Применение индексного метода для оценки кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи

Медицинские кадры — это ключевая ресурсная составляющая системы здравоохранения, обеспечивающая доступность медицинской помощи для населения, поэтому кадровая политика в отрасли здравоохранения является одной из важнейших задач для Российской Федерации [1—3]. Проблема кадрового обеспечения медицинских организаций в Российской Федерации еще не решена окончательно и продолжает оставаться актуальной. Наиболее выражена данная проблема в системе оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе в сельских, удаленных и труднодоступных районах страны [4—8].

Кадровое планирование в системе здравоохранения, определение приоритетных направлений развития кадровой политики возможно только на основе достоверных данных о текущем состоянии и тенденциях кадрового обеспечения отрасли как по стране в целом, так и в разрезе федеральных округов, отдельных субъектов Российской Федерации [9—11]. Наряду с классическим подходом к анализу кадровых ресурсов в системе здравоохранения перспективным является использование индексного метода, позволяющего провести комплексную оценку кадрового благополучия с помощью интегрального показателя, рассчитанного на основе «классических» показателей, характеризующих обеспеченность системы здравоохранения медицинскими кадрами [12].

Цель исследования — изучить возможность использования индексного метода для оценки кадровой ситуации в системе оказания первичной медико-санитарной помощи в отношении врачебного персонала за 2018—2022 гг. в разрезе федеральных округов и субъектов Российской Федерации.

В работе использованы статистический и аналитический методы исследования.

Источники информации: данные форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2018—2022 гг., сведения о численности населения по данным Росстата России за аналогичный период.

Для расчета индекса кадрового благополучия (ИКБ) использована методика, разработанная авторским коллективом ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России [13, 14], модифицированная для оценки кадрового обеспечения в системе оказания первичной медико-санитарной помощи. С целью выявления тенденций изменения ИКБ произведен расчет показателей динамического ряда.

Комплексная оценка обеспеченности врачебным персоналом с использованием индексного метода проводилась как в системе оказания первичной медико-санитарной помощи в целом, так и по отдельным должностям врачей участковой службы (врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики).

Для оценки кадровой ситуации с врачебным персоналом в системе оказания первичной медико-санитарной помощи произведен расчет фактических показателей, использующихся в анализе кадровых ресурсов в здравоохранении:

— укомплектованность врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по занятым должностям;

— укомплектованность врачами (физическими лицами), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

— обратный коэффициент совместительства врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

— обеспеченность врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 10 тыс. населения;

— соотношение показателя обеспеченности врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, к укомплектованности врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

С целью приведения показателей к сопоставимому виду вычислены их субиндексы путем соотнесения фактических показателей со средними значениями по Российской Федерации.

Субиндексы рассчитывались по единой формуле как отношение фактического показателя в федеральном округе (субъекте Российской Федерации) к среднему значению данного показателя в Российской Федерации.

На основе полученных данных вычислен ИКБ — корень пятой степени из произведения всех пяти субиндексов.

Аналогично рассчитывались частные ИКБ: отдельно в отношении врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики.

Оценка значения ИКБ проводилась путем определения терцилей — значений признака, делящих ранжированную совокупность на три равные части [15]. Границы терцилей зависят от интервальных значений признака. Поэтому при изучении показателя в динамике значения терцилей будут варьировать в разные временные промежутки в связи с изменением интервала распределения значений ИКБ.

Наиболее благоприятная кадровая ситуация в отношении врачебного персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, отмечается в Северо-Западном, Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах: значения ИКБ в 2022 г. составляют 1,06, 1,04 и 1,02 соответственно (табл. 1). Показатель по Приволжскому федеральному округу соответствует значению по Российской Федерации. В Центральном, Сибирском, Уральском и Южном федеральных округах ИКБ незначительно ниже данных по Российской Федерации.

Таблица 1. Индекс кадрового благополучия в отношении врачебного персонала в системе оказания первичной медико-санитарной помощи в федеральных округах Российской Федерации

В разрезе субъектов Российской Федерации самое низкое значение ИКБ в части обеспеченности врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, в 2022 г. отмечено в Еврейской автономной области (0,59), Костромской (0,78), Курганской (0,78) и Псковской (0,77) областях. Ситуация в Еврейской автономной области и Костромской области дополнительно усугубляется наличием отрицательной динамики интегрального показателя.

Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким ИКБ: Ямало-Ненецкий автономный округ (1,24), Санкт-Петербург (1,21), Республика Северная Осетия — Алания (1,21), Тюменская область (1,19), Сахалинская область (1,19), Республика Ингушетия (1,18), Ненецкий автономный округ (1,17), Чукотский автономный округ (1,17), Ханты-Мансийский автономный округ — Югра (1,16). Во всех перечисленных регионах также отмечается положительная тенденция к росту ИКБ по сравнению с 2018 г., за исключением Чукотского автономного округа (динамика отсутствует) и Республики Северная Осетия — Алания (убыль на 1,6%).

Ранжирование субъектов Российской Федерации в зависимости от динамики изменения интегрального показателя в 2022 г. по сравнению со значением 2018 г. представлено в табл. 2.

Таблица 2. Ранжирование субъектов Российской Федерации с учетом динамики индекса кадрового благополучия в отношении врачебного персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Результаты, полученные при расчете и анализе частных ИКБ в отношении врачей участковой службы (врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и врачей общей практики), представлены в табл. 3.

Наиболее высокие значения ИКБ в отношении врачей-терапевтов участковых в 2022 г. регистрируются в Северо-Кавказском (1,14), Дальневосточном (1,06), Сибирском (1,03) и Приволжском (1,03) федеральных округах. Однако необходимо отметить, что в этих федеральных округах установлено снижение интегрального показателя по сравнению с уровнем 2018 г. В Северо-Западном федеральном округе ИКБ соответствует данным по Российской Федерации в целом и имеет тенденцию к росту — 2,0% за период наблюдения. В Южном федеральном округе кадровое обеспечение врачами-терапевтами участковыми характеризуется самым низким значением показателя из всех федеральных округов и наиболее высоким темпом убыли по сравнению со значением 2018 г. — 6,2%.

Самые низкие значения ИКБ в отношении врачей-терапевтов участковых зарегистрированы в следующих субъектах Российской Федерации: Белгородская (0,75), Свердловская (0,75), Псковская (0,77) области, Еврейская автономная область (0,77) и Вологодская область (0,78). При этом в Белгородской и Свердловской областях отмечается рост показателя по сравнению со значениями 2018 г. — на 21,0 и 4,2% соответственно, что является, безусловно, позитивным трендом.

Благоприятная кадровая ситуация с обеспеченностью врачами-терапевтами участковыми, характеризующаяся наиболее высокими значениями интегрального показателя и его положительной динамикой, отмечается в следующих регионах: Кировская, Сахалинская, Тамбовская области, Чеченская Республика, Республика Адыгея, Тюменская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, Республика Ингушетия.

В 2022 г. ИКБ в отношении врачей-педиатров участковых были выше значения по Российской Федерации в Северо-Западном (1,04), Приволжском (1,04) и Дальневосточном (1,03) федеральных округах (табл. 3). В Сибирском федеральном округе — соответствовали значению по Российской Федерации. Центральный, Северо-Кавказский, Южный и Уральский федеральные округа характеризуются более низким значением показателя. Снижение ИКБ в 2022 г. по сравнению с 2018 г. отмечается в трех федеральных округах — Южном (на 4%), Центральном и Сибирском — на 1%.

Таблица 3. Индекс кадрового благополучия в отношении отдельных должностей врачей участковой службы за 2018—2022 гг.

В разрезе субъектов Российской Федерации наиболее низкие значения ИКБ в отношении врачей-педиатров участковых зарегистрированы в Чеченской Республике (0,80), Новгородской (0,81), Псковской (0,82), Челябинской (0,82), Тульской (0,83) областях, Республике Адыгея (0,83) и Чукотском автономном округе (0,86). В данных регионах также выявлена тенденция к снижению интегрального показателя по сравнению со значением 2018 г., за исключением Чеченской Республики, где регистрируется рост на 11,1%.

Наиболее высокий ИКБ в отношении врачей-педиатров участковых отмечен в Ямало-Ненецком автономном округе (1,19), Магаданской (1,19), Сахалинской (1,17) и Кировской (1,16) областях.

При анализе кадрового обеспечения врачами общей практики в первичном звене здравоохранения высокий уровень ИКБ в 2022 г. относительно значения по Российской Федерации отмечается только в Центральном (1,28), Северо-Западном (1,03) и Приволжском (1,01) федеральных округах (см. табл. 3). В остальных федеральных округах значение показателя значительно ниже. Рост ИКБ по сравнению со значением 2018 г. регистрируется только в Центральном и Северо-Западном федеральных округах. Наибольший темп убыли выявлен по Уральскому федеральному округу — 10,8%.

В разрезе субъектов Российской Федерации ИКБ в отношении врачей общей практики значительно варьирует. Интервал распределения значений интегрального показателя в 2022 г. составляет от 0 до 1,83. Нулевое значение индекса отмечено в Республике Ингушетия и Чеченской Республике. Крайне низкие значения также выявлены в Республике Адыгея (0,27), Волгоградской (0,34), Курганской (0,39), Новосибирской (0,40), Орловской (0,45), Иркутской (0,47) областях, Забайкальском крае (0,48).

Наиболее высокие значения интегрального показателя в отношении врачей общей практики отмечаются в следующих субъектах: Белгородская область (1,83), Чувашская Республика (1,75), Москва (1,65), Воронежская область (1,55), Ненецкий автономный округ (1,41), Кировская (1,39) и Тверская (1,38) области, Республика Крым (1,31), Самарская область (1,30).

При исследовании в динамике в 45 регионах выявлено снижение ИКБ в отношении врачей общей практики по сравнению с 2018 г., в 7 субъектах Российской Федерации динамика отсутствует. Только в 33 регионах отмечается положительная тенденция к увеличению ИКБ в отношении врачей общей практики.

Использование индексного метода для характеристики кадрового обеспечения врачебным персоналом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, позволило на основе комплекса показателей получить числовое интегральное выражение текущей кадровой ситуации как на уровне федеральных округов Российской Федерации, так и по отдельным регионам страны.

Комплексная оценка обеспеченности региональных систем здравоохранения врачебными кадрами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, является основой для разработки оптимальных способов решения кадровой проблемы в системе оказания первичной медико-санитарной помощи с учетом уровня социально-экономического развития конкретного региона.

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют, что в 2022 г. из 85 субъектов Российской Федерации в 37 регионах значение ИКБ в системе оказания первичной медико-санитарной помощи в отношении врачебного персонала находится в интервале первого терциля (высокий уровень), в 44 субъектах регистрируется средний уровень, в 4 субъектах получено низкое значение ИКБ — в интервале третьего терциля. Ранжирование субъектов Российской Федерации по значению интегрального показателя позволяет применить дифференцированный подход к разработке комплекса мероприятий, направленных на улучшение кадровой ситуации, в зависимости от уровня ИКБ.

ИКБ отражает не только обобщенную характеристику состояния кадровой ситуации в системе оказания первичной медико-санитарной помощи конкретного региона страны, но и тенденции в ее развитии при исследовании за несколько лет, что также необходимо учитывать при проведении анализа и оценки эффективности кадровой политики, реализуемой в соответствующем субъекте Российской Федерации.

За анализируемый период в 41 регионе отмечается положительная тенденция к росту ИКБ в 2022 г. по сравнению с 2018 г., в 8 субъектах Российской Федерации динамика отсутствует. Снижение значения ИКБ регистрируется в 36 регионах, что означает необходимость пристального внимания к данной проблеме со стороны региональных органов исполнительной власти.

Использование методики оценки кадрового благополучия, основанной на индексном методе, в отношении отдельных должностей медицинских работников представляется, на наш взгляд, целесообразным и обоснованным, поскольку позволяет получить данные об обеспеченности врачами отдельных специальностей. Особенно актуально проведение такого исследования в отношении врачей участковой службы.

Результаты анализа ИКБ в отношении врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики за 2018—2022 гг. в разрезе федеральных округов и отдельных субъектов Российской Федерации показали существенные вариации значения интегрального показателя, обусловленные различиями в географических, природно-климатических и социально-экономических условиях отдельных регионов страны. Наиболее существенные вариации имеет ИКБ в отношении врачей общей практики. Так, в 2022 г. интервал распределения значений интегрального показателя составил от 0 до 1,83.

Результаты исследования свидетельствуют о перспективности использования методики расчета индекса кадрового благополучия для оценки кадрового обеспечения в системе оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе по отдельным должностям медицинских работников.

Комплексная оценка на основе интегрального показателя позволяет получить объективные данные о текущей кадровой ситуации в первичном звене здравоохранения с последующей разработкой организационно-управленческих решений, направленных на ликвидацию дефицита медицинских кадров для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Целесообразным является применение методики расчета индекса кадрового благополучия в качестве инструмента контроля кадровой ситуации в системе оказания первичной медико-санитарной помощи на уровне субъекта Российской Федерации и оценки эффективности кадровой политики региональных органов исполнительной власти.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Ходакова О.В.; сбор и обработка материала — Сенотрусова Ю.Е.; статистический анализ данных — Сенотрусова Ю.Е.; написание текста — Сенотрусова Ю.Е.; научное редактирование — Ходакова О.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.