Профилактика психоэмоционального стресса: международный и отечественный опыт

Психоэмоциональный стресс (ПЭС) — важный фактор, который может вносить весомый вклад в состояние здоровья населения [1]. Отдельное внимание исследователей привлекает высокий уровень ПЭС, негативно влияющий на организм человека [2]. По результатам отечественных эпидемиологических исследований ЭССЕ-РФ и ЭССЕ-РФ2, почти каждый 4-й (24,8%) из обследованных участников из 17 регионов Российской Федерации испытывает высокий уровень ПЭС [3], при этом риск наступления фатальных исходов повышается в 1,45 раза [4]. С одной стороны, ПЭС рассматривается исследователями как фактор риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), с другой — как ФР развития тревожных и депрессивных состояний [5]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013—2030 гг. и определила задачи, выполнение которых позволит улучшить психическое состояние населения. Обращает на себя внимание Задача 3 («Осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья»), для выполнения которой ВОЗ призывает международное сообщество и обращает внимание на «…мероприятия по управлению стрессом…» [6]. Особое значение приобретает проблема ПЭС у лиц с уже имеющимися ХНИЗ. Целый ряд исследований посвящен изучению эффекта от снижения уровня ПЭС у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на прогноз заболеваний, риск развития неблагоприятных событий [7, 8]. На сегодняшний день исследователи не определили универсальную стратегию скрининга и профилактики ПЭС, снижения его высокого уровня.

Цель исследования — изучить международный и отечественный опыт мер профилактики ПЭС у взрослого населения.

Для аналитического обзора проведен поиск релевантной информации (статьи, медико-статистические сборники, данные официальной статистики, доклады ВОЗ) в научных базах данных eLibrary, КиберЛенинка, PubMed, Scopus. Поиск выполнен за 1987—2025 гг. по ключевым словам и словосочетаниям:

1) «психоэмоциональное напряжение/стресс», «стресс на работе», «профессиональный стресс», «стратегии профилактики», «реклама», «СМИ», «цифровые и электронные ресурсы», «интернет», «рабочие места», «законодательство», «корпоративные программы», «psychological stress», «perceived stress», «general stress», «psychological strain», «job stress», «work-related stress», «workplace stress», «prevention strategies», «advertisement», «media», «digital and electronic resources», «Internet», «workplace», «legislation», «corporate health programs»;

2) «коррекция», «профилактические мероприятия», «профилактический медицинский осмотр и диспансеризация», «профилактическая медицина», «хронические неинфекционные заболевания», «stress management», «prevention measures», «health check up», «preventive medicine», «chronic non-communicable diseases».

Дополнительно проведен поиск информации на официальных сайтах различных ведомств, медицинских организаций, фондов, информационно-коммуникационных платформ. Кроме того, использована информация, полученная по указанным ключевым словам и словосочетаниям в поисковых системах Yandex и Google.

К приоритетным категориям мер укрепления общественного здоровья и снижения бремени ХНИЗ, учитывая их межсекторальность и комплексность, можно отнести [9]:

— меры государственной политики в интересах здоровья граждан (законодательные, экономические, социальные, экологические и др.);

— создание благоприятной среды на местном уровне;

— информационно-коммуникационные/образовательные кампании, направленные на повышение грамотности в вопросах здоровья;

— меры в системе здравоохранения по профилактике, организационные меры, совершенствование технологий и услуг и т.д.

В соответствии с международным опытом выделяют три профилактические стратегии, эффективное использование которых направлено на увеличение продолжительности жизни населения: популяционная профилактика, профилактика высокого риска и вторичная профилактика [10]. В настоящем обзоре профилактические меры будут сгруппированы в категории стратегий.

Ряд стран разрабатывает национальные стратегии и регламентирующие документы, направленные на укрепление психического здоровья населения. Некоторые нормативные документы содержат положения относительно ПЭС, при этом в большей степени данные законодательные меры касаются ПЭС на работе. В Республике Беларусь в рамках государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность» на 2021—2025 гг. к одному из способов решения задачи по охране психического здоровья относится «Проведение информационной кампании в целях повышения лояльности населения к психологической и психиатрической помощи, а также распространения навыков выявления и работы со стрессом среди населения» [11].

В Индии с 1982 г. функционирует национальная программа в области охраны психического здоровья (National Mental Health Program), в соответствии с которой снижение уровня ПЭС на работе входит в компоненты региональных подпрограмм (District Mental Health Program) [12]. В Австралии внедрена на государственном уровне стратегия укрепления психического здоровья в области кадровых ресурсов (National Mental Health Workforce Strategy, 2022—2032) [13]. В России в документе, обладающем наивысшей юридической силой, — Конституции Российской Федерации — указано: «Каждый имеет право на отдых. Работающему по трудовому договору гарантируются установленные федеральным законом продолжительность рабочего времени, выходные и праздничные дни, оплачиваемый ежегодный отпуск» (статья 37, п. 5) [14], что потенциально можно рассматривать в качестве законодательной меры по поддержанию психологического благополучия.

Перспективной стратегией для поддержания психологического благополучия и снижения ПЭС является «оздоровление» пространственной среды. В 2021 г. ВОЗ опубликовала доклад «Зеленые и голубые зоны и психическое здоровье: новые фактические данные и перспективные направления деятельности» [15], в котором продемонстрировано положительное влияние всех типов зеленых пространств («green spaces») (городская «зеленая» зона, парковая зона, сад, лес, пастбище) на уровень ПЭС (оценка по шкале Perceived Stress Scale). Эксперты отмечают, что в отношении влияния водных пространств («blue spaces») на состояние психологического состояния населения исследований не так много, однако доказан положительный эффект в укреплении психологического благополучия в целом. В Российской Федерации также активно развивается направление использования зеленых и голубых пространств и зон тихого отдыха для снятия ПЭС. Так, с 2019 г. активно реализуется федеральный проект «Формирование комфортной городской среды», в соответствии с которым благоустройство парковых зон, наиболее популярных мест для отдыха жителей, входит в программу проекта [16]. С 2025 г. продолжается реализация федерального проекта в рамках национального проекта «Инфраструктура для жизни» [17]. Успешным признан опыт Выставки достижений народного хозяйства (ВДНХ, Москва) — разработка маршрута «Безмятежная прогулка» [18]. Зоны отдыха, включающие в себя ландшафтные сады, участки овощных и ягодных культур, «зеленые лабиринты», набережные, экотропы, пляжи — яркий пример эффективного сотрудничества ландшафтных дизайнеров, специалистов по градостроительству для создания психологически комфортной среды для жителей города.

Оздоровление условий рабочей среды — не менее важный шаг в системе мер укрепления общественного здоровья. Современные исследования демонстрируют широкое распространение мероприятий, направленных на улучшение психологической среды на рабочем месте, к которым можно отнести вмешательства на уровне трудовых коллективов (формирование групп поддержки, тимбилдинг, проведение сессий по подведению итогов, снижение длительности трудового дня), индивидуальные вмешательства (система наставничества, повышение физической активности, обучение самообслуживанию, личные встречи с руководством (по типу «one-to-one»), стратегии, основанные на практике осознанности (mindfulness-based strategies) [19]. Несмотря на то что, по мнению экспертов ВОЗ, подобные меры характеризуются очень низкой степенью доказательности, вероятная польза перевешивает возможный вред от их внедрения [20]. Примечательно, что данные меры могут реализоваться как отдельно, так и комплексно, например в составе корпоративных программ укрепления здоровья [21], которые успешно реализуются в ряде крупных зарубежных компаний («Danone» [22], «Unilever» [23], «British Airways» [24]). В России также активно разрабатываются и реализуются корпоративные программы, содержащие наилучшие практики по сохранению и поддержанию психологического благополучия на рабочем месте [25]. Так, в 2019—2024 гг. в рамках реализации национального проекта «Демография» отдельное внимание на федеральном уровне уделено разработке и внедрению корпоративных программ, в том числе направленных на снижение ПЭС, связанного с профессиональной деятельностью (Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья»). Кроме того, на государственном уровне действует ГОСТ Р 55914-2013 «Менеджмент риска. Руководство по менеджменту психосоциального риска на рабочем месте» [26].

Отдельного внимания заслуживают информационно-коммуникационные, образовательные кампании по профилактике ПЭС. Утверждены дни, месяцы осведомленности о ПЭС [27], на электронных сайтах различных ведомств, фондов и медицинских организаций (МО) ежегодно публикуются образовательные статьи, видео, брошюры, плакаты, опросники/тесты для населения [28, 29]. «Кампании по понедельникам» (The Monday Campaigns) — американская инициатива в области общественного здравоохранения, которая способствует устойчивому изменению поведения путем посвящения каждого понедельника здоровью. «Здоровый понедельник» (Healthy Monday) — это инициатива организации The Monday Campaigns, основанная в 2005 г. совместно со Школой общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, Школой общественного здравоохранения имени Мэйлмана Колумбийского университета и Школой гражданства и связей с общественностью имени Максвелла при Сиракузском университете [30]. В рамках информационно-коммуникационной кампании на официальном сайте ежегодно размещаются информационные плакаты, образовательные программы, видео по поддержанию здорового образа жизни (ЗОЖ), профилактике ФР ХНИЗ, включая ПЭС. Отдельно в рамках данного общественного движения выделен «Понедельник для снятия стресса» (DeStress Monday). В 2024 г. WWF (Всемирный фонд охраны дикой природы) запустил акцию «Рецепт природы» (A Prescription For Nature) по повышению осведомленности о пользе времени препровождения на природе для снижения ПЭС и улучшения психологического состояния [31].

В Российской Федерации активно реализуются информационно-просветительские акции, направленные на укрепление психологического здоровья. На официальном электронном сайте Минздрава России о здоровье https://www.takzdorovo.ru/, интернет-ресурсе для информирования о социально-экономической ситуации в России https://объясняем.рф/ уделено внимание проблеме осведомленности о ПЭС и способах его коррекции. Активно используются информационные плакаты в городских поликлиниках, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центрах здоровья, центрах общественного здоровья и медицинской профилактики. В Москве с целью повышения осведомленности жителей о проблемах нарушения психологического здоровья Департамент здравоохранения ежегодно проводит комплекс профилактических и информационных мероприятий [32]. Коллективом авторов ФГБУ НМИЦ ТПМ Минздрава России (Москва) под редакцией академика РАН, профессора О.М. Драпкиной подготовлено руководство для населения «Стрессу нет. Помоги себе сам», где рассмотрены простые и удобные упражнения для профилактики и коррекции ПЭС без привлечения профессиональной помощи [33].

Отдельное внимание специалистов привлекают организация и проведение динамического контроля состояния здоровья населения, которое может осуществляться посредством проведения эпидемиологического мониторинга, когортных исследований [34], скрининга (профилактические осмотры и диспансеризация) [10], позволяющих оценить бремя ФР на популяционном уровне и обосновать разработку профилактических вмешательств среди групп высокого риска. В Японии, для которой проблема ПЭС стоит как никогда остро, с 2015 г. на национальном уровне внедрена политика The Stress Check Program для скрининга и мониторинга ПЭС в трудовых коллективах [35]. Такой ежегодный скрининг должен проводиться на всех рабочих местах в организациях с численностью сотрудников от 50 человек. Тем не менее анализ литературы показывает, что в мировой практике скрининг ПЭС на популяционном уровне не обрел широкого распространения. Например, в Южной Корее в рамках медицинских осмотров (National General Health Screening Program) проводят скрининг на депрессию, однако ПЭС не оценивается [36].

В России скрининг ФР ХНИЗ входит в программу профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации. Проведение ПМО и диспансеризации взрослого населения регламентирует приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [37]. В перечень ФР ХНИЗ, которые выявляются в ходе ПМО и диспансеризации, включены повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение. В соответствии с приказом №404н оценка психоэмоционального состояния проводится в рамках ПМО и диспансеризации только для лиц в возрасте 65 лет и старше и включает в себя анкетирование с целью выявления депрессии и старческой астении, при этом уровень ПЭС не оценивается.

Несмотря на разнообразие предложенных мер популяционной профилактики в отношении ПЭС, проведено недостаточное количество исследований, направленных на научное обоснование эффективности отдельно взятых мер (например, информационно-коммуникационных кампаний), что связано с методологическими трудностями выполнения подобного рода исследований.

Обращаясь к мерам профилактики высокого риска и вторичной профилактики, следует отметить, что ведущая роль в реализации данных стратегий принадлежит амбулаторно-поликлиническому звену. О важности и актуальности профилактики и скрининга ПЭС, а также коррекции его высокого уровня в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) исследователи говорили еще в 80-х годах прошлого столетия [38].

Фонд психического здоровья Великобритании (Mental health Foundation) опубликовал Руководство по профилактике и снижению ПЭС («How to manage and reduce stress»). Экспертами акцентировано, что при неэффективности самопомощи по коррекции ПЭС (поддержание ЗОЖ, самостоятельное использование соответствующих веб-ресурсов) необходимо в первую очередь обратиться к врачу-терапевту, врачу общей практики, который назначит лечение и/или направит к профильным специалистам [39]. В 2022 г. Американским психосоматическим обществом (American Psychosomatic Society) подготовлен аналитический документ по проблемам внедрения диагностики и коррекции высокого уровня ПЭС в систему ПМСП (primary care) [40]. Из потенциальных трудностей авторы выделили отсутствие единых подходов к диагностике ПЭС, дефицит времени на приеме у врача, необходимость обучения медицинского персонала, сниженную мотивацию и стигматизацию со стороны пациентов. Кроме того, эксперты подчеркнули важность оценки экономической эффективности скрининга ПЭС с целью улучшения прогноза для пациентов и снижения затрат на ХНИЗ. Активно обсуждается коррекция ПЭС у лиц с уже имеющимися заболеваниями, особенно ССЗ (вторичная профилактика), для улучшения прогноза для пациентов [41]. В 2022 г. опубликованы отечественные методические рекомендации (МР) для терапевтов по диагностике, лечению и профилактике психоэмоциональных ФР («Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов») [42]. В МР подчеркивается значение психоэмоциональных ФР, включая ПЭС, для населения России, особенно для лиц с высоким риском развития ССЗ или уже имеющимися ССЗ, и «рекомендуется проводить скрининг психоэмоциональных ФР с частотой не реже 2—4 раз в год».

Одним из перспективных направлений стратегии профилактики высокого риска и стратегии вторичной профилактики для лиц с ХНИЗ и ФР их развития становится реализация технологий медицинской профилактики, к которым можно отнести профилактическое консультирование, реализуемое на индивидуальном (краткое консультирование, индивидуальное углубленное консультирование) или групповом (групповое углубленное консультирование) уровнях [43]. Так, в Германии по итогам медицинского обследования (медицинский осмотр, Gesundheits-Check-up) врачи могут дать рекомендации застрахованному лицу по профилактике ПЭС и коррекции его высокого уровня [44, 45]. Тем не менее именно в системе здравоохранения России сформирована уникальная служба профилактической помощи, которая позволяет координировать роль врача-терапевта, врача общей практики, врачей — узких специалистов и структур системы медицинской профилактики. К ключевым структурам в системе медицинской профилактики относятся центры здоровья. Деятельность, штатные нормативы, стандарт оснащения этих организаций регламентируются приказом Минздрава России от 29 октября 2020 г. №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» [46] и приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. №597 «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» [47].

Обращают на себя внимание такие функции центра здоровья, как «проведение обследования граждан с целью оценки функциональных и адаптативных резервов здоровья, выявления факторов риска развития неинфекционных заболеваний, прогноза состояния здоровья, включающего определение антропометрических параметров, скрининг-оценку уровня психофизиологического и соматического здоровья…», «индивидуальное консультирование граждан по вопросам ведения здорового образа жизни, включая рекомендации по рациональному питанию…, психогигиене и управлению стрессом…», «организация и проведение мероприятий по информированию и мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни (в том числе в трудовых и учебных коллективах), включая рациональное питание…, снижение стресса…». Однако следует отметить, что отсутствие сформированного алгоритма по коррекции выявленных нарушений, а также трансформация подходов к оказанию профилактической помощи, в том числе в рамках задач национального проекта «Здравоохранение», стали основанием для изменения принципов их деятельности.

В 2023 г. опубликованы МР «Организация скринингового обследования участников специальной военной операции (СВО) и членов их семей в целях раннего выявления у них психических расстройств, в том числе связанных со стрессом» [48]. В документе подробно описываются группы, подлежащие скринингу для выявления стресс-ассоциированных психических расстройств и риска суицидального поведения. Предложен алгоритм маршрутизации для оказания психолого-психотерапевтической помощи. В данных документах ПЭС рассматривается с позиции клинического состояния, включая посттравматическое стрессовое расстройство, и оценивается только у участников СВО, членов семей участников СВО, граждан, пострадавших в ходе СВО. Тем не менее проблема ПЭС и его осложнений затрагивает все слои населения.

Психоэмоциональный стресс — значимый для российской популяции фактор риска. Анализ зарубежного и отечественного опыта определил недостаточность реализации мер профилактики в отношении психоэмоционального стресса в России. Следует рассматривать психоэмоциональный стресс не только как проблему трудовых коллективов или групп пациентов, но и как значимый фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний, который может быть включен в программы популяционного скрининга в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи. В частности, в Российской Федерации одним из перспективных направлений по профилактике психоэмоционального стресса, его диагностики и коррекции может стать внедрение в практику проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации технологии скрининга психоэмоционального стресса и профилактического консультирования лиц с высоким уровнем стресса. Важным компонентом является взаимодействие лиц с высоким уровнем психоэмоционального стресса и его осложнениями (при необходимости) с медицинскими психологами и/или врачами-психотерапевтами.

Недостаточность доказательной базы, научных исследований о положительном влиянии мер профилактики психоэмоционального стресса на показатели здоровья населения.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Гоманова Л.И.; сбор и обработка материала — Гоманова Л.И., Баланова Ю.А.; написание текста — Гоманова Л.И., Баланова Ю.А.; научное редактирование — Шальнова С.А., Дроздова Л.Ю., Иванова Е.С., Концевая А.В., Драпкина О.М.

Финансирование: исследование выполнено при финансовой поддержке государственного задания «Моделирование риска хронических неинфекционных заболеваний/сердечно-сосудистых заболеваний на основе российских проспективных популяционных исследований», регистрационный номер 124013100902-3.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Gomanova L.I.; data collection and processing — Gomanova L.I., Balanova Y.A.; text writing — Gomanova L.I., Balanova Y.A.; scientific editing — Shalnova S.A., Drozdova L.Y., Ivanova E.S., Kontsevaya A.V., Drapkina O.M.

Financial Support: the study was conducted with the financial support of the State Assignment, «Modeling the Risk of Chronic Non-Communicable Diseases/Cardiovascular Diseases Based on Russian Prospective Population Studies», registration number 124013100902-3.