Одной из главных целей диспансеризации является раннее выявление факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). В порядке диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения важное значение придается проблеме раннего выявления и коррекции нарушений питания и алиментарно-зависимых состояний [1]. Ожирение является одним из самых распространенных ХНИЗ и независимым ФР таких социально-значимых заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа [2, 3]. Значительная распространенность ожирения обусловлена рядом факторов, среди которых превалирует нерациональное питание (НП): потребление высококалорийных продуктов с повышенным содержанием жиров и сахаров, низкое содержание витаминов и микроэлементов. Другим важным патогенетическим фактором ожирения и избыточной массы тела является низкая физическая активность (НФА) [4].

НП способствует развитию вторичных алиментарно-зависимых ФР: повышенного артериального давления, гиперхолестеринемии (дислипидемия), гипергликемии, избыточной массы тела и ожирения, распространенность которых в нашей стране и так значительна, что в свою очередь приводит к росту числа сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [5]. В ассоциации с другими ФР ожирение формирует дополнительный риск кардиометаболических осложнений, ускоряет развитие сердечно-сосудистого континуума на всех его этапах [6].

В настоящее время имеется достаточный объем научного материала с высоким классом рекомендаций с позиции доказательной медицины, подтверждающий высокую эффективность коррекции поведенческих ФР, связанных с питанием [7]. В многочисленных эпидемиологических исследованиях доказано, что изменение образа жизни и снижение уровней ФР может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих ХНИЗ как до, так и после появления клинических симптомов [8], что определяет актуальность раннего выявления алиментарно-зависимых ФР ХНИЗ при проведении диспансеризации населения [8].

Цель настоящего исследования — изучение гендерно-возрастных особенностей избыточной массы тела (ИзбМТ) и ожирения в когорте взрослого населения, прошедшей I этап диспансеризации в территориальной поликлинике Краснодара в 2015 г.

Изучена частота ИзбМТ и ожирения, их взаимосвязь с НФА и НП в группах здоровья с учетом гендерно-возрастных особенностей среди взрослого населения, прикрепленного по территориально-участковому принципу для оказания первичной медико-санитарной помощи к амбулаторно-поликлиническому отделению ГБУЗ «НИИ — ККБ № 1» Краснодара и прошедшего I этап диспансеризации в 2015 г. В сформированных группах здоровья ФР ССЗ оценивались по данным из форм первичной медицинской документации (форма № 025/У-04), полученных путем копирования фрагментов базы данных (за период 01.01.15—31.12.15) информационной системы «АС Поликлиника» (программные модули АРМ «Врач», АРМ «Диспансеризация») и занесенных в сформированную единую персонифицированную электронную базу данных в формате Excel. Для статистического анализа использованы результаты анкетирования и антропометрии.

Наличие ФР ССЗ в ходе диспансеризации оценивали согласно приказу Минздрава Р.Ф. от 03.02.15 № 36ан (приложение 2). НП — избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 г в сут (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 г или менее 4—6 порций в сут), определяемое с помощью опроса/анкетирования. ИзбМТ устанавливают при индексе массы тела (ИМТ) 25—29,9 кг/м², при этом ожирением считают ИМТ 30 кг/м² и более. НФА — ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 мин в день [9].

Группы здоровья сформированы в соответствии с приказом Минздрава Р.Ф. от 03.02.15 № 36ан [1]. Анализ частоты ИзбМТ, ожирения, НП, НФА проведен в трех возрастных группах (1-я группа — 18—38 лет, 2-я группа — 39—60 лет, 3-я группа — 61 год и старше) по аналогии с приказом МЗ РФ № 87н от 06.03.15 [10].

Статистическая обработка данных проведена с использованием программ Statistica 6.10.1 и SPSS 18.0. Данные представлены в виде M±SD. Оценка достоверности различий в результатах исследования проводилась с помощью параметрического t-критерия Стьюдента и непараметрических критериев χ², Колмогорова—Смирнова, F-критерия Фишера. Выполнен корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции по методу Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости считали p<0,05.

Всего в 2015 г. прошли I этап диспансеризации 2461 человек (средний возраст 43,1±17,3 года), среди которых мужчин было 33,9% (средний возраст 41,4±16,8 года), женщин — 66,1% (средний возраст 44,1±17,5 года). Доля лиц в возрасте 18—38 лет составила 50% (n=1231), 39—60 лет — 31,7% (n=779), 61 года и старше — 18,3% (n=451; χ²=373,9; p=0,000). Наиболее многочисленной была 1-я группа здоровья — 891 (36,2%) человек (средний возраст 30,6±7,3 года); второе ранговое место занимала 3-я группа здоровья — 805 (32,7%) человек (средний возраст 60,9±14,2 года), третье место заняла 2-я группа — 765 (31,1%) человек (средний возраст 39,2±12,6 года). Гендерно-возрастное распределение обследованных по группам здоровья представлено в табл. 1.

ИзбМТ и ожирение зарегистрированы у 1149 (46,7%) обследованных, в том числе ожирение — у 334 (13,6%), НФА — у 1321 (53,7%), НП — у 1837 (74,6%) пациентов. В каждой группе здоровья проанализированы частота НФА, НП, ожирения и ИзбМТ (табл. 2).

Доля лиц с ожирением составила 13,6% (n=334); средний возраст обследованных с ожирением был достоверно выше, чем у лиц без ожирения (55±16,8 года против 41±16,6 года; р=0,001). Лица с ИзбМТ и ожирением (ИМТ ≥25 кг/м²) были достоверно старше лиц с нормальным ИМТ (средний возраст 51±17,6 года против 36±13,7 года соответственно; p=0,001). Среди лиц с ожирением достоверно преобладают женщины —71,9% против 28,1% мужчин (χ²=5,7; p=0,017). Доля лиц с ожирением в возрасте 39—60 лет была достоверно выше (44,6%), а в возрасте 18—38 лет достоверно ниже (18,9%) по сравнению с другими возрастными группами (χ²=165,35; p=0,000). Вместе с тем диагноз «ожирение» (код МКБ-10 Е66) в амбулаторных картах выставлен только 45 пациентам (13,5% от лиц с ИМТ ≥30 кг/м²), что свидетельствует о недостаточной оценке данного ФР врачами участковой службы, что в свою очередь негативно влияет на объем проводимых профилактических мероприятий.

Доля лиц, указавших на НП, была достоверно выше среди лиц 18—38 лет и составила 47,6%; в возрасте 39—60 лет — 32,9%; в возрасте 61 года и старше — 19,5% (χ²=17,2; p=0,000). Средний возраст пациентов, питающихся нерационально и рационально, был сопоставим (44,1±17,4 и 39±16,0 года соответственно; p<0,0001).

НФА зарегистрирована у 69% женщин (средний возраст 45,8±18,1 года) и 31% мужчин (средний возраст 54,8±18,1 года; χ²=11,4; p=0,001). Среди обследованных с НФА преобладали лица в возрасте 18—38 лет (40,6%), в возрасте 39—60 лет на НФА указали 33,7% обследованных, в возрасте 61 года и старше — 25,7% (χ²=87,4; p=0,000). Средний возраст обследованных с НФА был достоверно выше по сравнению с лицами с высокой физической активностью (47,5±18,2 года против 36,5±13,6 года; p<0,0001).

Случаи НФА, НП и ИзбМТ/ожирением чаще регистрируют у молодежи (18—38 лет), чем у старшего поколения (возрастные различия достоверны на уровне р<0,001 для всех ФР). Зависимость частоты перечисленных ФР от пола и возрастной группы представлена в табл. 3.

НФА достоверно чаще регистрировали у лиц с ожирением (90,7%) по сравнению с лицами, имеющими ИзбМТ и нормальный ИМТ (χ²=32,1 при р<0,001). Та же зависимость присутствует, если рассматривать общее количество лиц с избыточной массой тела и ожирением: у 85,4% зафиксирована НФА, при этом частота НФА у лиц с нормальным ИМТ достоверно ниже (67,6%), чем у лиц с ИзбМТ (χ² =76,3 при р<0,001). Среди лиц с ИзбМТ и ожирением НФА регистрировали достоверно чаще, чем у лиц с нормальным ИМТ (85,4% против 67,6%; χ²=76,3; р<0,001). У женщин с ожирением НФА встречается достоверно чаще, чем у мужчин, имеющих ожирение (94,54% против 80,9%; χ²=10,6; р<0,01) (рис. 1).

Доля обследованных, указавших на НП, среди лиц с ожирением и не страдающих таковым была сопоставима (92,3% против 88,5%; χ² =3,2; р>0,05). cтатистически значимых гендерных различий в частоте НП не выявлено (90,9% мужчин и 92,9% женщин; χ² =0,29; р>0,1) (рис. 2).

Полученные в нашем исследовании данные несколько отличаются от аналогичных результатов диспансеризации в РФ в 2013 г. [11]. Мы чаще, чем в РФ регистрировали НП — 74,6% случаев (по РФ — 24,3%); ИзбМТ и ожирение — 46,7% (по РФ — 16,7%); НФА — 53,7% (по РФ — 19,6%). В то же время полученные нами данные приближаются к результатам эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, что может свидетельствовать о более высоком качестве диспансеризации в отношении выявления таких ФР, как ИзбМТ, ожирение, НФА и НП, чем в среднем по России [12, 13]. Так, согласно данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность ожирения составляет 29,7%, НФА — 38,8% [14]. Кроме того, получены сходные с исследованием ЭССЕ возрастные тренды ФР, когда лица молодого возраста характеризуются большей частотой поведенческих ФР, чем старшие возрастные группы [6]. Эти различия могут быть обусловлены несколькими причинами: недостаточным выявлением ФР в рамках диспансеризации, недостаточной разъяснительной работой с пациентами по правилам заполнения анкет-опросников в ходе диспансеризации, недостаточной теоретической подготовкой врачей первичного звена в вопросах кодирования заболеваний и оформления первичной медицинской документации, различными методологическими подходами (в исследовании ЭССЕ-РФ участвовали лица в возрасте 25—64 лет). Поэтому необходим дополнительный мониторинг полноты и качества диагностического обследования, соблюдение методологических основ выявления данных ФР ССЗ при проведении диспансеризации взрослого населения.

Выявленная в нашем исследовании достоверная связь увеличения частоты НП, НФА и ожирения в 3-й группе здоровья (лица с установленными ХНИЗ, в том числе ССЗ) отражает факт, что алиментарно-зависимые ФР приводят к развитию ХНИЗ у населения, так же в ассоциации с другими ФР ожирение формирует дополнительный риск кардиометаболических осложнений, ускоряя развитие ССЗ [15]. По данным исследования ЭССЕ-РФ, доля ожирения среди обследованных регионов РФ в 2012—2013 гг. составляла 29,7±0,3%, в данном исследовании — 13,6%. При этом ожирение чаще регистрировалось у женщин, чем у мужчин (26,3% против 11,3%), что отражает общие тенденции в РФ — 30,8 и 26,6 соответственно (p<0,001) [14].

Выставленный врачами-терапевтами первичного звена диагноз «ожирение» по результатам проведенной диспансеризации всего в 13,5% случаев от всех лиц с ИМТ ≥30 кг/м² можно отнести к проблемам качества диспансеризации, что сопоставимо с данными других исследователей. Так, по результатам диспансеризации в РФ в 2014 г. клинический диагноз «ожирение» был выставлен только 3% мужчин и 3,5% женщин [16].

При диспансеризации определенных групп взрослого населения, проведенной в субъектах РФ в 2014 г., частота НП отмечена у 29,1% мужчин и 26,5% женщин. В нашем исследовании доля лиц, указавших на НП, была достоверно выше (76,7% мужчин и 73,6% женщин). Доля лиц с НП, по нашим данным, была достоверно выше среди лиц молодого возраста (χ²=17,2; p=0,000); между тем, при диспансеризации в РФ за 2014 г., отмечена тенденция к меньшей приверженности рациональному питанию с увеличением возраста, что может быть обусловлено экономическими, финансовыми, социальными и другими причинами [5].

Выявленная высокая доля лиц с НФА (53,7%) отражает тенденцию вариабельности частоты НФА между центрами: наименьший показатель отмечен в Волгоградской области, наибольший — в Санкт-Петербурге (27,9 и 47,8% соответственно). Малоподвижный образ жизни жителей мегаполисов является одним из значимых трендов, наблюдающихся во всем мире [6]. В нашем исследовании НФА зарегистрирована у 69% женщин и 31% мужчин (χ²=11,4; p=0,001), что соответствует тенденциям в РФ в целом (ЭССЕ-РФ). Преобладание лиц с НФА в возрасте 18—38 лет (40,6%) также соответствует результатам ЭССЕ-РФ, согласно которым наибольшая частота НФА выявлена в молодом и среднем возрасте (25—44 года), а также соответствует мировым тенденциям распространенности этого ФР [6, 17].

Выявленные особенности ФР среди лиц, прошедших диспансеризацию, позволят оценить потребность и объем услуг профилактического консультирования в поликлинических учреждениях Краснодарского края в рамках диспансерного наблюдения населения.

По результатам I этапа диспансеризации НП выявлено у 74,6% обследованных, НФА — у 53,7%, ИзбМТ и ожирение — у 46,7%. Выявлено достоверное увеличение частоты ожирения у лиц в возрасте 39—60 лет (р<0,001). Выставленный врачами-терапевтами первичного звена диагноз «ожирение», по результатам проведенной диспансеризации, всего у 13,5% от числа лиц с ИМТ ≥30 кг/м² отражает недостаточное качество диспансеризации. Частота Н.П. была достоверно выше у лиц в возрасте 18—38 лет (χ²=17,2; p=0,000). НФА у лиц с ИзбМТ и ожирением регистрировалась достоверно чаще, чем у лиц с нормальным ИМТ (85,4% против 67,6%; χ²=76,3; р<0,001). НФА достоверно чаще встречалась у женщин (69%; χ²=11,4; p=0,001).

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Е.Б.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка — И.К.

Написание текста — Е.Б., И.К.

Редактирование — А.К.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Болотова Е.В. — д.м.н., проф.; https://orcid.org/0000-0001-6257-354X

Концевая А.В. — д.м.н.; https://orcid.org/0000-0003-2062-1536

Ковригина И.В. — https://orcid.org/0000-0001-9966-8905; e-mail: kovriginairina2010@mail.ru

Автор, ответственный за переписку: Ковригина Ирина Валерьевна — e-mail: kovriginairina2010@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Болотова Е.В., Концевая А.В., Ковригина И.В. Гендерно-возрастные особенности ожирения и избыточной массы тела по результатам I этапа диспансеризации в территориальной поликлинике Краснодара. Профилактическая медицина. 2019;22(4):100-106. https://doi.org/10.17116/profmed201922041100