Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Соотношение краниотипа и формы соустья клиновидной пазухи
Журнал: Российская ринология. 2025;33(2): 96‑100
Прочитано: 613 раз
Как цитировать:
Сокращения:
ЕСКП — естественное соустье клиновидной пазухи
ГУ — головной указатель
КП — клиновидная пазуха
Среди заболеваний ЛОР-органов синуситы продолжают занимать лидирующие позиции [1]. Особое место занимает изолированный сфеноидит, частота встречаемости которого составляет 2—3% среди всех синуситов [2]. При неэффективности терапии изолированного сфеноидита показана сфеноидотомия [3]. В настоящее время общепринятым стандартом является эндоскопическая эндоназальная сфеноидотомия. Наиболее удобным вариантом доступа к клиновидной пазухе (КП) является трансназальный. Основным этапом при выполнении этого доступа является обнаружение и дилатация естественного соустья клиновидной пазухи (ЕСКП). С этой целью используются различные инструменты (шейвер, щипцы Блексли, щипцы для вскрытия и расширения соустья КП К.Э. Клименко, баллонный дилататор, грибовидный выкусыватель и т.д.). При планировании оперативного вмешательства и осуществлении выбора необходимого для расширения соустья инструмента учитывается не только анатомическое строение КП, но и индивидульное строение естественного соустья. На сегодняшний день в литературе подробно описаны особенности вариабельности строения КП, хорошо освещены вопросы сложных анатомо-топографических взаимоотношений КП с окружающими структурами (внутренняя сонная артерия, зрительный нерв, вторая ветвь тройничного нерва, турецкое седло), предложен способ определения площади соустья КП. Однако данные о форме соустья КП остаются достаточно скудными [4—6].
В настоящее время активно изучается взаимосвязь краниотипа и типовой изменчивости анатомических структур черепа [7]. От краниотипа пациента во многом зависят размеры анатомических образований, например, ширина решетчатого лабиринта у долихоцефалов или особенности строения орбиты у брахицефалов [8].
Цель исследования — определить форму соустья КП у людей с различным краниотипом.
Задачи исследования: определить краниотипы обследуемых; классифицировать обнаруженные соустья КП по форме; выявить взаимосвязь формы соустья КП и краниотипа.
На базе кафедры оториноларингологии и офтальмологии Казанского федерального университета был произведен осмотр ЕСКП и краниометрический анализ 50 кадавров (мужчин 24, женщин 26) и 12 пациентов (мужчин 7, женщин 5) с хроническими риносинуситами и нормальными КП во время выполнения эндоскопической эндоназальной операции. Возраст обследуемых варьировал от 18 до 80 лет. Во всех случаях была выполнена риноэндоскопия с помощью эндоназального доступа (ригидные 4-мм эндоскопы 30°, 45°).
При проведении эндоскопии в первую очередь выполняли обнаружение ЕСКП. Следующим этапом производили визуализацию и видеофиксацию соустий. ЕСКП были классифицированы по форме: круг, овал и щель (рис. 1).
Рис. 1. Фотографии различных форм соустий клиновидной пазухи.
Далее осуществляли измерение продольного (длина — Д) (от точки glabella до точки opisthokranion) и поперечного (ширина — Ш) (расстояние между точками euryon) размеров головы и с помощью полученных данных производили вычисление головного указателя (ГУ) по формуле:
ГУ=Ш/Д×100%.
Полученные данные сопоставляли с краниометрической классификацией. Для мужчин-долихоцефалов ГУ должен быть менее 75,9%, для женщин — меньше 76,9%, у мужчин-мезоцефалов ГУ находится в диапазоне 76—80,9%, у женщин — 77—81,9%, параметры мужчин-брахицефалов составляют более 81%, женщин — более 82% (табл. 1, рис. 2) [16].
Таблица 1. Параметры (референтные значения) головного указателя
| Краниотип | Параметры головного указателя, % | |
| женщины | мужчины | |
| Долихоцефалия | <76,9 | <75,9 |
| Мезоцефалия | 77—81,9 | 76—80,9 |
| Брахицефалия | >82 | >81 |
Рис. 2. Варианты формы черепа.
Достоверность различий между сравниваемыми группами доказывали путем вычисления t-критерия Стьюдента.
У 24 кадавров мужского пола брахицефальный тип строения черепа обнаружен в 14 случаях, мезоцефальный — у 9, долихоцефальный — у 1. Краниотипы кадавров женского пола были разделены следующим образом: брахицефальный — 11, мезоцефальный — 12, долихоцефальный — 3.
Круглая форма соустья КП превалировала у мужчин и женщин с брахицефальным типом черепа и не встречалась у долихоцефалов. Овальная форма была обнаружена лишь у одного кадавра женского пола с долихоцефалическим типом. Щелевидное соустье зафиксировано у одного мужчины и у 2 женщин с долихоцефалическим типом (табл. 2).
Таблица 2. Частота встречаемости различных форм соустья клиновидной пазухи в зависимости от краниотипа (кадавры)
| Форма соустья | Мужчины, абс. (%) | Женщины, абс. (%) | ||||
| брах. | мез. | долих. | брах. | мез. | долих. | |
| Круг (n=20) | 8 (40) | 2 (10) | — | 7 (35) | 3 (15) | — |
| Овал (n=24) | 6 (25) | 5 (20,8) | — | 4 (16,7) | 8 (33,3) | 1 |
| Щель (n=6) | — | 2 (33,3) | 1 (16,7) | — | 1 (16,7) | 2 (33,3) |
| Всего (n=50) | 14 (28) | 9 (18) | 1 (2) | 11 (22) | 12 (24) | 3 (6) |
Примечание. Здесь и в табл. 3: брах. — брахицефальный; мез. — мезоцефальный; долих. — долихоцефальный тип.
Аналогичные данные были получены у пациентов во время выполнения эндоназальных вмешательств. Круглая форма соустья обнаружена в 3 случаях: 2 мужчины брахицефалического краниотипа, 1 женщина-мезоцефал. Овальные соустья наблюдались у 7 пациентов: 2 мужчины брахицефалического краниотипа, 3 мужчины мезоцефалического краниотипа, 2 женщины мезоцефалического краниотипа. Щелевидное соустья обнаружены у 2 женщин: 1 — мезо- и 1— долихоцефалического краниотипа.
Данные, полученные при суммировании всех результатов исследования, представлены в табл. 3.
Таблица 3. Варианты формы соустья клиновидной пазухи в зависимости от краниотипа
| Форма соустья | Все исследуемые, абс. (%) | p | |||
| брах. (1) | мез. (2) | дол. (3) | Всего | ||
| Круг | 17 (73,9) | 6 (26,1) | — | 23 (100) | р1—2 =0,002 |
| Овал | 12 (38,7) | 18 (58,1) | 1 (3,2%) | 31 (100) | р1—2 = 0,128 р1—3<0,001 р 2—3<0,001 |
| Щель | — | 4 (50%) | 4 (50%) | 8 (100%) | р2—3=1 |
| Всего | 29 (46,8%) | 28 (45,2%) | 5 (8%) | 62 (100%) | р1—2 =0,858 р1—3<0,001 р2—3<0,001 |
Исходя из полученных результатов эндоскопического и кефалометрического исследований, можно сделать следующие выводы:
1. У 92% обследованных выявлены брахицефалия и мезоцефалия, причем эти краниотипы встречаются приблизительно с одинаковой частотой; долихоцефалический краниотип встречается статистически значимо реже — лишь в 8% случаев.
2. ЕСКП можно классифицировать по форме: круг, овал, щель.
3. Наиболее часто выявляется овальная форма ЕСКП, ее верифицировали в 31 (50%) случае, эта форма соустья статистически значимо чаще встречается у людей с брахицефальным (38,7%) и мезоцефальным краниотипами (58,1%) по сравнению с долихоцефалами (3,2%). На 2-м месте по частоте выявляемости находится естественное соустье круглой формы — 23 (37,1%) случая. Полученные результаты свидетельствуют о том, что круглая форма соустья КП статистически значимо чаще наблюдается у людей с брахицефальным краниотипом (73,9%) по сравнению с мезоцефалами (26,1%) и не встречается у долихоцефалов. Щелевидное соустье — наиболее редко встречающийся анатомический вариант — 8 из 62 случаев, что составляет 12,9%. Соустье щелевидной формы не наблюдается у людей с брахицефалическим краниотипом и с одинаковой частотой встречается у мезоцефалов и долихоцефалов.
Таким образом, определение краниотипа пациента позволит на дооперационном этапе спрогнозировать форму естественного соустья, что является важным при планировании хирургического вмешательства на КП.
Участие авторов:
Концепция статьи — Красножен В.Н.
Сбор и обработка материала — Покровская Е.М., Федорова В.В.
Написание текста — Федорова В.В.
Редактирование — Покровская Е.М.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
