По данным на 1 января 2016 г., в Республике Беларусь зарегистрировано, начиная с 1987 г., 19 827 случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (162,2 случая на 100 тыс. населения). В 2014 г. были выявлены 1811 ВИЧ-инфицированных, в 2015 г. — 2305 (темп прироста числа больных составил 127,3%). Показатель заболеваемости в 2014 г. составил 19,1 случая на 100 тыс. населения, в 2015 г. — 24,3 случая на 100 тыс. населения (темп роста заболеваемости составил 127,2%).

Проведенные исследования указывают на высокую распространенность воспалительных заболеваний различной локализации у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эта закономерность относится в том числе и к патологии ЛОР-органов.

Цель исследования — выявить закономерности распространенности хронической патологии носа и околоносовых пазух у ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от клинической стадии заболевания, числа лимфоцитов CD4 и вирусной нагрузки.

Всего были обследованы 647 ВИЧ-инфицированных пациентов старше 18 лет (взрослое население), проживающих на территории Республики Беларусь. Из них 570 (88,1%) человек состояли на учете в консультативно-диспансерном отделении УЗ «Городская клиническая инфекционная больница» (Минск, Республика Беларусь), 77 (11,9%) пациентов зарегистрированы в кабинете инфекционных заболеваний районной поликлиники УЗ «Светлогорская центральная районная больница» (Гомельская область, Республика Беларусь). Среди обследованных пациентов мужчин было 370 (57,2%), женщин — 277 (42,8%), возраст варьировал от 18 до 67 лет (средний возраст обследованных на момент оториноларингологического осмотра составил 32,2±0,3 года). Из 647 обследованных 355 (54,9%) человек заразились ВИЧ-инфекцией парентеральным путем — это потребители инъекционных наркотиков. Половой путь инфицирования выявлен у 285 (44,0%) человек, в том числе гомо- и бисексуальные связи были зафиксированы у 11 (1,7%) пациентов, гетеросексуальные связи — у 274 (42,3%) больных. В 7 (1,1%) случаях путь инфицирования не установлен.

Все ВИЧ-инфицированные пациенты были разделены на группы по следующим критериям:

— клиническая стадия ВИЧ-инфекции (по классификации Всемирной организации здравоохранения, 2004 г.) [1, 2];

— число лимфоцитов, содержащих маркер CD4, в 1 мкл крови (иммунологический критерий классификации Комитета по контролю за заболеваниями, США, 1993 г.) [3];

— число копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови (вирусная нагрузка).

В соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции всех пациентов разделили на 4 группы: I стадия была выявлена у 326 (50,4%) пациентов, II — у 54 (8,3%), III — у 194 (30,0%), IV — у 73 (11,3%). Распространенность патологии носа и околоносовых пазух определяли в каждой из указанных 4 групп обследованных лиц и сравнивали между собой.

По критерию числа лимфоцитов CD4 в 1 мкл крови в 1-ю группу были включены 127 (19,6%) пациентов, у которых уровень CD4 превышал 500 мкл^–1, во 2-ю — 252 (39,0%) человека с уровнем CD4 200—500 мкл^–1, в 3-ю — 268 (41,4%) больных с уровнем CD4 менее 200 мкл^–1. Частоту выявления патологии носа и околоносовых пазух определяли в каждой из указанных 3 групп обследованных лиц и сравнивали между собой.

Из 109 ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, у 56 (51,4%) вирусная нагрузка была менее 500 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови, у 53 (48,6%) — более указанного уровня. Критерий 500 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови был выбран в связи с тем, что именно такой показатель вирусной нагрузки является критерием вирусологической эффективности антиретровирусной терапии [3]. Распространенность патологии носа и околоносовых пазух определяли в каждой из указанных 2 групп пациентов и сравнивали между собой.

Характеристики обследованных пациентов по полу, возрасту, пути инфицирования достоверно не отличались у всех ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в Республике Беларусь, что позволяет экстраполировать сформулированные заключения на генеральную совокупность ВИЧ-инфицированных пациентов [4—9].

Состояние ЛОР-органов оценивали при очередном диспансерном обследовании пациентов. Таким образом, оценку распространенности патологии носа и околоносовых пазух проводили в виде скрининга, а не по обращаемости за медицинской помощью.

Патология ЛОР-органов была диагностирована у 510 (78,8%) из 647 обследованных пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом у части обследованных была выявлена сочетанная оториноларингологическая патология (всего диагностировали 872 хронических заболевания ЛОР-органов). Таким образом, распространенность хронической оториноларингологической патологии в группе обследованных иммунокомпрометированных лиц составила 134,7±2,7 случая на 100 пациентов.

Всего было выявлено 4 различных нозологических формы хронической патологии носа и околоносовых пазух: сикоз преддверия носа (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) — L73.8), хронический ринит (J31.0), хронический синусит (J32), киста верхнечелюстной пазухи (J34.1) [10].

С наибольшей частотой среди всех 647 ВИЧ-позитивных лиц выявлялся хронический ринит, который был диагностирован у 122 пациентов (18,9±1,5 случая на 100 пациентов). Распространенность хронического синусита (82 наблюдения) составляла 12,7±1,3 случая заболевания на 100 пациентов, в том числе 3 случая хронического полипозного синусита. Сикоз преддверия носа был диагностирован у 6 человек (0,9±0,4 случая на 100 пациентов). В 1 случае была выявлена киста верхнечелюстного синуса.

Следует констатировать, что распространенность перечисленных заболеваний ЛОР-органов превышает таковую в сравнении с популяционными данными [11—14].

Распространенность хронических заболеваний носа и околоносовых пазух существенно зависела от клинической стадии ВИЧ-инфекции. В табл. 1 представлена распространенность (число случаев на 100 пациентов) хронических заболеваний ЛОР-органов в зависимости от клинической стадии ВИЧ-инфекции.

Из представленных в табл. 1 данных следует, что наибольший рост распространенности от I (19,6±2,2) ко II (46,3±6,8) стадии ВИЧ-инфекции продемонстрировал хронический ринит, однако на последующих стадиях было выявлено снижение частоты указанной патологии. Аналогичная закономерность отмечалась и в отношении хронического синусита — наблюдался рост частоты с 9,8±1,6 на I клинической стадии ВИЧ-инфекции до 18,5±5,3 на II стадии. Снижение распространенности указанных заболеваний на III и IV стадиях ВИЧ-инфекции было связано, по мнению автора, с назначением антиретровирусной терапии на II и последующих стадиях, что положительно сказалось на частоте выявления хронической патологии носа и околоносовых пазух.

В ходе исследования была выявлена зависимость распространенности хронических заболеваний носа и околоносовых пазух от числа лимфоцитов CD4 в 1 мкл крови ВИЧ-инфицированных пациентов (табл. 2).

Из данных табл. 2 следует, что частота выявления хронического ринита у ВИЧ-инфицированных пациентов при умеренном снижении числа иммунокомпетентных клеток достоверно увеличивалась (с 14,2±3,1 при CD4 более 500 мкл^–1 до 23,4±2,7 при CD4 200—500 мкл^–1; p<0,05). Однако затем наблюдалось снижение распространенности указанной патологии до 16,8±2,3 при CD4 менее 200 мкл^–1. Это обстоятельство, вероятно, связано с прогрессированием воспалительного процесса и его распространением на околоносовые пазухи, что привело к перераспределению пациентов, имеющих хронический ринит, в группу лиц с хроническим синуситом. Подтверждением этого является достоверное увеличение распространенности хронического синусита (с 9,5±1,9 при CD4 200—500 мкл^–1 до 15,3±2,2 при CD4 менее 200 мкл^–1; p<0,05). При уровне лимфоцитов CD4 200—500 мкл^–1 в большинстве случаев назначались антиретровирусная терапия и профилактическое лечение, что также могло способствовать снижению проявлений симптомов хронического ринита.

Антиретровирусную терапию получали 109 ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых диагностировали 3 нозологические формы заболевания ЛОР-органов: сикоз преддверия носа, хронический ринит и хронический синусит.

В табл. 3 представлена распространенность (число случаев на 100 пациентов) хронической патологии носа и околоносовых пазух у пациентов, имеющих вирусную нагрузку более 500 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови и менее этого уровня.

Из представленных в табл. 3 данных следует, что у ВИЧ-инфицированных пациентов при высокой вирусной нагрузке распространенность как хронического ринита (при РНК ВИЧ более 500 мл^–1 — 26,4±6,1, РНК ВИЧ до 500 мл^–1 — 16,1±4,9), так и хронического синусита (при РНК ВИЧ более 500 мл^–1 — 15,1±4,9, РНК ВИЧ до 500 мл^–1 — 10,7±4,1) существенно выше, чем при низкой. Эти различия не подтверждены статистически достоверно, вероятно, из-за ограниченного числа наблюдений.

Таким образом, распространенность хронических заболеваний носа и околоносовых пазух у ВИЧ-инфицированных пациентов превышает таковую в сравнении с популяционными данными в соответствующей возрастной группе. Во II клинической стадии ВИЧ-инфекции по сравнению с I стадией наблюдался рост распространенности хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Однако частота патологии ЛОР-органов у больных с III и IV стадиями ВИЧ-инфекции снижалась, что, по мнению автора, связано с назначением антиретровирусной терапии. Распространенность хронической патологии носа и околоносовых пазух имела разнонаправленные изменения и зависела от уровня лимфоцитов CD4.

От I ко II клинической стадии ВИЧ-инфекции был выявлен рост распространенности хронического ринита, а у обследованных с III стадией — снижение этого показателя. Эта особенность, вероятно, связана с прогрессированием воспалительного процесса на фоне выраженной иммунологической недостаточности и распространением его на околоносовые пазухи, что привело к перераспределению пациентов, имеющих хронический ринит, в группу лиц с хроническим синуситом. Высокая вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, способствует, по данным автора, росту распространенности хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

1. Распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух у ВИЧ-инфицированных пациентов превышает таковую в популяции.

2. По мере снижения числа лимфоцитов CD4 в крови ВИЧ-инфицированных лиц было выявлено прогрессирование воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах и перераспределение пациентов из группы с хроническим ринитом в группу с хроническим синуситом, что подтверждалось снижением распространенности хронического ринита (16,8±2,3 при CD4 менее 200 мкл^–1) и увеличением распространенности хронического синусита (15,3±2,2 при CD4 менее 200 мкл^–1).

3. Динамика распространенности хронического воспаления носа и околоносовых пазух свидетельствует о клинической эффективности антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов. Это подтверждается снижением частоты хронического ринита (при РНК ВИЧ более 500 мл^–1 — 26,4±6,1, РНК ВИЧ до 500 мл^–1 — 16,1±4,9) и хронического синусита (при РНК ВИЧ более >500 мл^–1 — 15,1±4,9, РНК ВИЧ до 500 мл^–1 — 10,7±4,1) при низкой вирусной нагрузке.

Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье.