Введение

Проблема удовлетворенности медицинских работников различными аспектами их профессиональной деятельности остается достаточно актуальной. Известно, что медицинские работники ежедневно подвергаются повышенным физическим и умственным нагрузкам, что приводит к синдрому эмоционального выгорания [1, 2]. Часто синдром эмоционального выгорания возникает у тех сотрудников, которые выполняют работу сверх установленных штатных нормативов, что не является редкостью при работе в медицинских организациях. Кроме того, при наличии высоких требований со стороны руководителя к работнику данный синдром возникает чаще, сотрудник начинает ощущать свою беспомощность и безнадежность [1].

В современных условиях на врача каждый день воздействует множество различных факторов [3, 4], что может негативно сказываться на его взаимоотношениях с пациентом. В то же время именно от удовлетворенности врача профессиональной деятельностью зависит степень его эффективного взаимодействия с пациентом.

Во взаимодействии врача и пациента немаловажную роль играет внутреннее эмоциональное состояние. Особенно важным является тот факт, что внутренний конфликт, возникающий у врача в результате воздействия множества неблагоприятных факторов, отражается на приверженности лечению у пациентов: уровень комплаенса пациентов становится тем ниже, чем более выражен этот конфликт [5]. Неудовлетворенность медицинских работников в процессе выполнения профессиональных обязанностей имеет тяжелые последствия не только для них самих, но и для пациентов и системы здравоохранения в целом. Удовлетворенность медицинского работника можно считать одним из ключевых показателей эффективного взаимодействия участников лечебно-диагностического процесса, способствующих повышению качества оказания медицинской помощи. На данную составляющую влияют многие факторы: недостаточность ресурсного обеспечения, отсутствие соответствующей корпоративной культуры, недостаточная образованность и грамотность работников медицинской организации, отсутствие любви к профессии и др. Удовлетворенность медицинских работников при осуществлении профессиональной деятельности, помимо всего прочего, зависит от их мотивации. Вопросы мотивации и удовлетворенности персонала медицинской организации отражены во многих научных трудах [6—9].

Учитывая изложенное, мы предприняли исследование, направленное на изучение удовлетворенности медицинских работников различными аспектами их профессиональной деятельности и определения предпосылок к развитию у них синдрома эмоционального выгорания.

Цель исследования — изучить удовлетворенность медицинских работников различными аспектами их профессиональной деятельности как один из ключевых показателей эффективного взаимодействия врача и пациента в ходе лечебно-диагностического процесса, выявить факторы, влияющие на уровень данного показателя.

Материал и методы

В исследовании использованы следующие методы: изучение и обобщение опыта; социологический (анкетирование и интервьюирование); аналитический; статистический. Исследование проведено среди врачей различных специальностей медицинских организаций Москвы. С этой целью разработана специальная анкета, которая содержала вопросы, иллюстрирующие удовлетворенность врачей как в ходе лечебно-диагностического процесса, так и при взаимодействии с пациентом, а также удовлетворенность в целом, независимо от работы. Нами опрошены врачи в возрасте до 35 лет. Характер выборки определен в связи с тем, что в данном возрасте молодые специалисты уже имеют опыт работы, однако уровень профессионального выгорания у них не настолько выражен, чтобы существенно влиять на их удовлетворенность результатом выполнения профессиональных обязанностей. Объем необходимого количества наблюдений, ошибку выборки и другие показатели рассчитывали по общепринятым формулам.

Всего в исследовании участвовали 425 врачей. Индекс удовлетворенности врача профессиональной деятельностью рассчитывали по формуле (1):

SI=S/N (1),

где SI — индекс удовлетворенности сотрудника; S — количество сотрудников, удовлетворенных осуществлением профессиональной деятельности; N — общее число опрошенных врачей.

Кроме того, для расчета данного показателя можно применить формулу (2):

SI=P—N (2),

где SI — индекс удовлетворенности сотрудника; P — число сотрудников, удовлетворенных осуществлением служебных обязанностей; N — число неудовлетворенных (в процентном соотношении).

Результаты и обсуждение

Среди опрошенных врачей женщины составили 52,0%, мужчины — 48,0%. Большинство (60,9%) врачей, участвовавших в исследовании, на момент его проведения не состояли в браке. Респонденты распределились по специальностям следующим образом: врачи-оториноларингологи — 8,3%, врачи-офтальмологи — 8,3%; врачи ультразвуковой диагностики — 8,3%; врачи других специальностей (врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры, врачи-неонатологи, врачи-стоматологи, врачи-хирурги, врачи-онкологи и др.) участвовали приблизительно в одинаковом процентном соотношении — 4,2%. Среди респондентов 37,5% работали только в государственной медицинской организации, 29,2% — в частной медицинской организации. Примерно каждый 3-й (33,3%) врач из анкетированных совмещал работу в государственной и частной медицинской организации, что свидетельствует о том, что их не вполне удовлетворяли условия труда только в одной из них.

Выявлено, что 62,5% врачей, участвующих в опросе, ощущают себя счастливыми людьми вне зависимости от того, удовлетворены они своей работой или нет, однако 33,3% — затруднились ответить, счастливы они или нет. Из всех опрошенных врачей, которые не считают себя счастливыми, 50,0% отметили, что причины, которые привели к этому, связаны с работой. Как выяснилось в процессе исследования, среди врачей-мужчин считают себя счастливыми 78,0%, в то время как среди врачей-женщин — лишь 22,0%. Наряду с этим в преобладающем большинстве врачи-мужчины считают, что сильно устают на работе. Среди респондентов 50,0% отметили, что счастливы во взаимоотношениях с любимым человеком, 12,5% не считают себя счастливыми, а 37,5% не имеют такого человека. При этом в группе мужчин больше счастливых во взаимоотношениях с любимым человеком, чем среди женщин. Большинство (91,3%) врачей отметили, что им нравится их профессия, причем среди них было больше мужчин, чем женщин. Кроме того, 62,5% респондентов отметили, что их не полностью устраивают условия труда в их медицинской организации, причем среди них женщин было больше, чем мужчин. Учитывая тот факт, что 54,2% из 425 врачей поменяли бы место работы, а 37,5% всех опрошенных «все устраивает на работе», а также 62,5% респондентов «не все устраивает» на работе, расчет индекса удовлетворенности можно провести по формуле (2):

37,5% — 54,2%= –16,7%

Полученный показатель меньше –10% (при оценке по шкале от –100% до 100%), что отражает низкий уровень их удовлетворенности.

Среди наиболее значимых факторов, негативно влияющих на работу врача, респондентами отмечены следующие: повышенная нагрузка (43,5%), низкий уровень заработной платы (39,1%); невозможность профессионального роста (39,1%); отсутствие стимулирования за избыточную нагрузку и особые заслуги в процессе профессиональной деятельности (34,8%); неблагоприятные условия трудовой деятельности (34,8%) (рис. 1).

Рис. 1. Распределение мнения врачей о наиболее важных факторах, влияющих на их удовлетворенность профессиональной деятельностью.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что наиболее частыми причинами, препятствующими выполнению профессиональных обязанностей врачей, являются недостаточность ресурсов (43,5%); отсутствие комфортных условий труда (34,8%), несоответствие нагрузки выполняемым обязанностям (34,8%), перфекционизм (30,4%). Среди опрошенных врачей 65,2% считают, что факторы, перечисленные выше, препятствуют выполнению трудовых обязанностей, причем из респондентов, имеющих подобное мнение, большинство (74,0%) — женщины.

Нами отмечено, что около 34,8% врачей недовольны отсутствием комфортных условий труда при осуществлении ими лечебно-диагностического процесса; в то время как 43,5% отмечают, что недостаточность ресурсного обеспечения негативно влияет на их профессиональную деятельность (рис. 2).

Рис. 2. Распределение мнения врачей о факторах, препятствующих адекватному выполнению ими профессиональных обязанностей.

Из наиболее важных мероприятий, которые большинство врачей хотели бы ввести для усовершенствования оказания медицинской помощи в медицинской организации, следует отметить следующие: защищенность медицинских работников в профессиональном поле (54,5%), создание комфортных условий труда (50,0%), обеспеченность возможностью быстрого разрешения конфликтных ситуаций (грамотная работа администратора) (50,0%); увеличение заработной платы (40,9%).

Многие врачи отмечают, что в их медицинской организации им крайне не хватает высококвалифицированного организатора, который мог бы быстро и грамотно решать проблемные вопросы, конфликтные ситуации и др. Среди участвовавших в опросе врачей 54,2% не удовлетворены размером заработной платы, из них — 52,0% женщин и 48,0% мужчин. Каждый 2-й (54,2%) врач отметил, что ощущает высокий уровень утомляемости на работе.

Ответы на вопрос «Считают ли специалисты себя реализовавшимися в своей профессии?» распределились следующим образом: 20,8% — отметили, что в профессии они не реализовались, 33,3% — затруднились с ответом.

На вопрос «Считаете ли Вы, что большинство пациентов не по заслугам оценивают Ваш труд?» 50,0% опрошенных ответили положительно и столько же — отрицательно, что, вероятнее всего, связано с личностными характеристиками как врачей, так и пациентов. В ходе исследования выяснилось, что 54,2% врачей, участвовавших в исследовании, готовы поменять место работы, причем среди них больше женщин, чем мужчин —72,0 и 28,0% соответственно. Каждый 2-й (50,0%) респондент отметил, что руководитель мотивировал их в материальном виде за достигнутые успехи.

Вознаграждение в неденежном эквиваленте в виде грамот, поощрения, повышения в должности без повышения заработной платы составляло 41,7% и не превышало данный показатель в денежном эквиваленте. Большинство (87,5%) врачей указали на то, что руководители откликались на их просьбы при возникновении сложных жизненных ситуаций и при выполнении служебных обязанностей.

Многие врачи отметили, что для более высокого уровня их удовлетворенности при оказании медицинской помощи важны дисциплинированность пациентов по отношению к лечебно-диагностическому процессу; соответствующие условия труда; соразмерная нагрузкам и занятости оплата труда; предоставление социальных гарантий врачу; отсутствие бюрократии в образовании, а также отказ от овладения «компетенциями ради компетенций».

Более детальное изучение факторов, ведущих к неудовлетворенности медицинских работников различными аспектами их профессиональной деятельности, будет проведено в дальнейшем. Полученные результаты послужат основой для разработки мероприятий, направленных на устранение негативных факторов производственного процесса и обеспечение оптимальных условий для эффективного взаимодействия врачей и пациентов.

Обсуждение

Факторы, влияющие на уровень удовлетворенности врачей профессиональной деятельностью, изучаются во всем мире. В частности, интересен вопрос взаимоотношений сотрудников медицинской организации, коррелирующих с удовлетворенностью трудом последних [10] и, как следствие, с удовлетворенностью пациентов в процессе лечения. На взаимодействии врача и пациента в ходе лечебно-диагностического процесса отражаются увеличение доступности медицинской помощи [11], удовлетворенность медицинских работников осуществлением профессиональной деятельности, которая также оказывает влияние на качество медицинской помощи; рациональное количество времени, предоставляемого врачу для приема пациента и др. Изучение факторов, влияющих на удовлетворенность сотрудников медицинской организации для достижения максимальной удовлетворенности пациентов и высокого уровня качества оказываемых медицинских услуг, является крайне важной задачей практического здравоохранения [12]. Для данной цели используются различные методы [12—16]. Важным представляется изучение вопросов, связанных с коммуникацией пациента и врача [17—20]. Эффективному взаимодействию врача и пациента посвящено большое количество работ [21—29]. На этот процесс могут влиять ресурсное обеспечение медицинской организации; уровень эмпатии врача и его коммуникативные навыки в совокупности с комплаентностью пациента в процессе лечения (которые являются взаимозависимыми и способствуют более скорому достижению желаемого результата) и многие другие факторы [30—36].

Заключение

На взаимодействие врача и пациента в ходе лечебно-диагностического процесса влияет много факторов, в том числе удовлетворенность врачей профессиональной деятельностью. Изучению этих аспектов и посвящена данная работа. Результаты исследования показали, что в настоящее время удовлетворенность врачей различными аспектами их трудовой деятельности находится на довольно низком уровне. Учитывая, что ряд факторов может оказывать отрицательное влияние на качество оказания медицинской помощи, уровень удовлетворенности медицинских работников и комплаентность пациентов, необходима разработка мероприятий, позволяющих повысить уровень удовлетворенности медицинских работников различными составляющими их профессиональной деятельности.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала — А.Б. Тимурзиева; статистическая обработка, написание текста — А.Б. Тимурзиева, Н.К. Гришина; редактирование — А.Л. Линденбратен.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.