник 0,05 мМ перекиси водорода, который готовился на 0,1 М ацетатном буфере pH 4,4. В качестве стоп-раствора использовали азид натрия в конечной концентрации в растворе 20 мМ. При расщеплении перекиси водорода атомарный кислород окислялся хромогенным субстратом, который пропорционально менял цвет с бесцветного до сине-зеленого с максимальным спектром поглощения при длине волны 412 нм. Пересчет активности в единицах проводили по калибровочному графику с коэффициентом корреляции 0,96 (p<0,001), построенному по стандартной пероксидазе производства «Sigma».

Полученные результаты обрабатывались с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel. Перед использованием методов описательной статистики определяли тип распределения количественных признаков. При распределении признака, отличном от нормального, вычисляли медиану (Ме), нижний 25-й (LQ) и верхний 75-й квартили (UQ), результаты представляли в виде Ме (LQ; UQ). Корреляционный анализ проводился с использованием непараметрического метода Спирмена. Значение коэффициента корреляции r=0,7-0,99 указывало на сильную связь, r=0,3-0,69 - на связь средней силы, r=0-0,29 - на слабую связь. Различия признавались статистически значимыми при p<0,05 [6]. ROC-анализ (Receiver Operator Characteristic) производился при помощи компьютерной программы MedCalc Statistics 10.2.00.

Результаты

Клинические характеристики пациентов с одонтогенными флегмонами одного и двух и более клетчаточных пространств представлены в табл. 1.

Так, длительность госпитализации у пациентов 1-й группы составила 9 (7; 10) дней, во 2-й группе - 10,5 (8; 14) дня (р=0,03). Длительность гипертермии у пациентов с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства составила 3 (3; 4) дня, что статистически меньше (р=0,00008), чем у пациентов с распространенными флегмонами - 4 (4; 5) дня. Максимальная температура тела, показатели температуры тела в 1-3-й день лечения у пациентов с одонтогенными флегмонами одного клетчаточного пространства были статистически ниже (р<0,001), чем у пациентов с одонтогенными флегмонами двух и более клетчаточных пространств (см. табл. 1).

В день клинического выздоровления температура тела у пациентов с различной распространенностью одонтогенных флегмон статистически не различалась (р>0,05). Длительность антибактериальной терапии у пациентов с распространенными флегмонами - 9,5 (8; 12) дня - была больше (р=0,02), чем у пациентов с одонтогенными флегмонами одного пространства - 8 (7; 10) дней.

Данные о содержании МПО в ротовой жидкости пациентов 1-й и 2-й групп представлены в табл. 2.

При корреляционном анализе выявлена прямая корреляционная связь между уровнем МПО в ротовой жидкости и клиническими показателями как в 1-й группе, так и во 2-й группе (табл. 3).

При этом в 1-й группе выявлена прямая статистически значимая сильная корреляционная связь между показателями койко-дня и содержанием МПО в 4-й пробе. Связь средней силы установлена между показателями МПО в 1-3-й пробе и длительностью гипертермии. Показатель корреляции Спирмена между величиной максимальной температуры тела и уровнем МПО в 1-й пробе составил r=0,74, p=0,0000001, во 2-й пробе - r=0,64, p=0,00007, в 3-й пробе - r=0,7, p=0,00001, в 4-й пробе - r=0,47, p=0,006. Между длительностью антибактериальной терапии и содержанием МПО в 1-3-й пробе выявлена прямая сильная статистически значимая корреляционная связь, в то время как между содержанием МПО в 4-й пробе и данным клиническим показателем связь была средней силы.

Во 2-й группе установлена прямая статистически значимая сильная корреляционная связь между показателями койко-дня и содержанием МПО в 1-4-й пробе (см. табл. 3). Также сильная и средней силы связь выявлена в 1-4-й пробе и длительностью гипертермии. Показатель корреляции Спирмена между показателем максимальной температуры тела и уровнем МПО в 1-й пробе составил r=0,7, p=0,0005, во 2-й пробе - r=0,49, p=0,02, в 3-й пробе - r=0,66, p=0,0001, в 4-й пробе - r=0,61, p=0,001. Между длительностью антибактериальной терапии и содержанием МПО в 1-4-й пробе обнаружена прямая сильная статистически значимая корреляционная связь.

Таким образом, у пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности выявлена прямая статистически значимая сильная корреляционная связь между показателями МПО в течение всего срока лечения и длительностью госпитализации. Связь средней силы и сильная корреляционная связь - между длительностью гипертермии, максимальной температурой тела, длительностью антибактериальной терапии и содержанием МПО в ротовой жидкости. При более высоких показателях температуры тела, при более длительной гипертермии у пациентов с одонтогенными флегмонами выявлен более высокий уровень МПО, что указывает на повышение содержания данного фермента в ротовой жидкости при более тяжелой форме гнойно-воспалительного процесса.

У пациентов 1-й группы выявлена корреляция между показателем температуры тела и уровнем МПО, определенными в один и тот же день лечения (табл. 4).

У пациентов 2-й группы выявлена прямая статистически значимая корреляционная связь средней силы между содержанием МПО в 1-4-й пробе и температурной кривой (см. табл. 4).

Таким образом, у пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности выявлена прямая статистически значимая корреляционная связь средней силы между уровнем МПО в ротовой жидкости и температурой тела, определенными в одинаковые сроки госпитализации.

При анализе полученных данных выявлен уровень МПО в ротовой жидкости в день поступления в стационар, характерный только для пациентов с одонтогенными флегмонами, длительность госпитализации которых составила более и менее 10 дней, и уровень МПО, характерный для пациентов с различным койко-днем. Общая для пациентов с длительностью госпитализации менее и более 10 дней область значений МПО ротовой жидкости составляет от 10,26 до 11,05 ед. - у 6 (12%) пациентов. При длительности госпитализации менее 10 дней область значений МПО от 4,49 до 10,26 ед. отмечена у 58% пациентов. При длительности госпитализации более 10 дней уровень МПО составил от 11,05 до 46,27 ед. - у 30% пациентов. При этом при уровне МПО в ротовой жидкости в день госпитализации выше 11,05 ед. срок лечения пациентов с одонтогенными флегмонами превышал 10 сут в 84% случаях. При значении МПО ниже 10,26 ед. койко-день был менее 10 дней в 90% случаях.

В результате ROC-анализа был определен уровень МПО в день поступления, при котором достигается наибольшая специфичность (97%) и чувствительность (94,7%) выбранного нами диагностического критерия, - более 10,69 ед.; площадь под кривой AUC=0,99, p=0,0001 (см. рисунок).

Рисунок 1. ROC-кривая (исследуемый параметр - уровень МПО в ротовой жидкости, искомое состояние - длительность госпитализации более 10 дней). По оси абсцисс - значения «100-специфичность»; по оси ординат - чувствительность. Две пунктирные линии выше и ниже ROC-кривой - пределы 95% доверительного интервала для данной ROC-кривой.
Диагностическая эффективность метода вычислена по формуле (97%+94,7%)/2 и составляет 95,9%. Таким образом, содержание МПО в ротовой жидкости у пациентов с одонтогенными флегмонами, равное в день госпитализации более 10,69 ед., позволяет предположить, что длительность пребывания пациента в стационаре составит более 10 дней, при этом диагностическая эффективность составляет 95,9%.

Выводы

1. Существует прямая статистически значимая сильная корреляционная связь и связь средней силы между содержанием МПО в ротовой жидкости и клиническими характеристиками пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности. Более высокие показатели МПО в ротовой жидкости в течение лечения наблюдаются у пациентов с более длительным сроком госпитализации и антибактериального лечения. При этом наибольшая статистическая значимость выявлена между содержанием МПО в ротовой жидкости в день госпитализации и длительностью госпитализации (р=0,0000). Более высокие значения максимальной температуры тела и длительности лихорадки у пациентов с одонтогенными флегмонами наблюдаются при повышенном уровне МПО.

2. У пациентов с одонтогенными флегмонами различной распространенности содержание МПО в ротовой жидкости и температура тела, определенные в одни и те же сроки лечения, взаимосвязаны, причем выявлены сильная корреляционная связь и связь средней силы. Наиболее сильная связь установлена между содержанием МПО в ротовой жидкости и температурой тела, определенными в первый день лечения пациентов с распространенными одонтогенными флегмонами (r=0,81, р=0,00000).

3. По данным ROC-анализа, уровень МПО в ротовой жидкости в день госпитализации более 10,69 ед. позволяет прогнозировать срок госпитализации пациента более 10 дней с диагностической эффективностью 95,9%, специфичность метода составляет 97%, чувствительность - 94,7%.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.