Двусторонняя аплазия верхнечелюстных пазух и крючковидных отростков решетчатой кости

Авторы:

Дмитрий Александрович Щербаков

Журнал: Российская ринология. 2015;23(2):43-46.

DOI: 10.17116/rosrino2015232443-46

Прочитано: 15347 раз

Резюме

В статье описан редкий случай сочетанной аплазии верхнечелюстных пазух и крючковидных отростков с двух сторон. У пациента 12 лет в средних носовых ходах обнаружены углубления, соответствующие проекции верхнечелюстных пазух (назомаксиллярные полости), лобные и основные пазухи, напротив, имеют высокую степень пневматизации. Данный случай рассматривается автором как проявление крайнего варианта анатомии полости носа и околоносовых пазух. Показана необходимость эндоскопического исследования полости носа и выполнения компьютерной томографии с минимальным шагом и возможностью построения объемных изображений для постановки диагноза у ринологических пациентов.

Ключевые слова

аплазия верхнечелюстных пазух
аплазия крючковидных отростков

Дата публикации: 04.05.2020

Существование вариантов развития околоносовых пазух значительно затрудняет диагностику и лечение пациентов с данной патологией [1]. Протокол обследования пациентов в амбулаторной практике врача-оториноларинголога должен включать эндоскопическое исследование полости носа после предварительной анемизации слизистой оболочки, а также современные неинвазивные методы диагностики: компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [2]. Важно отметить, что для рутинной оценки состояния полости и придаточных пазух носа не достаточно выполнения томографии в скрининговом режиме, поэтому необходимо и в дальнейшем разрабатывать методы и режимы неинвазивного исследования полости носа и околоносовых пазух.

Известны различные проявления вариантной анатомии полости носа и околоносовых пазух. Наиболее изучены из них искривления носовой перегородки, дополнительные клетки решетчатого лабиринта в нижних и средних носовых раковинах (concha bullosa), прохождение нервов и артерий в просвете околоносовых пазух и др. [1, 3].

Своевременная диагностика различных аномалий и пороков развития носа и околоносовых пазух играет важную роль в уточнении патологических процессов этой локализации и выборе соответствующих методов лечения. В качестве примера приводим описание клинического случая.

Пациент Х., 12 лет, был направлен в клинику Всероссийского центра глазной и пластической хирургии с диагнозом "правосторонний хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, инородное тело верхнечелюстной пазухи справа".

При обследовании субъективные проявления, характерные для одонтогенного верхнечелюстного синусита (выделения из носа гнойного характера, неприятный запах в носу и т.п.), отсутствуют.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание отставание в росте пациента. Осмотр полости рта показал отклонения от нормальной зубной формулы - отсутствие клыков.

Выполнена анемизация полости носа с последующим эндоскопическим исследованием. При эндоскопии полости носа отделяемое не выявлено.

С обеих сторон определяются нижние, средние и верхние носовые раковины, передние концы средних утолщены. В средних носовых ходах с двух сторон обнаружены углубления (карманы), вдающиеся в тело верхней челюсти из полости носа, крючковидные отростки не верифицируются, соустья верхнечелюстных пазух не обнаружены. Верхние носовые ходы глубокие, несколько повторяющие очертания средних носовых ходов. Соустья основных пазух с обеих сторон в типичном месте.

По данным орофарингоскопии, имеется отклонение от нормальной зубной формулы - отсутствие клыков. Глотка и другие оториноларингологические органы без особенностей.

Из заключения: по данным КТ, верхнечелюстные пазухи с двух сторон тотально заполнены содержимым плотностью 30-50 HU.

Ввиду ограниченного количества срезов на пленке КТ для уточнения диагноза была выполнена конусно-лучевая КТ на аппарате Promax ("Planmeca", Финляндия). На серии срезов выявлены непрорезавшиеся клыки с обеих сторон. Важно отметить отсутствие зачатков третьих моляров с двух сторон. В обеих средних носовых раковинах имеются полости (concha bullosa) (рис. 1, а

). С правой стороны в области верхнечелюстной пазухи определяется пломбировочный материал, выведенный за верхушки трех корней 1-го моляра, в проекции верхнечелюстных пазух - с двух сторон содержимое мягкотканной плотности, по-видимому, соединительная ткань (см. рис. 1, б

). Лобные пазухи так же, как и основные, хорошо пневматизированы (рис. 2, а, б

Объемное изображение черепа, полученное в программе Romexis Viewer ("Planmeca", Финляндия), показало наличие глубоких и широких клыковых ямок у данного пациента (рис. 3, а

): справа - 10,3 мм, а слева - 11,2 мм, что значительно превышает средние возрастные показатели. По данным Н.А. Галактионовой и В.Н. Николенко [4], максимальная глубина клыковой ямки у взрослого человека составляет 9-10 мм.

В средних носовых ходах с двух сторон определяются углубления, соответствующие проекции верхнечелюстных пазух. Подобное явление в литературе описано как назомаксиллярная полость [5].

В верхних носовых ходах выявлены такие же углубления, не характерные для анатомии данной области (см. рис. 3, б

Пациент направлен на консультацию к хирургу-стоматологу, где диагностирован гранулематозный периодонтит в области первого верхнего моляра справа. Зуб удален, в послеоперационный период особенностей не отмечено.

Таким образом, постановка диагноза у данного пациента определила правильную тактику и объем хирургического лечения.

Заключение

Как известно, верхнечелюстная пазуха - наиболее постоянное анатомическое образование в полости носа, и случаи ее двусторонней аплазии в зарубежной и отечественной литературе описаны как крайне редкое явление [5, 6-9]. Крючковидный отросток также является относительно постоянным образованием в полости носа и служит ориентиром при выполнении большинства эндоскопических хирургических операций на передней группе околоносовых пазух [10]. Поэтому знание о наличии крайних вариантов анатомического строения полости носа и околоносовых пазух нередко является решающим в постановке диагноза и определении дальнейшей тактики ведения пациента. Важную роль в диагностике таких состояний играет мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерные томография с шагом сканирования 0,1-

0,2 мм и возможностью построения объемных изображений.

Описанное наблюдение представлено сочетанием редких вариантов анатомического развития носа и околоносовых пазух, правильная оценка которых позволила определить адекватную тактику и объем хирургического лечения.

Конфликт интересов отсутствует.