Введение

Понятие модели поведения введено в лексикон специалистов общественного здоровья недавно [1, 2]. Под этим термином понимаются характерные способы реагирования пациента на стандартные ситуации, такие как причина для обращения за медицинской помощью, выбор медицинской организации и врача, поддержание контакта с лечащим врачом и пр.

Принято выделять ряд предрасполагающих к развитию болезней органов пищеварения факторов: стресс, курение, употребление алкоголя, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы и др.), а также ряд факторов питания [3—5]. Следует отметить, что избыточный вес, злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание и стресс относят к устранимым факторам риска возникновения болезней органов пищеварения [6—13].

Человек, самостоятельно определяя для себя паттерны поведения, жизненные приоритеты, формируя определенный образ жизни, во многом способствует сохранению и укреплению собственного здоровья [14, 15]. Одной из важных характеристик модели поведения пациента является его отношение к принципам здорового образа жизни и его отдельным характеристикам, в частности к вредным привычкам.

Цель исследования — провести анализ поведения пациентов с болезнями органов пищеварения, связанного с соблюдением принципов здорового образа жизни.

Материалы и методы

Сформированы три группы сравнения, которые различались технологией наблюдения и лечения, т.е. организацией лечебно-диагностического процесса. В 1-ю группу включен 531 пациент, проходящий плановое лечение в амбулаторных условиях, во 2-ю — 822 пациента, проходящих плановое лечение в стационарных условиях (специализированное гастроэнтерологическое отделение), в 3-ю — 147 пациентов, поступивших на стационарное лечение в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» в экстренном порядке по поводу осложнений болезней органов пищеварения.

Базовым критерием включения в исследование было наличие диагностированного заболевания органов пищеварения. Отличались сравниваемые группы технологией наблюдения и лечения, т.е. организацией лечебно-диагностического процесса. Лечение пациентов 1-й и 2-й групп было плановым, различались условия — амбулаторные или стационарные, тогда как пациенты 3-й группы проходили лечение в стационарных условиях, но поступали в стационар в экстренном порядке. Итого в исследование включено 1500 пациентов.

Средний возраст пациентов 1-й группы составил 51,8±1,1 года, 2-й группы — 50,7±0,9 года, 3-й группы — 56,4±1,4 года (p>0,05). Пациенты, включенные в 3-ю группу, были несколько старше (p<0,05), что может ассоциироваться с большей длительностью патологического процесса. Так, пациенты 1-й и 2-й групп раньше начали лечение, и развитие осложнений не допущено, тогда как у пациентов 3-й группы более длительное течение патологического процесса привело к развитию осложнений с показаниями к экстренной госпитализации. Гендерный состав 1-й и 2-й сравниваемых групп был одинаковым и отличался в 3-й группе. Так, мужчин в 1-й группе было 33,3%, во 2-й — 38,0% (p>0,05), а в 3-й — 69,4% (p<0,05).

Сбор информации относительно моделей поведения пациентов с болезнями органов пищеварения, связанных с соблюдением принципов здорового образа жизни, проведен методом социологического опроса. Анализ такого критерия здорового образа жизни и усилий по поддержанию собственного здоровья, как курение, проводили на основании ответов на вопрос о количестве выкуриваемых сигарет в день. Выделено пять уровней интенсивности курения — в день сигарет: до 5, до 10, до 15, до 20 (одна пачка) и две пачки. Интенсивность курения рассчитывали как экстенсивный показатель, в знаменателе которого — число курящих в каждой из сравниваемых групп.

В отношении употребления алкогольных напитков определяли частоту и регулярность их употребления и удельное содержание в них этилового спирта. Выделяли четыре градации частоты употребления: почти ежедневно, чаще 1 раза в неделю, чаще 1 раза в месяц, редкое употребление (1—2 раза в год). По удельному содержанию этилового спирта напитки также подразделяли на четыре категории: крепкие напитки с удельным содержанием этилового спирта 40% и выше (условно водка или коньяк), крепленые напитки с удельным содержанием этилового спирта в диапазоне 21—40% (условно крепленые вина), алкогольные напитки с удельным содержанием этилового спирта в диапазоне 7—20% (условно вино) и слабоалкогольные напитки с удельным содержанием этилового спирта <7% (условно пиво). Рассчитывали интенсивный показатель (на 100 опрошенных), так как респондент мог выбрать несколько алкогольных напитков.

Статистический анализ критериев осуществляли с использованием стандартных подходов. Сравнение групп проводили с применением непараметрических критериев: коэффициента ассоциации (К_асс) и критерия χ². Статистически значимыми считали различия при уровне p<0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты анкетирования показали, что периодически вспоминают о необходимости соблюдения принципов здорового образа жизни 39,1% пациентов 1-й группы, 32,3% — 2-й группы и 41,5% — 3-й группы (p>0,05). Отрицательно относятся к ведению здорового образа жизни подавляющее меньшинство пациентов, включенных в 1-ю (3,0%) и 2-ю (4,1%) группы, и чаще такое явление наблюдается у пациентов (25,6%) 3-й группы (К_асс=0,78; χ²=17,79; p<0,05). Суммарные данные о величине доли пациентов сравниваемых групп, соблюдающих и не соблюдающих принципы здорового образа жизни, представлены на рис. 1. Большинство пациентов каждой из сравниваемых групп следуют указанным принципам время от времени.

Рис. 1. Данные о величине доли пациентов сравниваемых групп, соблюдающих и не соблюдающих принципы здорового образа жизни.

Процент от общей численности группы. Здесь и на рис. 2: ЗОЖ — здоровый образ жизни.

Важно оценить соответствие данных ответов с ответами на вопрос о достаточности (субъективное представление) усилий самого пациента для поддержания своего здоровья. Считают свои усилия достаточными 40,3% пациентов 1-й группы и 39,2% — 2-й группы. Реже (22,7%) отмечены такие ответы у пациентов 3-й группы (К_асс=–0,41; χ²=7,57; p<0,05).

Логично предположить, что пациенты, считающие достаточными действия для поддержания собственного здоровья, должны соблюдать принципы здорового образа жизни в постоянном режиме. Но такое сочетание встречается далеко не всегда. Так, среди пациентов 1-й группы, которые считают, что их усилия достаточны для поддержания собственного здоровья, только 56,1% следуют принципам здорового образа жизни в постоянном режиме и еще 21,3% только иногда вспоминают об этом. Остальные 23,4% пациентов 1-й группы, несмотря на их субъективное представление о достаточности усилий для поддержания собственного здоровья, не соблюдают принципы здорового образа жизни.

Из пациентов 2-й группы, которые считают, что их усилия достаточны для поддержания собственного здоровья, только 53,2% соблюдают принципы здорового образа жизни в постоянном режиме и еще 17,1% только иногда вспоминают об этом. В итоге 30,4% пациентов 2-й группы не следуют принципам здорового образа жизни, но декларируют достаточность своих усилий по поддержанию собственного здоровья. Пациенты 1-й и 2-й групп не отличаются друг от друга по указанным параметрам (p>0,05).

Только каждый 3-й (36,3%) пациент 3-й группы считает свои усилия достаточными для поддержания собственного здоровья, придерживается принципов здорового образа жизни в постоянном режиме, а 18,0% иногда вспоминают об этом. Почти каждый 2-й (46,4%) пациент 3-й группы не соблюдает принципы здорового образа жизни, несмотря на субъективные представления о достаточности собственных усилий по поддержанию здоровья.

Суммарные данные о величине доли пациентов сравниваемых групп, которые считают, что их усилия достаточны для поддержания собственного здоровья, соблюдающих и не соблюдающих принципы здорового образа жизни, представлены на рис. 2.

Рис. 2. Данные о величине доли пациентов сравниваемых групп, соблюдающих и не соблюдающих принципы здорового образа жизни.

Процент от общей численности пациентов, которые считают достаточными усилия для поддержания собственного здоровья, в каждой сравниваемой группе.

Если пациент неадекватно формулирует свои ответы на вопросы анкеты, то связи между ответами на них не будет, и доли соблюдающих принципы здорового образа жизни при положительном или отрицательном ответе на вопрос о достаточности усилий по поддержанию здоровья различаться не будут. При адекватном ответе такие различия будут.

При негативном ответе на вопрос о достаточности усилий по поддержанию здоровья только 9% пациентов 1-й группы соблюдали принципы здорового образа жизни, тогда как при положительном ответе — 56%. Такие данные свидетельствуют об адекватности ответов пациентов, однако степень субъективизма, естественно, высока. Во 2-й группе также наблюдается указанное соотношение — 14,0 и 53,2%, как и в 3-й группе — 0 и 36,3%.

Одним из критериев соблюдения принципов здорового образа жизни и усилий по поддержанию собственного здоровья является распространенность вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков.

Доля некурящих пациентов в 1-й группе составила 64,4%, во 2-й группе — 56,3%, а в 3-й группе она была меньше — 37,1% (К_асс=0,5; χ²=14,58; p<0,05). Не менее важным критерием является интенсивность курения. Показатели интенсивности курения рассчитаны только на курящих пациентов (экстенсивный показатель). Доля пациентов 1-й группы с малой интенсивностью курения (до 5 сигарет в день) составила 28,5%, 2-й группы — 26,4%, тогда как 3-й группы — только 10,1%. Различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами были статистически значимыми (К_асс= –0,56; χ²=10,53; p<0,05).

Высокая интенсивность курения (одна пачка сигарет в день), наоборот, чаще наблюдалась у пациентов 3-й группы — 42,4%; в 1-й группе — 11,2%, во 2-й группе — 19,0%. Различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами были статистически значимыми (К_асс=0,71; χ²=24,67; p<0,05). Более высокая интенсивность курения (2 пачки сигарет в день) наблюдалась одинаково часто в сравниваемых группах и составила не больше 3,0% от числа пациентов. Суммарные данные об интенсивности курения представлены на рис. 3.

Рис. 3. Суммарные данные об интенсивности курения у пациентов сравниваемых групп.

Процент от общей численности группы.

Следовательно, доля курящих пациентов была наивысшей в 3-й группе (63,2% по сравнению с 36,1% в 1-й группе и 44,0% во 2-й группе). Примерно 50% курящих пациентов, включенных в 1-ю или 2-ю группу, имеют небольшую интенсивность курения (не более 10 сигарет в день), тогда как в 3-й группе таких пациентов только около 30%. Остальные курящие пациенты 3-й группы употребляют более 10 сигарет в день.

Логично предположить, что пациент, считающий, что он соблюдает принципы здорового образа жизни, должен отказываться от вредных привычек, однако это не всегда наблюдается в действительности. Так, среди пациентов 1-й группы, заявивших, что они всегда выполняют принципы здорового образа жизни, 18,2% курили с разной степенью интенсивности. Столько же курящих пациентов, которые заявляли о выполнении принципов здорового образа жизни во всех случаях, было и во 2-й группе — 18,3%. В 3-й группе каждый 5-й (20,0%) пациент поступал также. Если учитывать поведение пациентов, соблюдающих принципы здорового образа жизни непостоянно (по их субъективному представлению), то доля курящих пациентов среди них еще выше. Так, в 1-й группе она составила 43,5%, во 2-й группе — 50%, в 3-й группе — 60,4%. Если же пациенты считали, что они не соблюдают принципы здорового образа жизни, то частота курения составляла в 1-й группе 60,3%, во 2-й группе — 50,1%, в 3-й группе — 83,4%.

Следовательно, только утверждение пациента о соблюдении им принципов здорового образа жизни во всех случаях снижает, но не исключает, наличие у него вредных привычек, в частности курения. Если же пациент заявляет, что соблюдает принципы здорового образа жизни иногда или в некоторых случаях, то трактовка таких заявлений должна быть однозначная — пациент не придерживается здорового образа жизни.

С одной стороны, информация, полученная от пациента в отношении соблюдения им принципов здорового образа жизни, не может быть признана адекватной. С другой — разница между долей курящих лиц среди пациентов, соблюдающих и не соблюдающих принципы здорового образа жизни (по субъективному представлению), статистически значима. Представление о соблюдении принципов здорового образа жизни сочетается с более редкой частотой и интенсивностью курения.

Не употребляют алкогольные напитки 36,1% пациентов 1-й группы, 35,2% — 2-й группы и 18,0% — 3-й группы. Различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами были статистически значимыми (К_асс=0,42; χ²=7,42; p<0,05).

Почти в ежедневном режиме употребляют алкогольные напитки 5,4% пациентов 1-й группы, 4,1% — 2-й группы и 37,3% — 3-й группы. Различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами были статистически значимыми (К_асс=0,84; χ²=30,86; p<0,05).

Более 1 раза в неделю употребляли алкогольные напитки также статистически значимо чаще пациенты 3-й группы (18,4% по сравнению с 8,3% пациентов 1-й и 2-й групп). Различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами были статистически значимыми (К_асс=0,43; χ²=4,42; p<0,05).

Пациенты 1-й группы преимущественно указывали на редкое (не чаще 1 раза в месяц) употребление алкогольных напитков (33,3%), как и пациенты 2-й группы (35,4%). Пациенты 3-й группы редко употребляли алкогольные напитки только в 12,1% случаев. И в данном случае различия между 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами были статистически значимыми (К_асс=–0,7; χ²=63,29; p<0,05). Суммарные данные о частоте употребления алкогольных напитков представлены на рис. 4.

Рис. 4. Сравнительные данные о частоте употребления алкогольных напитков пациентами сравниваемых групп.

Процент от общей численности группы.

По отношению к курению показано, что только утверждение пациента о соблюдении им принципов здорового образа жизни во всех случаях снижает, но не исключает наличие у него вредных привычек. Такая же проверка адекватности высказывания пациента проведена и в отношении употребления алкогольных напитков.

Среди пациентов 1-й группы, заявивших, что они всегда соблюдают принципы здорового образа жизни, 43,3% употребляли алкогольные напитки с разной степенью интенсивности. Такая же доля (45,4%) употребляющих алкогольные напитки пациентов, которые заявляли о выполнении принципов здорового образа жизни во всех случаях, отмечена и во 2-й группе. В 3-й группе пациенты отвечали более адекватно. Ни один из тех, кто заявил, что он соблюдает принципы здорового образа жизни, не употреблял алкогольные напитки.

Если учитывать поведение пациентов, которые следуют принципам здорового образа жизни непостоянно (по их субъективному представлению), то доля пациентов, употребляющих алкогольные напитки, среди них еще выше. Так, среди пациентов 1-й группы она составила 73,2%, 2-й группы — 74,1%, 3-й группы — 95,0%. Если же пациент считал, что он не соблюдает принципы здорового образа жизни, то частота употребления алкогольных напитков в 1-й группе составляла 80,4%, во 2-й группе — 90,2%, в 3-й группе — 83,3%.

Таким образом, и по отношению к употреблению алкогольных напитков показано, что только утверждение пациента о соблюдении им принципов здорового образа жизни во всех случаях снижает, но не исключает наличие у него этой вредной привычки. Если же пациент заявляет, что соблюдает принципы здорового образа жизни иногда или в некоторых случаях, то практически всегда он употребляет алкогольные напитки.

Заключение

Соблюдают принципы здорового образа жизни в постоянном режиме менее 50% пациентов, при этом чаще это делают пациенты 1-й и 2-й групп (по 29,4% по сравнению с 10,2% пациентов 3-й группы). Пациенты критично относятся к достаточности своих усилий по поддержанию собственного здоровья. Только 40,4% пациентов 1-й группы и 39,5% — 2-й группы считают свои усилия достаточными, и еще меньше доля (22,2%) таких пациентов в 3-й группе. Если пациент считает, что его усилия достаточны для поддержания собственного здоровья, то принципы здорового образа жизни он соблюдает только в ¹/₂ случаев при наличии патологии органов пищеварения, при которой необходимо плановое лечение, и только в ¹/₃ случаев, если при его состоянии показана экстренная госпитализация по поводу осложнений болезней органов пищеварения. Если пациент считает, что его усилия недостаточны для поддержания собственного здоровья, то вероятность соблюдения им принципов здорового образа жизни стремится к минимуму.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Банин И.Н., Черкасов С.Н.; сбор материала — Банин И.Н.; статистическая обработка — Банин И.Н.; написание текста — Банин И.Н., Черкасов С.Н., Коновалов О.Е.; научное редактирование — Черкасов С.Н., Коновалов О.Е.; утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи — все соавторы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: the concept and design of the study — Banin I.N., Cherkasov S.N.; collection of material — Banin I.N.; statistical processing — Banin I.N.; writing — Banin I.N., Cherkasov S.N., Konovalov O.E.; scientific editing — Cherkasov S.N., Konovalov O.E.; approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article — all co-authors.