Соотношение краниотипа и формы соустья клиновидной пазухи

Сокращения:

ЕСКП — естественное соустье клиновидной пазухи

ГУ — головной указатель

КП — клиновидная пазуха

Среди заболеваний ЛОР-органов синуситы продолжают занимать лидирующие позиции [1]. Особое место занимает изолированный сфеноидит, частота встречаемости которого составляет 2—3% среди всех синуситов [2]. При неэффективности терапии изолированного сфеноидита показана сфеноидотомия [3]. В настоящее время общепринятым стандартом является эндоскопическая эндоназальная сфеноидотомия. Наиболее удобным вариантом доступа к клиновидной пазухе (КП) является трансназальный. Основным этапом при выполнении этого доступа является обнаружение и дилатация естественного соустья клиновидной пазухи (ЕСКП). С этой целью используются различные инструменты (шейвер, щипцы Блексли, щипцы для вскрытия и расширения соустья КП К.Э. Клименко, баллонный дилататор, грибовидный выкусыватель и т.д.). При планировании оперативного вмешательства и осуществлении выбора необходимого для расширения соустья инструмента учитывается не только анатомическое строение КП, но и индивидульное строение естественного соустья. На сегодняшний день в литературе подробно описаны особенности вариабельности строения КП, хорошо освещены вопросы сложных анатомо-топографических взаимоотношений КП с окружающими структурами (внутренняя сонная артерия, зрительный нерв, вторая ветвь тройничного нерва, турецкое седло), предложен способ определения площади соустья КП. Однако данные о форме соустья КП остаются достаточно скудными [4—6].

В настоящее время активно изучается взаимосвязь краниотипа и типовой изменчивости анатомических структур черепа [7]. От краниотипа пациента во многом зависят размеры анатомических образований, например, ширина решетчатого лабиринта у долихоцефалов или особенности строения орбиты у брахицефалов [8].

Цель исследования — определить форму соустья КП у людей с различным краниотипом.

Задачи исследования: определить краниотипы обследуемых; классифицировать обнаруженные соустья КП по форме; выявить взаимосвязь формы соустья КП и краниотипа.

На базе кафедры оториноларингологии и офтальмологии Казанского федерального университета был произведен осмотр ЕСКП и краниометрический анализ 50 кадавров (мужчин 24, женщин 26) и 12 пациентов (мужчин 7, женщин 5) с хроническими риносинуситами и нормальными КП во время выполнения эндоскопической эндоназальной операции. Возраст обследуемых варьировал от 18 до 80 лет. Во всех случаях была выполнена риноэндоскопия с помощью эндоназального доступа (ригидные 4-мм эндоскопы 30°, 45°).

При проведении эндоскопии в первую очередь выполняли обнаружение ЕСКП. Следующим этапом производили визуализацию и видеофиксацию соустий. ЕСКП были классифицированы по форме: круг, овал и щель (рис. 1).

Рис. 1. Фотографии различных форм соустий клиновидной пазухи.

Далее осуществляли измерение продольного (длина — Д) (от точки glabella до точки opisthokranion) и поперечного (ширина — Ш) (расстояние между точками euryon) размеров головы и с помощью полученных данных производили вычисление головного указателя (ГУ) по формуле:

ГУ=Ш/Д×100%.

Полученные данные сопоставляли с краниометрической классификацией. Для мужчин-долихоцефалов ГУ должен быть менее 75,9%, для женщин — меньше 76,9%, у мужчин-мезоцефалов ГУ находится в диапазоне 76—80,9%, у женщин — 77—81,9%, параметры мужчин-брахицефалов составляют более 81%, женщин — более 82% (табл. 1, рис. 2) [16].

Таблица 1. Параметры (референтные значения) головного указателя

Рис. 2. Варианты формы черепа.

Достоверность различий между сравниваемыми группами доказывали путем вычисления t-критерия Стьюдента.

У 24 кадавров мужского пола брахицефальный тип строения черепа обнаружен в 14 случаях, мезоцефальный — у 9, долихоцефальный — у 1. Краниотипы кадавров женского пола были разделены следующим образом: брахицефальный — 11, мезоцефальный — 12, долихоцефальный — 3.

Круглая форма соустья КП превалировала у мужчин и женщин с брахицефальным типом черепа и не встречалась у долихоцефалов. Овальная форма была обнаружена лишь у одного кадавра женского пола с долихоцефалическим типом. Щелевидное соустье зафиксировано у одного мужчины и у 2 женщин с долихоцефалическим типом (табл. 2).

Таблица 2. Частота встречаемости различных форм соустья клиновидной пазухи в зависимости от краниотипа (кадавры)

Примечание. Здесь и в табл. 3: брах. — брахицефальный; мез. — мезоцефальный; долих. — долихоцефальный тип.

Аналогичные данные были получены у пациентов во время выполнения эндоназальных вмешательств. Круглая форма соустья обнаружена в 3 случаях: 2 мужчины брахицефалического краниотипа, 1 женщина-мезоцефал. Овальные соустья наблюдались у 7 пациентов: 2 мужчины брахицефалического краниотипа, 3 мужчины мезоцефалического краниотипа, 2 женщины мезоцефалического краниотипа. Щелевидное соустья обнаружены у 2 женщин: 1 — мезо- и 1— долихоцефалического краниотипа.

Данные, полученные при суммировании всех результатов исследования, представлены в табл. 3.

Таблица 3. Варианты формы соустья клиновидной пазухи в зависимости от краниотипа

Исходя из полученных результатов эндоскопического и кефалометрического исследований, можно сделать следующие выводы:

1. У 92% обследованных выявлены брахицефалия и мезоцефалия, причем эти краниотипы встречаются приблизительно с одинаковой частотой; долихоцефалический краниотип встречается статистически значимо реже — лишь в 8% случаев.

2. ЕСКП можно классифицировать по форме: круг, овал, щель.

3. Наиболее часто выявляется овальная форма ЕСКП, ее верифицировали в 31 (50%) случае, эта форма соустья статистически значимо чаще встречается у людей с брахицефальным (38,7%) и мезоцефальным краниотипами (58,1%) по сравнению с долихоцефалами (3,2%). На 2-м месте по частоте выявляемости находится естественное соустье круглой формы — 23 (37,1%) случая. Полученные результаты свидетельствуют о том, что круглая форма соустья КП статистически значимо чаще наблюдается у людей с брахицефальным краниотипом (73,9%) по сравнению с мезоцефалами (26,1%) и не встречается у долихоцефалов. Щелевидное соустье — наиболее редко встречающийся анатомический вариант — 8 из 62 случаев, что составляет 12,9%. Соустье щелевидной формы не наблюдается у людей с брахицефалическим краниотипом и с одинаковой частотой встречается у мезоцефалов и долихоцефалов.

Таким образом, определение краниотипа пациента позволит на дооперационном этапе спрогнозировать форму естественного соустья, что является важным при планировании хирургического вмешательства на КП.

Участие авторов:

Концепция статьи — Красножен В.Н.

Сбор и обработка материала — Покровская Е.М., Федорова В.В.

Написание текста — Федорова В.В.

Редактирование — Покровская Е.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.