Частота факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у медицинских работников Томской области

Работа в сфере здравоохранения относится к числу профессий помогающих видов, требующих особого внимания, ответственности и сострадания к пациентам, а также готовности к принятию трудных и быстрых решений в экстренных ситуациях. Помимо этого, труд работника здравоохранения подвергается комплексному негативному воздействию таких факторов производственной среды, как нервно-эмоциональное истощение, биологические и химические агенты, стресс и суточный режим работы [1]. Все эти факторы создают напряженность в работе, которая приводит к нарушению психофизиологического состояния медработника и, как следствие, является триггером формирования профессионального выгорания [2], а также обусловливает рост распространенности поведенческих факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни: курением, злоупотреблением алкоголя, несбалансированным питанием, гиподинамией, в свою очередь приводящих к развитию метаболических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [3].

Так, результаты отечественных исследований свидетельствуют о более высоком уровне заболеваемости медицинских работников по сравнению с общей популяцией [4], при этом зафиксировано, что показатели здоровья у медсестер и фельдшеров ниже, чем у врачей [5]. Однако следует отметить, что даже пациенты-врачи реже обращаются за медицинской помощью. По данным исследований, самодиагностикой и самолечением занимаются ¹/₃ врачей и только ¹/₂ состоят на диспансерном учете у участкового терапевта [6]. В настоящее время исследования частоты факторов риска ХНИЗ среди медицинских работников в Российской Федерации выполнены на небольших выборках и, как правило, не освещают условий места проживания и характера работы врача или медсестры.

Цель настоящего исследования — установить структуру и частоту факторов риска ХНИЗ у медицинских работников Томской области, учитывая все вышеназванные аспекты.

Для определения частоты факторов риска ХНИЗ среди медицинских работников в Томской области было проведено одномоментное сравнительное сплошное добровольное исследование (http://www.ssmu.ru/ru/nauka/projekts/med_work). Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (Заключение №3827 от 29.09.14).

В рамках анкетирования медицинскому сотруднику, удовлетворяющему критериям отбора (проживание и работа на территории Томской области, наличие высшего или среднего медицинского образования), однократно было предложено самостоятельно заполнить анкету, которая включала вопросы, связанные с трудовой деятельностью респондента, а также вопросник, составленный на основании методических рекомендаций «Мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении», рекомендованных к применению Минздравом России. Анкета исследования включала вопросы, которые позволяли оценить поведенческие факторы риска: курение (оценивалось курение в настоящий момент), физическая активность (ходьба в умеренном темпе более 30 мин), рациональное питание (потребление более 400 г свежих фруктов и овощей), регулярное употребление алкоголя (прием алкогольных напитков более 2 раз за последние 2 нед).

Помимо этого, врачи указывали свои антропометрические данные для расчета индекса массы тела (ИМТ), уровень артериального давления (АД), а также вносили сведения о содержании глюкозы и холестерина (ХС) крови. За избыток массы тела принимали значение ИМТ ≥25 кг/м². Как повышенные учитывали содержание общего ХС крови (ОХС) выше 5,0 ммоль/л, содержание глюкозы крови 6,1 ммоль/л и выше, уровень АД 140/90 мм рт.ст. и более [7].

Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи пакета программ Statistica for Windows v. 10.0 и программного продукта StatCalc v. 6.0.

В анкетировании приняли участие 1668 врачей и 2486 средних медицинских работников из 76 медицинских организаций Томской области. На момент проведения опроса в Томской области число врачей составило 5913, а средних медработников (медсестры, фельдшера, акушерки, зубные техники, лаборанты и так далее) — 11 493 [8]. Таким образом, были проанкетированы четверть медицинских работников случайным образом, однако область занятости респондента (например, работа в стационаре или в поликлинике) не была учтена.

Средний возраст врачей составил 42,0±11,3 года, медсестер — 41,3±11,0 года. В отношении трудовых параметров были выявлены статистически значимые различия по всем признакам. В районных организациях здравоохранения врачи не отличались от своих городских коллег по стажу и возрасту, но при этом интенсивность работы врачей в сельских медицинских организациях оказалась выше. Так, врачи районных учреждений имели более высокий коэффициент совместительства (1,34±0,56 против 1,26±0,55, р=0,006), в отличие от городских врачей, при этом работая в меньшем количестве учреждений (1,1±0,4 против 1,4±0,7, р<0,005), они имели большее количество ночных дежурств (2,7±4,4 против 1,8±7,4, р=0,007), в то время как продолжительность рабочего дня у врачей города и районов Томской области была одинаковой (p=0,167).

У средних медицинских работников наблюдалась обратная тенденция: в городских лечебных учреждениях средний медицинский персонал был моложе (40,5±10,9 года против 43,7±10,9 года; р<0,001) и имел достоверно меньший стаж (17,6±11,0 года против 20,4±11,6 года; р<0,001) в сравнении с коллегами, работающими в сельских учреждениях. При этом зарегистрированная интенсивность работы фельдшеров в городе была выше. Так, медицинские сестры в городе работали в большем количестве учреждений (1,2±0,6 против 1,1±0,3; р<0,001), имели более высокий коэффициент совместительства (1,3±0,7 против 1,2±0,5; р=0,009), выполняли большее количество процедур в течение рабочего дня (32,6±38,3 против 25,8±34,4; р=0,025), который по продолжительности значимо превышал аналогичный параметр для среднего медицинского персонала, работающего в сельских учреждениях (10,8±5,7 против 10,5±5,6; р<0,001).

Также было отмечено, что каждый третий доктор и фельдшер имели хроническое заболевание (36,7 и 36,2% соответственно). Число врачей и медсестер с хроническими заболеваниями было меньше в районных центрах, чем в городе: отношение шансов (ОШ) 0,76 (95% ДИ 0,60—0,97) и ОШ 0,59 (95% ДИ 0,49—0,71) соответственно.

Согласно анкетированию перерывом на обеденное время пользовались всегда каждый четвертый врач и каждая третья медсестра.

Самым распространенным фактором риска ХНИЗ оказалось нерациональное питание, которое было выявлено у 1128 (67,6%) врачей и 1875 (75,4%) медсестер. Была зафиксирована более высокая встречаемость этого фактора риска у средних медицинских работников (ОШ 0,67 (95% ДИ 0,59—0,77)), в частности, в городе (ОШ 0,63 (95% ДИ 0,54—0,74)) (табл. 1).

Кроме того, было замечено, что чаще обращали внимание на содержание жира в пище врачи, чем медсестры (ОШ 0,75 (95% ДИ 0,67—0,86)), как в городе (ОШ 0,79 (95% ДИ 0,69—0,92)), так и в районах области (ОШ 0,61 (95% ДИ 0,47—0,79)). Также фельдшеры чаще досаливали уже приготовленную пищу в районах области, чем врачи (ОШ 0,53 (95% ДИ 0,29—0,94)).

Недостаточная физическая активность была зарегистрирована практически у ¹/₂ (45,7%) врачей и у каждого третьего среднего медицинского работника (34,3%). При подведении результатов было установлено, что гиподинамия чаще встречается у врачей, чем у фельдшеров (ОШ 1,61, 95% ДИ 1,41—1,65)), как в городе (ОШ 1,55 (95% ДИ 1,34—1,79)), так и в районных центрах (ОШ 1,68 (95% ДИ 1,28—2,23)) (табл. 1).

Согласно проведенному исследованию курили 15,1% врачей и 16,1% средних медицинских сотрудников, при этом фактор курения не имел достоверных различий между врачами и средними медицинскими работниками как в городе, так и в районных центрах.

Наличие такого фактора риска, как регулярное употребление алкоголя, расценивали в случае потребления респондентами спиртных напитков более 2 раз за последние 2 нед. По результатам анализа этот фактор риска был зарегистрирован у каждого девятого врача (11,2%) и у каждого четырнадцатого среднего медицинского работника (7,1%). При этом было отмечено, что регулярное употребление алкоголя чаще выявлялось у врачей, чем у медсестер (ОШ 1,63 (95% ДИ 1,32—2,03)), в частности, в городе оно встречалось в 2 раза чаще (ОШ 2,09 (95% ДИ 1,61—2,72)) (табл. 1).

Среди метаболических факторов, по данным статистического анализа, почти у каждого третьего врача (34,7%) и медсестры (33,6%) Томской области имела место избыточная масса тела (ИМТ ≥25 кг/м²), а ожирением страдали 13,7% врачей и 21,7% средних медработников. Среднее значение ИМТ у врачей составило 25,5±4,9 кг/м², у фельдшеров — 26,5±5,5 кг/м². Показано, повышенная ИМТ чаще наблюдалась у медсестер в районах области, чем у их коллег врачей (ОШ 0,65 (95% ДИ 0,46—0,93)).

Такой фактор риска, как гиперхолестеринемия, был обнаружен у каждого четвертого (27,3%) врача и среднего медработника (24,3%) лечебных учреждений Томской области. Среднее значение уровня ХС у врачей составило 4,9±1,1 ммоль/л, у фельдшеров — 6,3±0,7 ммоль/л. Замечено, что у врачей повышенный ХС встречался чаще в городе (ОШ 1,35 (95% ДИ 1,11—1,65)), а у фельдшеров — в районах области (ОШ 0,31 (95% ДИ 0,21—0,45)). Необходимо обратить внимание, что 34,8% врачей и 32,2% медсестер (почти каждый третий) не знали свой уровень ХС и не отметили его в анкете.

Гипергликемия была выявлена у 1,6% врачей и у 14,6% средних медицинских работников Томской области, средние значения составили 4,7±0,8 ммоль/л для врачей и 7,4±0,7 ммоль/л для медсестер. Гипергликемия встречалась чаще у среднего медицинского персонала, чем у врачей (ОШ 0,09 (95% ДИ 0,06—0,15)), как в городе (ОШ 0,09 (95% ДИ 0,05—0,16)), так и в селе (ОШ 0,11 (95% ДИ 0,04—0,25)) (табл. 1). Не менее важным является тот факт, что каждый четвертый респондент среди врачей и среднего медицинского персонала (26,9 и 23,6%) не указал уровень глюкозы.

Наконец, по данным опроса, повышенное АД было зарегистрировано у каждого пятого (21,2%) врача и медсестры (19,5%), среднее значение систолического АД составило у врачей 120,3±13,5 мм рт.ст., диастолического АД — 76,8±10,2 мм рт.ст. У медсестер среднее значение систолического АД составило 118,7±13,9 мм рт.ст., диастолического АД — 76,6±10,7 мм рт.ст. Следует подчеркнуть, что этот фактор риска был выше у врачей в городе, чем у фельдшеров (ОШ 1,25 (95% ДИ 1,04—1,49)).

Полученные данные демонстрируют высокую частоту некоторых поведенческих и метаболических факторов риска у опрошенных респондентов в Томской области. Так, у ²/₃ медработников было выявлено нерациональное питание и почти у ¹/₃ — гиподинамия, при этом была зарегистрирована сравнительно низкая частота курения и употребления алкоголя. Высокая частота несбалансированного питания и недостаточной физической нагрузки служит объяснением, почему из метаболических факторов в популяции у медработников преобладают избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.

Нерациональное питание, которое было зафиксировано у медицинских работников Томской области на более высоком уровне, чем в среднем по Российской Федерации, на примере эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (41,9%) [9]. Прежде всего, это связано с повышенной нагрузкой на рабочем месте и коротким перерывом для приема пищи. К такому же выводу пришли ученые из Китая, по данным которых основными причинами для несбалансированного питания являются более доступные и быстрые продукты для употребления в пищу на рабочем месте: чипсы, фастфуд, газированные напитки, а не фрукты и овощи [10]. Однако показано, что у среднего медицинского персонала этот фактор риска встречается чаще (ОШ 0,67 (95% ДИ 0,59—0,77)), чем у врачей. Аналогичные результаты приводят ученые из Пакистана, выявившие, что фельдшеры потребляют меньше фруктов, чем их коллеги врачи [11]. Кроме того, имеются сведения, что нерациональное питание в Великобритании зафиксировано у 76,8% медсестер [12].

Такой фактор риска, как гиподинамия встречается чаще у врачей, чем у медсестер, и данные настоящего исследования отличаются от мировых результатов. Например, ученые из США зафиксировали, что 84,8% лечащих врачей достаточно активны и уделяют физическим упражнениям даже большее количество своего времени [13]. Аналогичные сведения приводят ученые из Эстонии, по данным которых у 92% семейных докторов-женщин отмечается умеренная или даже высокая физическая активность и они чаще рекомендуют пациентам вести здоровый образ жизни [14]. Необходимо отметить, что полученные в настоящем исследовании результаты по гиподинамии у среднего медицинского персонала схожи с результатами ученых из Саудовской Аравии и Южной Африки, где низкая физическая активность зарегистрирована у 39,8 и 40% медсестер соответственно [15, 16].

Такому фактору риска, как курение, подвержен каждый седьмой респондент настоящего исследования в Томской области, и этот фактор характеризуется меньшей частотой, чем в среднем по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (25,7%) [9]. Схожая ситуация характерна и для Европы: например, в Испании курению подвержены 16,4% врачей [17], немного выше показатели курения у среднего медицинского персонала на Кипре, где этот фактор риска отмечен у 28,1% медицинских работников [18]. Однако в то же время в Иране частота курения среди медработников имеет тенденцию к снижению, подвержены курению всего 4,7% медработников [19].

В рамках настоящего исследования также было выявлено, что регулярное употребление алкоголя чаще встречается у врачей, чем у медсестер, а в городе этот показатель выше в 2 раза, чем в районах области. Аналогичные результаты приводят ученые из Испании (E. Romero-Rodríguez и соавт.), которые отметили, что врачи и врачи-интерны злоупотребляют алкогольными напитками чаще, чем средний медицинский персонал [20].

Частота метаболических факторов риска, определенная в настоящем исследовании, не отличается от данных зарубежных авторов. Так, избыток массы тела среди медсестер чуть выше, чем у врачей в Томской области, и эта ситуация аналогична таковой в Португалии (30,2% против 26,7%) [21]. Следует отметить, что ожирение также встречается чаще у медсестер, чем у врачей. Такие данные приводят ученые из Англии, где это нарушение регистрируется у 25,1% медсестер и 14,3% врачей [22].

Повышенный уровень глюкозы был зарегистрирован всего у 1,6% врачей, что несколько выше, чем, например, у врачей из Чехии [23]. А у среднего медперсонала этот показатель составил 14,6%, и это чуть меньше, чем у медработников в Турции, где он равен 20%. [24], однако в Тайване частота гипергликемии ниже и зарегистрирована всего у 1,2% медсестер [25].

Частота артериальной гипертонии не отличается от аналогичных исследований зарубежных авторов, при этомзаболевание встречается значительно реже, чем в среднем по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (33,8%) [9]. Так, в исследовании, проведенном в Италии, повышенное АД имели 1754 (23,3%) врача-кардиолога [26], в то время как в Томской области этот фактор риска определялся у 21,2% респондентов. Повышенное АД у медсестер в Томской области выявлено в большей степени, чем у их коллег из Тайваня и Мексики — в этих странах гипертензия зафиксирована у 6,1 и 4,1% медработников соответственно [25, 27].

Частота гиперхолестеринемии у врачей соответствует таковой в США (27,3% против 28%) [28], у медсестер этот показатель оказался выше, чем в других странах. Так, в исследованиях, проведенных в США и Тайване, гиперхолестеринемия была диагностирована у 15 и 5,0% медработников соответственно [29, 25]. Тем не менее ¹/₃ врачей не знали свой уровень ХС, а каждый четвертый — уровень глюкозы. Аналогичные данные были получены отечественными учеными во всероссийском исследовании с участием 2347 медработников в 2008 г., где было установлено, что уровень ХС не могли указать 56,4% врачей-мужчин и 44,7% врачей-женщин; 38,4 и 28,8% соответственно не знали свой уровень глюкозы [30].

Полученные результаты исследования наглядно демонстрируют частоту поведенческих и метаболических факторов риска ХНИЗ среди медицинских работников Томской области. Следует отметить, что частота таких факторов риска, как нерациональное питание, избыток массы тела, гипергликемия и гиперхолестеринемия в районах области превалирует у средних медицинских работников по сравнению с врачами. А такие факторы риска, как регулярное употребление алкоголя, гиподинамия, повышенное АД и гиперхолестеринемия в городе, наоборот, встречаются чаще у врачей, чем у среднего медицинского персонала. Таким образом, продемонстрированы различия в частоте факторов риска ХНИЗ у медицинских работников Томской области в зависимости от их индивидуального места проживания и работы. Учитывая недостаточную информированность медицинских работников по собственным факторам риска ХНИЗ, необходимо разрабатывать и внедрять профилактические стратегии по здоровому образу жизни в этой группе как в Томской области, так и по Российской Федерации в целом.

Благодарности.Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта №19-313-90046.

The reported was funded by RFBR, project number №19-313- 90046.

Участие авторов:

Концепция и дизайн — О.К., Е.С., А.А., Д.Т.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных — Е.С., А.А.

Написание текста — О.К., А.А., Е.С., Н.Г.

Редактирование — О.К., Е.С., Д.Т., И.Д., М.Б., Т.З., Н.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.