Введение
Для реализации человеческого потенциала важно сохранение здоровья [1] и своевременное обращение за медицинской помощью к врачам-специалистам. Известно, что среди отклонений в состоянии здоровья населения общемировую проблему представляют болезни сердечно-сосудистой системы [2], поскольку их распространенность остается на высоком уровне [3], а одной из частых причин смерти во всем мире считается ишемическая болезнь сердца [4—6]. К примеру, в странах Европы ежегодно по причине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирает до 4 млн человек, из них 1/4 часть приходится на Россию [7]. В структуре смертности ССЗ занимают до 55,9%, в то время как в Европе в целом — 47,0% [8], что подчеркивает актуальность проблемы [9, 10].
В связи с вышеизложенным, проблема кадрового обеспечения в системе здравоохранения является одним их приоритетных направлений деятельности правительства [11]. В Российской Федерации сохраняется дефицит медицинских кадров [12, 13]. По данным ВОЗ, по числу врачей на душу населения Россия занимает пятое место, в то время как в Великобритании и других странах Европы показатель в 3 раза меньше [14]. Анализ обеспеченности медицинским персоналом за период с 2000 по 2019 г. выявил рост показателя в Российской Федерации на 4,0%, а в негосударственных медицинских организациях — в 2 раза [15].
С ростом частоты ССЗ и высокой смертностью от них специализированная медицинская помощь по профилю «кардиология» является чрезвычайно актуальной, особенно в условиях стационара. В этой связи нами проведен анализ обеспеченности и укомплектованности медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими специализированную помощь в стационарных условиях.
Цель исследования — проанализировать обеспеченность и укомплектованность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
Материал и методы
Изучена обеспеченность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими специализированную помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации по данным формы федерального статистического наблюдения №30 за период с 2015 по 2021 г. [16—19]. При проведении сравнительного ретроспективного анализа данных применялись такие методы статистического анализа, как аналитический, метод описательной статистики. Для обработки данных использованы электронные таблицы MSOffice Excel 2010 и программа Statistica10.
Результаты и обсуждение
Анализ обеспеченности врачами-кардиологами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации в динамике за период с 2015 по 2021 г., проведенный по данным федерального статистического наблюдения, свидетельствует о ежегодном росте показателя по стране в целом (табл. 1).
Таблица 1. Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации за период с 2015 по 2021 г. (на 10 тыс. взрослого населения) и темпы погодового прироста, %
| Показатель | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
| Обеспеченность врачами-кардиологами в Российской Федерации (на 10 тыс. взрослого населения) | 0,58 | 0,59 | 0,61 | 0,62 | 0,64 | 0,64 | 0,65 |
| Темпы погодового прироста, (±%) | —* | 1,72 | 3,39 | 1,64 | 3,23 | 0,0 | 1,6 |
Примечание. * — расчет проведен относительно предыдущего года. В динамическом ряду нет данных за 2014 г.
За исследуемый период обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, выросла на 12,1% (с 0,58 в 2015 г. до 0,65 на 10 тыс. населения к 2021 г., хотя темпы прироста были нестабильными, а в 2020 г., к началу пандемии COVID-19, показатель заболеваемости оставался на уровне 2019 г. За аналогичный период обеспеченность врачами-кардиологами в половине федеральных округах выросла (см. табл. 1, табл. 2).
Таблица 2. Годовые темпы прироста показателя обеспеченности врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в федеральных округах Российской Федерации за период с 2015 по 2021 г., %
| Федеральный округ Российской Федерации | 2015 г.* | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
| Центральный | — | 1,64 | 4,84 | 3,08 | 1,49 | 2,94 | 0,00 |
| Северо-Западный | — | 2,94 | 5,71 | 0,00 | 0,00 | –4,05 | 7,04 |
| Южный | — | –3,64 | 5,66 | 3,57 | 0,00 | –1,72 | 0,00 |
| Северо-Кавказский | — | 3,23 | 4,69 | 4,48 | 4,29 | 1,37 | 0,00 |
| Приволжский | — | 1,82 | 0,00 | 1,79 | 0,00 | 1,75 | 1,72 |
| Уральский | — | 1,89 | –1,85 | 5,66 | 0,00 | –3,57 | 1,85 |
| Сибирский | — | 1,92 | 0,00 | 3,77 | 7,27 | 1,69 | 1,67 |
| Дальневосточный | — | 1,82 | 0,00 | –1,79 | 3,64 | –1,75 | 3,57 |
Примечание. * — расчет проведен относительно предыдущего года. В динамическом ряду нет данных за 2014 г.
Анализ обеспеченности медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в разрезе федеральных округов выявил повсеместный рост исследуемого показателя. В период начала пандемии COVID-19 ситуация в отношении обеспеченности врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в ряде федеральных округов изменилась, хотя по стране в целом процесс стабилизировался. Среди федеральных округов, в которых отмечены отрицательные значения показателя в 2020 г., были Северо-Западный (с 0,74 в 2019 г. до 0,71 в 2020 г.), Южный (с 0,58 в 2019 г. до 0,57 в 2020 г.), Уральский (с 0,56 в 2019 г. до 0,54 в 2020 г.) и Дальневосточный (с 0,57 в 2019 г. до 0,56 в 2020 г.). Ранее убыль показателя наблюдалась также в Уральском (–1,85%) и в Дальневосточном (–1,79%) федеральных округах в 2017 г. и 2018 г. соответственно (рисунок).
Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в федеральных округах Российской Федерации за период с 2015 по 2021 г. (на 10 тыс. взрослого населения) и темп роста показателя, %.
В 2021 г. в тройку лидирующих округов по обеспеченности врачами-кардиологами вошли Северо-Западный (0,76 на 10 000 населения), Северо-Кавказский (0,74 на 10 000 населения) и Центральный (0,76 на 10 000 населения) федеральные округа. Относительно предыдущего года обеспеченность специалистами в стационарных отделениях медицинских организаций выросла в большинстве федеральных округов за исключением Северо-Кавказского, Южного и Центрального, в которых значение показателя стабилизировалось на уровне 0,74—0,57 и 0,70 на 100 тыс. населения соответственно.
В целом за исследуемый период (с 2015 по 2021 г.) ситуация в плане обеспеченности врачами данной специальности повсеместно улучшилась за счет роста либо стабилизации исследуемого показателя в 2021 г. Наиболее высокий рост обеспеченности врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, установлен в Северо-Кавказском (на 19,35%), Сибирском (на 17,31%), Северо-Западном (на 11,76%) федеральных округах. Наименьший прирост показателя произошел в Южном (на 3,64%), и Уральском (3,77%) федеральных округах.
Показатель обеспеченности врачами-кардиологами остается наиболее высоким на протяжении всего анализируемого периода в таких федеральных округах, как Северо-Западный (с 0,68 до 0,76 на 10 тыс. населения), Северо-Кавказский (с 0,62 до 0,74 на 10 тыс. населения) и Центральный (с 0,61 до 0,70 на 10 тыс. населения), превышая среднестатистический показатель по стране в целом. Наименьшие значения показателя за аналогичный период прослеживаются в Уральском федеральном округе, где обеспеченность врачами-специалистами находится в диапазоне от 0,53 до 0,56 на 10 тыс. населения. В этом федеральном округе в целом за исследуемый период дважды наблюдалось снижение показателя (в 2017 и 2020 г.), при этом обеспеченность специалистами находится ниже среднероссийского уровня (см. рисунок).
Анализ укомплектованности медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, показал, что за исследуемый период по стране в целом в динамике ежегодно наблюдалось снижение показателя. За весь анализируемый период (с 2015 по 2021 г.) укомплектованность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, по стране в целом уменьшилась (с 93,0 до 85,6%), в период пандемии COVID-19 относительно предыдущего года показатель вырос с 84,2 до 85,6% (табл. 3).
Таблица 3. Укомплектованность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации за период с 2015 по 2021 г. и темпы погодового прироста, %
| Показатель | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
| Укомплектованность медицинских организаций врачами-кардиологами в Российской Федерации | 93,0 | 92,5 | 91,6 | 91,1 | 89,5 | 84,2 | 85,6 |
| Темпы погодового прироста, (±%) | — | –0,54 | –0,97 | –0,55 | –1,76 | –5,92 | 1,66 |
Анализ данных федерального статистического наблюдения об укомплектованности медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в разрезе федеральных округов показал, что за последние 7 лет во всех федеральных округах чаще наблюдалось снижение показателя. При этом за последние 3 года показатель укомплектованности не превышал уровень 90% за исключением Центрального (91,1% в 2019 г.) и Уральского (93,7% в 2019 г. и 91,1% в 2021 г.) федеральных округов (табл. 4).
Таблица 4. Укомплектованность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в федеральных округах Российской Федерации за период с 2015 по 2021 г. и темпы погодового прироста, %
| Федеральный округ Российской Федерации | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
| Центральный | 94,1 | 92,8 | 91,6 | 91,9 | 91,1 | 84,0 | 85,3 |
| Северо-Западный | 89,8 | 92,4 | 91,1 | 92,0 | 90,0 | 85,7 | 88,4 |
| Южный | 91,00 | 90,0 | 90,3 | 90,1 | 87,8 | 77,7 | 82,9 |
| Северо-Кавказский | 89,2 | 90,3 | 89,8 | 89,1 | 89,1 | 86,5 | 85,9 |
| Приволжский | 92,7 | 92,4 | 90,5 | 89,2 | 88,9 | 83,4 | 86,8 |
| Уральский | 97,3 | 94,8 | 96,6 | 97,0 | 93,7 | 93,0 | 91,1 |
| Сибирский | 94,6 | 93,8 | 93,2 | 90,2 | 85,5 | 83,0 | 81,4 |
| Дальневосточный | 92,4 | 93,6 | 92,6 | 89,2 | 89,3 | 85,3 | 85,4 |
Более высокая укомплектованность врачами-кардиологами на всем протяжении анализируемого периода (в среднем 95,9%) прослеживалась в Уральском федеральном округе. Обращает на себя внимание, что в Сибирском федеральном округе, где относительно других федеральных округов самый высокий показатель укомплектованности врачами-кардиологами в начале исследуемого периода к 2019 г. стал самым низким (85,5%) и продолжил дальнейшее снижение до 81,4% в 2021 г. Вместе с тем в федеральных округах за период с 2015 по 2020 г. наблюдалось повсеместное снижение укомплектованности специалистами, а к 2021 г. относительно предыдущего года в половине из них произошел рост показателя, в том числе в Центральном (с 84,0 до 85,3%), Северо-Западном (с 85,7 до 88,4%), Южном (с 77,7 до 82,9%), Приволжском (с 83,4 до 86,8%), Дальневосточном (с 85,3 до 85,4%) федеральных округах (см. табл. 4).
Недостаточная обеспеченность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, приводит к повышению коэффициента совместительства (КС). В целом по Российской Федерации на протяжении первых 4 лет КС был на уровне 1,3. На протяжении всего анализируемого периода наиболее высокий КС отмечен в Дальневосточном (1,6—1,4) и Сибирском (1,5—1,5) федеральных округах, наименьший — в Северо-Кавказском федеральном округе (1,1) (табл. 5).
Таблица 5. Динамика коэффициента совместительства врачей-кардиологов медицинских организаций, оказывающих помощь в условиях круглосуточного стационара, в федеральных округах и погодовые темпы прироста показателя за период с 2015 по 2021 г., %
| Федеральные округа Российской Федерации | 2015 г. | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
| Российская Федерация | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,2 | 1,3 | 1,3 |
| Центральный | 1,3 | 1,3 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,3 | 1,3 |
| Северо-Западный | 1,30 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 |
| Южный | 1,30 | 1,3 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,2 | 1,3 |
| Северо-Кавказский | 1,2 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 | 1,1 |
| Приволжский | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,3 |
| Уральский | 1,4 | 1,4 | 1,4 | 1,3 | 1,3 | 1,5 | 1,4 |
| Сибирский | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,5 | 1,4 | 1,4 | 1,4 |
| Дальневосточный | 1,6 | 1,5 | 1,5 | 1,4 | 1,4 | 1,4 | 1,4 |
Анализ деятельности врачей-кардиологов, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, показал, что во всех федеральных округах на фоне пандемии COVID-19 КС стабилизировался.
Анализ КС врачей-специалистов в разрезе федеральных округов выявил наиболее высокий уровень показателя в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах на протяжении всего анализируемого периода. Обращает на себя внимание Северо-Кавказский федеральный округ, единственный из всех федеральных округов, где при недостаточной укомплектованности (89,1%) врачами-кардиологами регистрируется наименьший показатель КС (1,1) на всем протяжении анализируемого периода.
Сохранение и укрепление здоровья населения является первостепенной задачей правительства, что особенно важно для улучшения демографической ситуации в стране. Во всем мире система здравоохранения испытала большую нагрузку в связи с пандемией COVID-19. При этом система здравоохранения Российской Федерации продемонстрировала высокую готовность к новым вызовам [20]. Обеспеченность врачебными кадрами в отдельных субъектах стабилизировалась либо незначительно выросла. Вместе с тем кадровая проблема на протяжении многих лет продолжает оставаться актуальной в связи с низкой обеспеченностью специалистами.
Заключение
Ежегодный рост показателя обеспеченности врачами-кардиологами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации к 2020 г. стабилизировался на уровне 0,64 на 10 тыс. населения, с началом пандемии COVID-19 незначительно вырос. В целом за исследуемый период (с 2015 по 2021 г.) обеспеченность врачами-кардиологами выросла на 12,1% (с 0,58 в 2015 г. до 0,65 на 10 тыс. населения) за счет роста показателя в 2021 г. В 2021 г. относительно предыдущего года обеспеченность специалистами выросла в большинстве федеральных округов за исключением Северо-Кавказского, Южного и Центрального федеральных округов, где значение показателя стабилизировалось на уровне 0,74—0,57 и 0,70 на 100 тыс. населения соответственно. Наиболее высокий рост обеспеченности специалистами отмечен в Северо-Кавказском (на 19,35%), Сибирском (на 17,31%) и Северо-Западном (на 11,76%) федеральных округах.
Анализ укомплектованности медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, показал, что за весь период наблюдения укомплектованность медицинских организаций врачами-кардиологами по стране в целом уменьшилась с 93,0 до 84,2%, а в 2021 г. относительно предыдущего года выросла до 85,6%. В 2021 г. относительно предыдущего года выросла также укомплектованность специалистами в Центральном (с 84,0 до 85,3%), Северо-Западном (с 85,7 до 88,4%), Южном (с 77,7 до 82,9%), Приволжском (с 83,4 до 86,8%) федеральных округах, в Дальневосточном федеральном округе практически стабилизировалась (с 85,3 до 85,4%), в остальных федеральных округах произошло снижение.
Низкая обеспеченность медицинских организаций врачами-кардиологами, оказывающими специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, отразилась на коэффициенте совместительства. В Северо-Кавказском федеральном округе при обеспеченности врачами-кардиологами от 0,62 (в 2015 г.) до 0,74 на 10 тыс. населения (в 2021 г.) и укомплектованности ими медицинских организаций от 85,9% (в 2021 г.) до 90,3 (в 2016 г.) коэффициент совместительства оставался наиболее низким (1,1). На протяжении всего анализируемого периода наиболее высокий коэффициент совместительства прослеживался в Дальневосточном федеральном округе (1, 6—1,4) и Сибирском федеральном округе (1,5—1,5). Вместе с тем следует отметить, что не всегда коэффициент совместительства сопоставим с обеспеченностью и укомплектованностью специалистами. К примеру, в Дальневосточном федеральном округе в 2021 г. при обеспеченности специалистами 0,58 на 10 тыс. населения и укомплектованности медицинских организаций на 85,4% коэффициент совместительства составил 1,4. В Уральском федеральном округе при обеспеченности врачами-кардиологами 0,55 на 10 тыс. населения и укомплектованности на 91,1% коэффициент совместительства у специалистов также составил 1,4.
Соблюдение этических стандартов. Данный вид исследования не требует прохождения экспертизы локальным этическим комитетом.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.И. Стародубов; сбор и обработка материала — А.В. Ворыханов; статистический анализ данных — А.А. Латышова, М.А. Уянаева; написание текста — А.В. Ворыханов; редактирование — В.С. Ступак, М.А.Иванова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.