Введение

Пенитенциарные условия работы с осужденным контингентом лиц обусловливают высокие требования к сохранению физического и психического здоровья сотрудников уголовно-исполнительной системы России [1]. В силу возложенных на сотрудников уголовно-исполнительной системы обязанностей продолжительная служба неизбежным образом сказывается на состоянии здоровья, со временем формируя множество факторов риска, способствующих развитию хронических неинфекционных заболеваний [2]. Ряд преимущественно профессиональных факторов (напряженный режим службы, высокая сенсорная и эмоциональная нагрузка) дополняется приверженностью сотрудников вредным привычкам: нарушению питания, курению, недостаточной двигательной активности [3]. В современных условиях значительно усложнились условия труда сотрудников уголовно-исполнительной системы, возросли предъявляемые к ним требования, усилилась психологическая нагрузка [4].

Вариабельность сердечного ритма — это естественные изменения интервалов между сердечными сокращениями нормального синусового ритма сердца, которые являются универсальным показателем функционального состояния организма при любом виде деятельности [5]. Изменения сердечного ритма являются важным звеном в адаптации организма к условиям внешней и внутренней среды, что открывает возможности использования характеристик сердечного ритма для оценки функционального состояния и стрессоустойчивости организма в целом [6, 7].

Цель исследования — изучить воздействие пенитенциарных условий работы на состояние здоровья сотрудников уголовно-исполнительной системы в зависимости от стажа службы.

Материал и методы

Для оценки воздействия стресса, возникающего в результате работы в пенитенциарной уголовно-исполнительной системе, изучены данные вариабельности сердечного ритма у 580 сотрудников учреждений уголовно-исполнительной системы Российской Федерации. В зависимости от стажа службы сотрудники уголовно-исполнительной системы распределены в следующем порядке: со стажем службы до 1 года (n=35), 1—5 лет (n=77), 5—10 лет (n=122), 10—15 лет (n=172) и >15 лет (n=84), средний возраст составил 34,1 (σ=6,6) года. Регистрацию ЭКГ-сигнала осуществляли с помощью комплекса Варикард 2.51 (ОАО Концерн «Аксион», Россия) во II стандартном отведении, запись ЭКГ-сигнала производили одномоментно и однократно в первой половине дня в отдельном помещении без постороннего шума общей продолжительностью 5 мин строго в горизонтальном положении — лежа на спине, под головой небольшой мягкий плоский валик. При анализе интервалокардиограмм применяли программу Иским-6, версия 6.2 (Build 1.494). Оценка показателей вариабельности сердечного ритма проведена в соответствии с рекомендациями рабочей группы Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии [8]. В основу интерпретации данных анализа вариабельности ритма сердца положено представление о наличии центрального и автономного контуров управления сердечным ритмом, среди которых выделяют четыре типа вегетативной регуляции: 1-й тип — умеренное преобладание центральной регуляции; 2-й тип — выраженное преобладание центральной регуляции; 3-й тип — умеренное преобладание автономной регуляции; 4-й тип — выраженное преобладание автономной регуляции [6]. Проведен расчет средних значений временных показателей вариабельности ритма сердца MxDMn (мс); SDNN (мс); SI (усл. ед.) по группам в соответствии со стажем службы сотрудников уголовно-исполнительной системы [9].

Статистическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ Microsoft Excel 2013. Использованы методы вариационной статистики, включающие вычисление средних арифметических (M), стандартных отклонений (σ), стандартных ошибок среднего (m). Оценка статистической значимости различий средних проведена с помощью критерия Стьюдента с учетом степеней свободы. Оценка статистической значимости соотношения долей признака проведена по методу χ². Различия при уровне p<0,05 расценивали как статистически значимые.

Результаты и обсуждение

В ходе анализа данных вариабельности ритма сердца у сотрудников уголовно-исполнительной системы в соответствии с данными разности минимального и максимального интервалов (MxDMn, мс) отмечено, что наименьшая разность максимального и минимального интервалов выявлена у сотрудников, находящихся на службе до 1 года, что достоверно отражает показатель централизации ритма сердца и служит показателем признаков ригидности сердечного ритма [10] вследствие воздействия стресса в условиях пенитенциарной системы [11] (рис. 1).

Рис. 1. Распределение средней разности минимального и максимального кардиоинтервалов у сотрудников уголовно-исполнительной системы в зависимости от стажа службы.

* — p<0,05 при сравнении показателей со всеми значениями периодов стажа службы.

При оценке показателя стандартного отклонения кардиоинтервалов отмечено, что низкий уровень данного показателя зафиксирован у лиц с небольшим стажем службы — до 1 года, а также у лиц со стажем службы >15 лет, что свидетельствует о возможном коронарном риске [12]. Наибольший уровень стандартного отклонения отмечен в группе сотрудников со стажем службы от 1 года до 5 лет, что может свидетельствовать о завершенной адаптации сотрудников к режиму работы [13] (рис. 2).

Рис. 2. Распределение среднего стандартного отклонения кардиоинтервалов у сотрудников уголовно-исполнительной системы в зависимости от стажа службы.

* — p<0,05 при сравнении показателей со всеми значениями периодов стажа службы.

Наибольший уровень стресс-индекса, который использован Р.М. Баевским и соавт. [14] для диагностики уровня стресса, отмечен в группе лиц со стажем службы >15 лет (рис. 3).

Рис. 3. Распределение среднего уровня стресс-индекса у сотрудников уголовно-исполнительной системы в зависимости от стажа службы.

* — p<0,05 при сравнении показателей со всеми значениями периодов стажа службы.

При анализе распределения сотрудников с разным стажем службы по типам вегетативной регуляции установлено (рис. 4), что наиболее неблагоприятным был 1-й год прохождения службы: при этом у 74% сотрудников отмечены патологические типы вегетативной регуляции ритма сердца. После 1-го года службы происходит, по всей видимости, адаптация, и в группе сотрудников со стажем службы от 1 года до 5 лет выявлено <50% имеющих патологический тип вегетативной регуляции сердечного ритма. Почти у 50% сотрудников от общего числа исследованных сохраняется нормальный тип вегетативной регуляции вплоть до 10-летнего стажа работы. В дальнейшем отмечено преобладание 2-го типа вегетативной регуляции — более чем у 40% сотрудников, а после стажа 15 лет данное состояние еще больше усугубляется и у 44% сотрудников складывается выраженная активность симпатической нервной системы, а также растет доля (23%) лиц с умеренным преобладанием симпатической нервной системы. Доля лиц с нормальными типами вегетативной регуляции также снижается: до 35% после 10 лет службы и до 26% при стаже >15 лет. При этом количество сформированных патологических типов также стремится к 70%, как и на 1-м году службы.

Рис. 4. Распределение различных типов вегетативной регуляции у сотрудников уголовно-исполнительной системы в зависимости от стажа службы.

Примечательно, что доля лиц с преобладанием парасимпатической нервной системы растет только после 1 года службы и становится наибольшей в интервале от 5 до 10 лет, достигая 16%. При стаже >10 лет и более становится значительно меньше лиц с преобладанием парасимпатической нервной системы (от 10 до 15 лет — 10%, >15 лет — 7%).

Выводы

По данным анализа показателей вариабельности сердечного ритма и типов вегетативной регуляции сделана попытка изучить устойчивость к стрессорным факторам сотрудников уголовно-исполнительной системы в зависимости от стажа службы.

Высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний наблюдается у сотрудников 1-го года службы и со стажем >15 лет. У обследованных сотрудников выявлены признаки психологического стресса. По всей видимости, на 1-м году службы происходит формирование острой фазы профессионального стресса, которая потенциально может перейти в хроническую фазу. Характерной особенностью сотрудников со стажем службы >15 лет является нарастание признаков синдрома «профессионального выгорания», что также влечет за собой хронический стресс и формирование заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Участие авторов: концепция исследования — А.А. Бурт; сбор и обработка результатов — И.Ю. Сандалов; статистический анализ данных — А.А. Бурт, И.Ю. Сандалов; написание и редактирование текста — А.А. Бурт, И.Ю. Сандалов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.