Введение
В Российской Федерации большинство пациентов получает лечебно-диагностическую помощь в условиях многопрофильных медицинских учреждений как на амбулаторно-поликлиническом, так и на госпитальном этапах. Это подразумевает наличие, в частности в поликлиниках и стационарах, врачей разных специальностей, а также необходимость междисциплинарного взамодействия в случаях, когда у пацентов имеются два и более заболеваний различного профиля.
Наиболее распространены в Российской Федерации сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) терапевтического профиля. Имеются данные о том, что на госпитальном этапе эти заболевания являются не только одной из наиболее частых причин госпитализации, но и сопутствующей патологией у большинства пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделениях другого профиля [1].
Информативным методом комплексной оценки характеристик больных госпитального этапа, включая клинико-анамнестические данные и структуру мультиморбидности, а также оценки качества оказания лечебно-диагностической помощи и исходов является создание медицинского регистра [2, 3]. Целесообразность использования методологии регистров возросла в период пандемии COVID-19, когда стала еще более важной проблема оценки мультиморбидности и лечения этой категории пациентов, в том числе переносивших коронавирусную инфекцию [4—6].
В связи с этим актуальным и практически значимым является создание регистра многопрофильного медицинского центра, в частности регистра, включающего всех пациентов, госпитализированных в различные отделения стационара.
Цель исследования — описать методологию создания региСтра мнОгопроФИльного медицинского ценТра (СОФИТ) и представить первые результаты в виде оценки демографических характеристик, доли лиц с сердечно-сосудистыми и хроническими некардиальными заболеваниями терапевтического профиля, частоты перенесенной новой коронавирусной инфекции у госпитализированных больных.
Материал и методы
В региСтр мнОгопроФИльного медицинского ценТра (СОФИТ) включены все 21 783 пациента, которые были госпитализированы в различные отделения ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» за период с 01 января 2021 г. по 31 декабря 2021 г. Средний возраст пациентов составил 57,8±16,2 года, из них было 10 126 (46,5%) мужчин и 11 657 (53,5%) женщин. Всего за данный период включения было 28 565 госпитализаций, причем 4366 (20,0%) человек были госпитализированы 2 раза и более в течение года, за счет этого число госпитализаций было на 31,1% больше числа пациентов. В 697 случаях профили отделений, в которые осуществлялись предшествовавшие и повторные госпитализации, были различными.
Госпитализации проводились в 28 различных отделений. При анализе данных они подразделены на отделения кардиологического профиля (кардиологическое и неотложной кардиологии), терапевтического профиля (пульмонологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое и ревматологическое), отделения другого профиля (гематологическое, гинекологическое, инфекционное, колопроктологическое, неврологические, нейрохирургическое, ожоговое, ортопедическое, медицинской реабилитации, сосудистой хирургии, оториноларингологическое, офтальмологическое, травматологическое, урологическое, хирургические, эндокринологическое). Проведена оценка информации электронных историй болезни, выгрузка которой в деперсонифицированном виде осуществлена с использованием ресурса медицинской информационной системы (МИС).
Проведена оценка возрастных и гендерных характеристик пациентов, доли случаев наличия основных сердечно-сосудистых и хронических некардиальных заболеваний и их сочетания, в том числе в отделениях кардиологического и терапевтического профиля, в группах больных, перенесших COVID-19 (включая острые и ранее перенесенные случаи).
В ходе дальнейшего изучения данных регистра СОФИТ запланированы также:
— оценка качества кардиоваскулярной фармакотерапии в стационаре в целом и его сопоставление в отделениях различного профиля;
— изучение данных лабораторных и функциональных методов исследования;
— определение доли пациентов, вакцинированных против SARS-CoV-2, в том числе среди перенесших и не переносивших COVID-19;
— анализ госпитальной летальности;
— сравнение данных регистра и стандартной отчетности (форма 14).
При анализе результатов исследования для представления в данной публикации использованы методы описательной статистики. Для количественных данных определяли средние значения и среднеквадратичные отклонения (при нормальном распределении), медианы и интерквартильный размах (при отличном от нормального распределении), для описания качественных данных — доли (проценты). Значимость различий частоты наличия признаков в группах сравнения оценивалась непараметрическим методом с использованием критерия хи-квадрат (χ2), а также с применением многофакторного анализа с учетом факторов возраста и пола. Уровень значимости различий считался статистически значимым при p<0,05. Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью пакета SPSS Statistics 20.0 (IBM, США).
Результаты
Среди включенных в регистр пациентов доля случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составила 65,7% (14 316 из 21 783), из них с кардиоваскулярной мультиморбидностью (2 и более ССЗ) — 38,2% (5472) пациентов. Доля лиц с ССЗ и/или другой хронической патологией терапевтического профиля была 84,4% (18 377), причем 2 заболевания и более зарегистрированы у 61,4% (13 379) пациентов, а 3 и более — у 42,1% (9165).
ССЗ зарегистрированы у большинства госпитализированных пациентов, причем не только в кардиологических отделениях (97,8%), но и в отделениях терапевтического профиля (65,9%) и другого профиля (61,8%). Наиболее частым диагнозом сердечно-сосудистой патологии у больных стационара была артериальная гипертония (АГ) (58,3% случаев), причем этот диагноз зарегистрирован у большинства пациентов отделений всех анализируемых профилей (табл. 1). Диагнозы ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в отличие от АГ имелись у большинства пациентов только в отделениях кардиологического профиля (84,0 и 51,9% соответственно), а в отделениях терапевтического и других профилей частота наличия данной патологии составляла от 9,2 до 16,8% (табл. 2). Следует отметить, что сочетание 3—4 ССЗ зафиксировано у 49,3% пациентов кардиологических отделений, при этом данная кардиоваскулярная мультиморбидность также имела место у госпитализированных в отделения терапевтического и другого профилей (8,9 и 8,8%). Частота наличия ССЗ, указанных в табл. 2, была статистически значимо выше в отделениях кардиологического профиля (с учетом факторов возраста и пола). Единственным исключением было отсутствие значимости частоты АГ в отделениях кардиологического и терапевтического профилей (p=0,54).
Таблица 1. Число (доля,%) случаев сердечно-сосудистых и хронических некардиальных заболеваний у пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар (данные регистра СОФИТ)
| Диагноз, n (%) | Все пациенты стационара, n=21 783 |
| АГ | 12 707 (58,3) |
| ИБС | 4990 (22,9) |
| ХСН | 2917 (13,4) |
| ФП | 1763 (8,1) |
| ИМ | 2264 (10,4) |
| ОНМК | 2259 (10,4) |
| Порок сердца | 476 (2,2) |
| Кардиомиопатия | 154 (0,7) |
| Все ССЗ | 14 316 (65,7) |
| Сахарный диабет | 3897 (17,9) |
| Болезни органов дыхания | 2030 (9,3) |
| ХОБЛ | 437 (2,0) |
| Хроническая болезнь почек | 3640 (16,7) |
| Болезни органов пищеварения | 7137 (32,8) |
| Ожирение | 4455 (20,5) |
| Анемия | 1591 (7,3) |
| Онкопатология | 2247 (10,3) |
| Все некардиальные заболевания | 14 693 (67,5) |
Примечание. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; АГ — артериальная гипертония; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ФП — фибрилляция предсердий; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ИМ — инфаркт миокарда; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.
Таблица 2. Число (доля, %) случаев сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, госпитализированных в отделения кардиологического, терапевтического и других профилей многопрофильного стационара (данные регистра СОФИТ)
| Диагнозы ССЗ | Отделения кардиологического профиля, n=2119, (%) | Отделения терапевтического профиля, n=2643, ОШ (95% ДИ), p | Отделения другого профиля, n=17 718, ОШ (95% ДИ), p |
| АГ | 1584 (74,8) | 1625 (61,5) 0,96 (0,83; 1,10), p=0,543 | 10 075 (56,9) 0,56 (0,50; 0,63), p<0,001 |
| ИБС | 1779 (84,0) | 389 (14,7) 0,03 (0,03; 0,04), p<0,001 | 3212 (18,1) 0,03 (0,03; 0,04), p<0,001 |
| ХСН, | 1100 (51,9) | 275 (10,4), 0,15 (0,13; 0,17), p<0,001 | 1860 (10,5), 0,12 (0,11; 0,13), p<0,001 |
| ФП | 473 (22,3) | 195 (7,4) 0,47 (0,39; 0,56), p<0,001 | 1247 (7,0) 0,33 (0,29; 0,37), p<0,001 |
| ИМ | 1300 (61,3) | 133 (5,0) 0,04 (0,03; 0,05), p<0,001 | 1091 (6,2) 0,04 (0,04; 0,05), p<0,001 |
| ОНМК | 327 (15,4) | 124 (4,7) 0,41 (0,33; 0,52), p<0,001 | 1914 (10,8) 0,87 (0,76; 0,99), p=0,031 |
| Порок сердца | 151 (7,1) | 60 (2,3) 0,41 (0,30; 0,56), p<0,001 | 318 (1,8) 0,29 (0,23; 0,35), p<0,001 |
| Кардиомиопатия | 37 (1,7) | 21 (0,8) 0,53 (0,31; 0,92), p=0,024 | 110 (0,6) 0,39 (0,27; 0,58), p<0,001 |
| 3 ССЗ | 772 (36,4) | 167 (6,3) 0,17 (0,14; 0,20), p<0,001 | 1157 (6,5) 0,14 (0,13; 0,16), p<0,001 |
| 4 ССЗ | 273 (12,9) | 70 (2,6) 0,32 (0,24; 0,42), p<0,001 | 411 (2,3) 0,21 (0,17; 0,24), p<0,001 |
| Все ССЗ | 2073 (97,8) | 1697 (64,2) 0,04 (0,03; 0,06), p<0,001 | 10 721 (60,5) 0,02 (0,02; 0,03), p<0,001 |
Примечание. Значимость различий (p) определена в сравнении с группой пациентов, госпитализированных в отделения кардиологического профиля. ОШ — отношение шансов, ДИ — доверительный интервал.
Таким образом, вопросы лечения фоновых ССЗ были актуальны у большинства пациентов отделений терапевтического и других профилей, в том числе в 8,8—8,9% случаев имелась необходимость лечения лиц с основным некардиологическим диагнозом на фоне сочетания 3—4 ССЗ и очень высокого кардиоваскулярного риска.
Хронические некардиальные заболевания, указанные в табл. 3, имелись у большинства (67,5%) пациентов, находившихся на госпитальном лечении, причем в отделениях всех анализируемых профилей, особенно в отделениях терапевтического профиля (89,2%). Из 8 указанных в табл. 3 заболеваний в отделениях всех профилей наиболее часто регистрировались болезни органов пищеварения (БОП), ожирение, сахарный диабет (СД) и хроническая болезнь почек (ХБП), при этом дополнительно следует указать высокую частоту болезней органов дыхания (БОД) в отделениях терапевтического профиля (25,7%). У больных отделений некардиологического и нетерапевтического профилей статистически значимо реже, чем в отделениях кардиологического профиля регистрировались СД, ожирение, анемия, все хронические некардиальные заболевания в целом, но при этом онкопатология диагностировалась в 1,7 раза чаще (p<0,001). Вместе с тем среди пациентов отделений терапевтического профиля лишь СД и ожирение фиксировались реже, чем в кардиологических отделениях, а остальные диагнозы, наоборот, регистрировались чаще.
Таблица 3. Число (доля, %) случаев хронической некардиальной патологии у пациентов, госпитализированных в отделения кардиологического, терапевтического и других профилей многопрофильного стационара (данные регистра СОФИТ)
| Диагноз | Отделения кардиологического профиля, n=2119, (%) | Отделения терапевтического профиля, n=2643, ОШ (95% ДИ), p | Отделения другого профиля, n=17 718, ОШ (95% ДИ), p |
| Сахарный диабет | 501 (23,6) | 425 (16,1) 0,80 (0,69; 0,93), p=0,003 | 3154 (17,8) 0,80 (0,71; 0,89), p<0,001 |
| Болезни органов дыхания | 174 (8,2) | 680 (25,7%) 4,98 (4,15; 5,98), p<0,001 | 1309 (7,4%) 1,04 (0,88; 1,23), p=0,649 |
| ХОБЛ | 37 (1,7) | 234 (8,9) 11,48 (7,98; 16,53), p<0,001 | 211 (1,2) 0,99 (0,69; 1,41), p=0,957 |
| Хроническая болезнь почек | 314 (14,8) | 983 (37,2) 3,80 (3,29; 4,40), p<0,001 | 2556 (14,4) 1,03 (0,91; 1,17), p = 0,661 |
| Болезни органов пищеварения) | 684 (32,3) | 1323 (50,1) 2,23 (1,97; 2,51), p<0,001 | 5511 (31,1) 0,96 (0,87; 1,06), p=0,456 |
| Ожирение | 813 (38,4) | 599 (22,7) 0,44 (0,39; 0,51), p<0,001 | 3311 (18,7) 0,34 (0,31; 0,38), p<0,001 |
| Анемия | 232 (10,9) | 343 (13,0) 1,27 (1,06; 1,52), p=0,011 | 1146 (6,5) 0,57 (0,49; 0,66), p<0,001 |
| Онкопатология | 105 (5,0) | 180 (6,8) 1,88 (1,46; 2,41), p<0,001 | 2037 (11,5) 3,01 (2,46; 3,69), p<0,001 |
| Все диагнозы | 1553 (73,3) | 2357 (89,2) 3,68 (3,14; 4,31), p<0,001 | 11122 (62,8) 0,66 (0,60; 0,74), p<0,001 |
Примечание. Значимость различий (p) определена в сравнении с группой пациентов, госпитализированных в отделения кардиологического профиля. ОШ — отношение шансов, ДИ — доверительный интервал.
Средний возраст в группе пациентов с ССЗ был статистически значимо больше, чем в группе без ССЗ (64,0±12,6 и 45,9±15,8 года, p<0,001). Доля мужчин была меньше среди пациентов с наличием ССЗ (44,6% по сравнению с 50,1%, p<0,001).
Важно, что наличие ССЗ у пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар, ассоциировано с большей частотой хронической некардиальной патологии (табл. 4). Доля случаев СД, БОД, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ХБП, БОП, ожирения, анемии и онкопатологии была значимо выше у пациентов с наличием, чем с отсутствием ССЗ. В наибольшей степени у больных с кардиоваскулярной патологией были чаще: СД (в 4,3 раза); ХОБЛ (в 2,5 раза); ожирение (в 2,4 раза) и ХБП (в 1,9 раза).
Таблица 4. Число (доля, %) случаев хронической некардиальной патологии среди всех больных с наличием и отсутствием сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализированных в многопрофильный стационар (данные регистра СОФИТ)
| Диагноз | Пациенты с ССЗ, n=14 316 (%) | Пациенты без ССЗ n=7467 (%) | ОШ (95% ДИ) | p |
| Сахарный диабет | 3469 (24,2) | 428 (5,7) | 3,66 (3,27; 4,10) | <0,001 |
| Болезни органов дыхания | 1496 (10,4) | 534 (7,1) | 1,32 (1,17; 1,48) | <0,001 |
| ХОБЛ | 362 (2,5) | 75 (1,0) | 1,42 (1,08; 1,85) | 0,012 |
| Хроническая болезнь почек | 2857 (20,0) | 783 (10,5) | 2,29 (2,07; 2,52) | <0,001 |
| Болезни органов пищеварения | 5091 (35,6) | 2046 (27,4) | 1,39 (1,29; 1,49) | <0,001 |
| Ожирение) | 3671 (25,6) | 784 (10,5) | 3,72 (3,38; 4,10) | <0,001 |
| Анемия | 1193 (8,3) | 398 (5,3) | 1,54 (1,34; 1,76) | <0,001 |
| Онкопатология | 1627 (11,4) | 620 (8,3) | 0,86 (0,77; 0,96) | 0,008 |
Примечание. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
Среди включенных в регистр перенесли новую коронавирусную инфекцию 2814 (12,9%) человек (средний возраст 59,9±14,5 года), из которых мужчин было 1199 (42,6%) и женщин — 1615 (57,4%). Доля пациентов с перенесенным ранее COVID-19 составила 9,7% (2105). С острой коронавирусной инфекцией было 709 (3,2%) человек, подавляющее большинство из которых получали лечение в специализированном центре, развернутом на базе инфекционного отделения. Не переносили ранее коронавирусную инфекцию 18 969 (87,1%) человек (возраст 57,5±16,5 года), мужчин 8927 (47,1%) и женщин 10 042 (52,9%). Доля лиц, перенесших COVID-19, составила среди пациентов с наличием и отсутствием ССЗ 14,8% (2122 из 14 316 случаев) и 9,3% (692 из 7467) соответственно (ОШ=1,66; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,49—1,84; p<0,0001), т.е. была выше среди больных с ССЗ.
Больные, перенесшие COVID-19, были старше не болевших коронавирусной инфекцией в среднем на 2,4 года (59,9±14,5 года по сравнению с 57,5±16,5 года, p<0,05), среди них была больше доля женщин (57,4 и 42,9%; p<0,0001). Частота наличия ССЗ, за исключением ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), была статистически значимо выше среди лиц, перенесших COVID-19, чем среди тех, кто не переносил коронавирусную инфекцию (табл. 5). Наиболее часто в группах сравнения регистрировались АГ (67,6 и 57,0%; p<0,001) и ИБС (25,2 и 22,6%; p=0,051). Следует отметить, что среди постковидных пациентов были статистически значимо больше доли случаев сочетания трех ССЗ (11,4% по сравнению с 8,3%; p<0,001) и четырех ССЗ (4,8% по сравнению с 2,7%; p<0,001).
Таблица 5. Число (доля, %) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди лиц с наличием и отсутствием анамнеза COVID-19 (данные регистра СОФИТ)
| Диагноз | COVID-19 в анамнезе, n=2814 (%) | Без COVID-19, n=18 969 (%) | ОШ (95% ДИ) | p |
| АГ | 1902 (67,6) | 10805 (57,0) | 1,46 (1,33; 1,60) | <0,001 |
| ИБС | 710 (25,2) | 4280 (22,6) | 1,10 (1,00; 1,22) | 0,051 |
| ХСН | 522 (18,6) | 2395 (12,6) | 1,54 (1,38; 1,72) | <0,001 |
| ФП | 351 (12,5) | 1412 (7,4) | 1,75 (1,54; 2,00) | <0,001 |
| ИМ | 347 (12,3) | 1917 (10,1) | 1,23 (1,08; 1,39) | 0,002 |
| ОНМК | 327 (11,6) | 1932 (10,2) | 1,10 (0,97; 1,25) | 0,132 |
| Порок сердца | 108 (3,8) | 368 (1,9) | 1,94 (1,56; 2,42) | <0,001 |
| Кардиомиопатия) | 33 (1,2) | 121 (0,6) | 1,83 (1,24; 2,70) | 0,002 |
| 3 ССЗ | 322 (11,4) | 1577 (8,3) | 1,37 (1,20; 1,56) | <0,001 |
| 4 ССЗ | 136 (4,8) | 521 (2,7) | 1,74 (1,43; 2,12) | <0,001 |
| Все ССЗ | 2122 (75,4) | 12 194 (64,3) | 1,59 (1,43; 1,77) | <0,001 |
Примечание. ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; АГ — артериальная гипертония; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ФП — фибрилляция предсердий; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ИМ — инфаркт миокарда; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
Частота ХНИЗ, патологии терапевтического профиля у пациентов с COVID-19 в анамнезе была выше (p<0,001), чем у лиц, не переносивших коронавирусную инфекцию (табл. 6). Наиболее часто в группах сравнения регистрировались БОП (42,8 и 31,3%; p<0,001), СД (24,1 и 17,0%; p<0,001) и ХБП (22,9 и 15,8%; p<0,001).
Таблица 6. Число (доля, %) пациентов с хроническими некардиальными заболеваниями среди лиц с наличием и отсутствием анамнеза COVID-19 (данные регистра СОФИТ)
| Диагноз | COVID-19 в анамнезе, n=2814 (%) | Без COVID-19, n=18 969 (%) | ОШ (95% ДИ) | p |
| Сахарный диабет | 677 (24,1) | 3220 (17,0) | 1,47 (1,34; 1,62) | <0,001 |
| Болезни органов дыхания | 417 (14,8) | 1613 (8,5) | 1,86 (1,66; 2,09) | <0,001 |
| ХОБЛ | 107 (3,8) | 330 (1,7) | 2,21 (1,76; 2,77) | <0,001 |
| Хроническая болезнь почек | 645 (22,9) | 2995 (15,8) | 1,56 (1,42; 1,72) | <0,001 |
| Болезни органов пищеварения | 1203 (42,8) | 5934 (31,3) | 1,60 (1,48; 1,74) | <0,001 |
| Ожирение | 828 (29,4) | 3627 (19,1) | 1,72 (1,57; 1,88) | <0,001 |
| Анемия | 349 (12,4) | 1242 (6,5) | 1,97 (1,74; 2,24) | <0,001 |
| Онкопатология | 377 (13,4) | 1870 (9,9) | 1,37 (1,21; 1,54) | <0,001 |
Примечание. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ОШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
Обсуждение
Число пациентов с ХНИЗ и мультиморбидностью продолжает расти в развитых и развивающихся странах по мере старения населения, увеличения продолжительности жизни и изменения образа жизни [7]. По сравнению с пациентами с одним хроническим заболеванием пациенты с мультиморбидностью имеют более низкое качество жизни, связанное с состоянием здоровья [8, 9], более высокие показатели смертности [10], нуждаются в более частых госпитализациях [11] и шире используют ресурсы здравоохранения [12, 13]. Большинство исследований сосредоточено на изучении расспространенности мультиморбидности в амбулаторной практике [14—16].
В данном регистре проанализированы возрастные и гендерные характеристики, частота наличия основных сердечно-сосудистых и хронических некардиальных заболеваний и их сочетания у пациентов многопрофильного стационара, в том числе в отделениях кардиологического и терапевтического профилей многопрофильного стационара. По результатам регистра многопрофильного стационара (СОФИТ) выявлено, что доля пациентов с ССЗ составила 65,7%, причем наиболее часто регистрировались АГ, ИБС и ХСН. Показано, что у большинства госпитальных пациентов имелись хронические некардиальные заболевания, из которых преобладали БОП, ожирение, СД, ХБП, болезни органов дыхания. Доля лиц с ССЗ и/или другой хронической патологией терапевтического профиля была 84,4%, 2 заболевания и более зарегистрированы в 61,4% случаев, а 3 и более — в 42,1%. Сходные данные о значительной частоте мультиморбидности, в том числе кардиоваскулярной и некардиальной, получены в ряде других исследований [17—19]. Так, в китайском многоцентровом регистре, включавшем 64 395 пациентов из 27 клиник, средний возраст пациентов составил 60 лет, мультиморбидность выявлена у 93,1% больных, доля лиц с кардиоваскулярной мультиморбидностью составила 79,2%, а среди наиболее часто всречающихся хронических некардиальных заболеваний были БОП (62%) и болезни органов дыхания (48%). Частота хронических некардиальных заболеваний была выше у лиц с избыточной массой тела [17]. По данным исследования с включением 31 млн пациентов, застрахованных в федеральной программе медицинского страхования США Medicare, распространенность мультиморбидности (≥2 ХНИЗ) составила 68,4%, а 36,4% пациентов имели 4 и более заболеваний [19].
Однако в нашей работе в отличие от цитируемых публикаций проведено сопоставление частоты наличия ССЗ, хронической некардиальной патологии и их сочетаний у пациентов госпитальных отделений различных профилей. В наибольшей степени у больных с кардиоваскулярной патологией встречались чаще: СД (в 4,3 раза); ХОБЛ (в 2,5 раза); ожирение (в 2,4 раза) и ХБП (в 1,9 раза). Сходные данные получены в госпитальном регистре, созданном на базе двух крупных многопрофильных стационаров при университетах США, в котором изучена частота наличия хронической некардиальной патологии среди больных с ССЗ. Наиболее частыми заболеваниями оказались СД (29,6%), ХБП (22,1%) и ХОБЛ (19,3%) [20].
Тот факт, что среди пациентов с ССЗ по сравнению с пациентами без ССЗ была статистически значимо выше доля случаев хронической некардиальной патологии, в частности, СД, ХОБЛ, БОП и ХБП, подразумевает целесообразность междисциплинарного взаимодействия кардиологов, терапевтов, пульмонологов, эндокринологов, гастроэнтерологов и нефрологов в процессе лечения мультиморбидных пациентов, прежде всего при наличии высокого риска развития осложнений и прогрессирования имеющихся заболеваний.
В ряде исследований отечественных и зарубежных авторов проведена оценка фоновой неинфекционной мультиморбидности у госпитализированных пациентов с острыми проявлениями COVID-19 [4, 5, 21—23]. Однако у лиц, перенесших ранее коронавирусную инфекцию, этот вопрос менее изучен, есть лишь отдельные данные об оценке мультиморбидности у данной категории больных [5, 22].
В регистре ТАРГЕТ-ВИП доля случаев хронической некардиальной патологии у пацентов, перенесших COVID-19, составила 48,4%, а случаев ССЗ — 52,9% [4]. Наиболее часто имелись АГ — 47,3%, ИБС — 23,1%, БОП — 22,1% и СД — 16,3%. У пациентов с кардиоваскулярной морбидностью частота наличия хронической некардиальной патологии была в 2,2 раза больше, чем у пациентов без ССЗ (89,9% по сравнению с 36,7%) [5].
В работе H.M. Salah и соавт. проведена сравнительная оценка госпитализированных пациентов с острыми проявлениями COVID-19 и без анамнеза COVID-19 [22]. Среди пациентов с анамнезом COVID-19 доля случаев АГ составила 42%, ИБС — 8%, БОД — 7%, СД — 24%, ХБП — 11%, ожирения — 22%. Доля случаев ССЗ в этом исследовании была несколько меньше, чем по данным работы Г.П. Арутюнова и соавт. (2020): АГ — 59,4%, а ИБС — 21,5% [6]. Однако в работе российских авторов частота некардиальной патологии была меньше, чем у зарубежных (СД — 18,3%, ХБП — 7%).
В соответствии с задачами исследования в последующих публикациях нами будут представлены данные об оценке медикаментозного лечения ССЗ и исходах у пациентов, госпитализированных в различные отделения стационара, о доле лиц с наличием и отсутствием анамнеза COVID-19, вакцинированных против вируса SARS-CoV-2, о сопоставлении полноты данных регистра и форм статистической отчетности многопрофильного медицинского центра.
Заключение
По результатам госпитального регистра многопрофильного медицинского центра выявлено, что у большинства пациентов имелись сердечно-сосудистые заболевания (65,7%) и хроническая некардиальная патология (67,5%), в том числе среди получавших лечение в отделениях кардиологического, терапевтического и других профилей. Почти половина пациентов кардиологических отделений (49,3%) имела сочетание 3—4 сердечно-сосудистых заболеваний, а в отделениях терапевтического и другого профиля доля пациентов с такой патологией, являющейся для них фоновой, составила 8—9%. Данная когорта пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, находящихся на лечении вне кардиологических отделений, является наиболее профильной для совместного ведения с кардиологами. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще, чем при отсутствии данной патологии, имелись хронические некардиальные заболевания и COVID-19 в анамнезе. Доля лиц, перенесших COVID-19, составила 12,9% среди госпитализированных в многопрофильный стационар. Пациенты, перенесшие COVID-19, по сравнению с пациентами, не переносившими коронавирусную инфекцию, характеризовались более высокой частотой сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и сочетанных, а также хронической некардиальной патологии. Пациенты с сочетанием ССЗ и хронической некардиальной патологии, включая перенесших COVID-19, являются целевой группой для междисциплинарного взаимодействия в многопрофильном стационаре, особенно в отделениях, не относящихся к кардиологическому и терапевтическому профилям.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.