Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов Алтайского края

В 2013 г. в РФ от болезней системы кровообращения умерли более 1 млн человек [1]. Более ¼ (36,8%) всех случаев смерти в России приходится на трудоспособный возраст 25-64 года, из них от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умирают 37,6% мужчин, 35,9% женщин [2]. Ежегодно во всем мире отмечается тенденция к росту ССЗ среди лиц молодого возраста [3-5]. Учитывая, что молодежь является трудовым и демографическим потенциалом любого государства, ухудшение в ее состоянии здоровья напрямую отражается на общественном и экономическом развитии страны.

Изменение состояния здоровья молодежи коснулось всех субъектов РФ, в том числе и Алтайского края. Специфика края заключается в том, что регион имеет сильноразветвленное административно-территориальное деление, высокую долю сельских жителей при низкой плотности сельского населения. Таким образом, край имеет обширную сеть медицинских организаций, оказывающих в основном первичную медико-санитарную помощь [6]. Однако профилактическая медицинская помощь, особенно среди лиц молодого возраста в сельской местности, остается без должного внимания.

Основные изменения образа жизни молодежи приходятся на студенческие годы. В большинстве случаев вопрос собственного здоровья для молодого человека не является приоритетным, вследствие чего имеющиеся поведенческие и психосоциальные факторы риска (ФР) ССЗ остаются незамеченными. В результате происходящих трансформаций в поведении молодежи, исследование состояния ее здоровья в студенческие годы представляет особый интерес.

Для медицинского обслуживания студентов в регионах РФ были созданы студенческие центры или поликлиники на базе медицинских организаций [7]. В Барнауле в структуре КГБУЗ «Городская больница № 4» функционирует специализированная студенческая поликлиника с центром здоровья (ЦЗ). Количество прикрепленных студентов на период обучения составляет 32 499 человек. Охват медицинского обслуживания высших и средних специальных учебных заведений Барнаула составляет около 80%. Возможность приема учащейся молодежи в одной медицинской организации позволяет проводить контроль состояния здоровья, а при необходимости - лечебные и профилактические мероприятия [8].

Цель исследования - изучить распространенность и особенности основных ФР ССЗ среди юношей и девушек в возрасте от 18 до 24 лет.

В период 2011-2013 гг. проведен ретроспективный анализ 2000 единиц «Медицинская карта Центра здоровья» (учетная форма 025 - ЦЗ/у) специализированной поликлиники для студентов, получающих высшее и среднее специальное образование, в возрасте от 18 до 24 лет. Из них юношей - 895 (44,7%), девушек - 1105 (55,3%). Критерии исключения: наличие на момент исследования острых или обострение хронических заболеваний. Все респонденты были рандомизированы по гендерному, территориальному (город, село) и возрастному признаку. Для оценки ФР в зависимости от места проживания обследованы студенты I курса, прибывшие для обучения и проживающие в городе менее 1 года, в возрасте 18 лет - 597 (29,8%), которые были разделены на городских - 284 (47,5%) и сельских жителей - 313 (52,5%). С целью сравнения ФР учащиеся были поделены по возрасту на две группы: 1-ю составили студенты 18 лет - 597 (55,7%), 2-ю - старше 22 лет - 474 (44,3%).

Cогласно методическим рекомендациям по оказанию медицинской помощи взрослому населению в ЦЗ 2012 г. [9], анализировались следующие ФР: курение, физическая активность (ФА). На основании определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводилась оценка функционального состояния организма. Проведен анализ параметров офисного артериального давления (АД), показателей индекса массы тела (ИМТ), общего холестерина (ОХ) и глюкозы. Выполнена оценка суммарного кардиоваскулярного риска.

Курящими считались лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки или бросившие курить менее 1 года назад. Оценка степени тяжести курения проводилась на анализаторе (смокелайзер) с определением монооксида углерода (CO) в выдыхаемом воздухе. Пределы концентрации СО составляли от 0 до 25 ppm (parts per million): 0-6 ppm свидетельствовало об отсутствии курения, 7-10 ppm - о легком курении, 11-20 ppm - об умеренном и свыше 20 ppm - о крайне тяжелом курении. ФА оценивали на основании устного опроса, в котором определялись ФА не менее 30 мин в день или хождение пешком в умеренном темпе до 3 км в день, а также анализировался характер отдыха (активный, пассивный, смешанный). По результатам опроса выдавалось заключение о наличии или отсутствии гиподинамии. Психоэмоциональное напряжение оценивалось на основании анализа ВСР (Р.М. Баевский), с помощью программы оценки уровня здоровья «Ритм-экспресс», входящего в состав аппаратно-программного комплекса. Полученные результаты формировались в виде суммы оценок показателя активности регуляторных систем (ПАРС). Сумма баллов величины ПАРС не менее 6 расценивалась как неудовлетворительная адаптация, срыв и поломка адаптационных механизмов организма к условиям окружающей среды, характерных для стресса [10, 11]. АД определяли по методу Н.С. Короткова (офисное измерение) на правой руке трижды в положении сидя в удобной позе. За окончательный результат принималось среднее значение из 2 последних измерений. Классификация офисного АД (мм рт.ст.) проводилась в соответствии с Российскими и Европейскими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии [12, 13]. Для оценки массы тела использовалась формула расчета ИМТ, а полученный результат интерпретировался согласно классификации избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ, 1998). Определение уровня ОХ и глюкозы проводилось с помощью экспресс-теста. За гиперхолестеринемию (ГХС) принимались показатели ОХ более 5,0 ммоль/л, за гипергликемию - уровень глюкозы более 6,5 ммоль/л. Оценка суммарного кардиоваскулярного риска проводилась путем расчета относительного суммарного сердечно-сосудистого риска для лиц моложе 40 лет по шкале SCORE.

Статистический анализ данных. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы Statistica 6,0 (StatSoft Inc). При нормальном распределении переменных для определения различий двух средних величин использовался t-критерий Стьюдента, при ненормальном - критерий Манна-Уитни, оценка значимости распространенности ФР выполнялась с помощью χ², корреляционный анализ - путем расчета коэффициента корреляции Спирмена (r). Различия считались статистически значимыми при p<0,05, доверительный интервал 95%.

По данным анализа, установлено следующее: 1-е место среди всех ФР у студентов занимает низкая ФА - 1173 (58,6%), на 2-м месте - стресс - 750 (37,5%), далее по частоте следовали избыточная масса тела - 199 (10%) (26,8±1,34 кг/м²), ожирение - 59 (3%) (33,2±3,4 кг/м²); гиперхолестеринемия (ГХС) - 153 (7,7%) (5,4±0,4 ммоль/л); курение - 139 (7%). При определении СО в выдыхаемом воздухе среди лиц, употребляющих табак, установлено, что к тяжелым курильщикам могут быть отнесены 0,7% (n=1) учащихся, к умеренным - 16,5% (n=23), к легким - 25,1% (n=35), у 57,5% (n=80) курящих концентрация СО составила менее 6 ppm. Повышенное офисное АД определялось у 4,8% учащейся молодежи (n=96, 142±9,0/85±8,0 мм рт.ст.); гипергликемия - 0,7% (n=14, 7,4±1,5 ммоль/л) (рис. 1).

При изучении гендерных особенностей установлено, что юноши по сравнению с девушками в 2 раза чаще систематически занимались спортом (15,7 и 8% соответственно; р<0,001), в результате чего юноши меньше на 13% были подвержены НФА (р=0,013) (табл. 1). Избыточная масса тела и ожирение среди лиц мужского пола встречались в 1,8 раза чаще, чем у девушек (13,3 и 7,2% соответственно; р<0,001), и в 1,7 раза чаще (3,9 и 2,2% соответственно; р=0,02). Курение среди лиц мужского пола было распространено в 2 раза больше (9,4 и 5% соответственно; р<0,001). Возраст начала постоянного курения у юношей составил 15 лет, у девушек - 16 лет, минимальный возраст первого опыта курения юношей начинался с 9 лет, девушек - с 13 лет. В среднем юноши начинали курить на 4 года раньше (р=0,01). Стаж курения юношей составил 5±2,7 года, девушек - 3±1,4 года (р<0,001), количество выкуриваемых сигарет (штук) в сутки - 13±6,5 и 8±3,7 соответственно (р<0,001). Повышенное офисное АД среди юношей выявлялось в 3,4 раза чаще (7,9 и 2,3% соответственно; р<0,001). В свою очередь стресс среди девушек определялся в 1,4 раза чаще (43,6 и 30% соответственно; p<0,001).

При анализе распространенности ФР в зависимости от места проживания определено: сельская молодежь по сравнению с городской на 16% была меньше подвержена низкой ФА (р=0,01). Отмечено, что юноши и девушки, проживающие в городе, в 1,2 раза чаще имели низкую ФА по сравнению со своими сверстниками из села (58,6 и 48,7% соответственно среди юношей; р=0,004; 65,8 и 56,2% соответственно среди девушек; р<0,001). В сельской местности девушки в 2,5 раза чаще, чем городские, вели активный образ жизни (17,2 и 9,1% соответственно; р<0,001).

При сравнении студентов в возрастных группах 18 лет и старше и 22 лет выявлено, что с возрастом встречаемость таких ФР, как низкая ФА и стресс, увеличились в 1,2 и 1,8 раза соответственно (р<0,001) (рис. 2). Повышение Ф.А. в возрастной группе 22 лет и старше по сравнению с 18-летними студентами отмечалось только среди юношей (62 и 40,3% соответственно; р<0,001). Также определено, что к возрасту 22-24 лет число юношей с ГХС увеличилось в 3 раза (12,7 и 4,2% соответственно; p<0,001).

При сопоставлении девушек в указанных возрастных группах определено, что в группе 22 лет и старше число лиц, подверженных стрессу, выросло в 2,2 раза (74 и 32,7% в группах 22 лет и старше и 18 лет соответственно;p<0,001), а количество курящих девушек снизилось в 2,5 раза (2,4 и 6,1% соответственно; р=0,03). При соотношении параметров употребления табака среди юношей достоверных результатов не выявлено.

Анализ количества ФР ССЗ среди студентов установил, что в более старшем возрасте у студентов увеличивается количество ФР в среднем на 58% (рис. 3, табл. 2).

Оценка относительного суммарного кардиоваскулярного риска для лиц моложе 40 лет по шкале SCORE: все студенты имели низкий уровень риска: 1% - 1843 человека, 2% - 137, 3% - 17 и 4% - 3.

С помощью корреляционного анализа установлено 14 статистически значимых корреляций, среди них наибольший интерес представляли следующие взаимосвязи: между полом и систолическим АД (r=0,36; р<0,001) и диастолическим АД (r=0,27; р<0,001), ИМТ (r=–0,21; р<0,001); связь между возрастом и стрессом (r=–0,22; р<0,001), ОХ (r=0,14; р<0,001).

В целом распространенность ФР среди студентов не превышает общероссийские показатели [14]. Наиболее распространенным ФР является низкая Ф.А. Согласно данным проведенного исследования, среди студентов в Тверской и Челябинской области гиподинамией страдают более половины [15, 16]. Данные результаты являются сопоставимыми с нашими данными, согласно которым каждый второй студент имеет низкую ФА (58,6%).

Согласно полученным в нашем исследовании результатам, стресс занимает второе место среди ФР (37,6%). При изучении связи учебной нагрузки с уровнем стресса в Кубанском медицинском университете выявлено, что 25% респондентов имели высокий уровень тревожности [17]. В Ставрополе среди студентов-медиков уровень тревоги и депрессии установлен в 7% случаев [18]. Выявленные нами изменения в ВСР, характерных для стресса, требуют также дальнейшего изучения тревожных и депрессивных состояний по утвержденным методикам.

В исследовании установлено, что избыточная масса тела и ожирение среди всех студентов встречаются в 10 и 3%. Юноши в сравнении с девушками имели избыточную массу тела и ожирение в 1,8 и 1,7 раза чаще. Среди студентов медицинского университета Челябинска избыточная масса тела была выявлена у 15,3 и 3,1% учащихся, при этом юноши также больше подвержены этим нарушениям по сравнению с девушками [16].

Полученные показатели курения среди молодежи ниже общероссийских и ниже, чем в Сибирском федеральном округе в целом [19-22]. Возможно, это связано с неполным предоставлением информации о факте употребления табака респондентами, что требует определения СО и котинина у каждого обследуемого студента.

На момент осмотра повышенное офисное АД определено у 4,8% учащихся, юноши имели повышенное офисное АД в 3,4 раза чаще, чем девушки. В исследовании учащихся в Ставрополе повышенное офисное АД среди студентов определялось в 10,7% случаев, при этом у юношей в 2,4 раза чаще отмечали повышение этого показателя [18].

Место жительства на большинство ФР не влияет. В проведенном нами исследовании установлено, что сельская молодежь менее подвержена низкой ФА [14, 23].

При сопоставлении студентов в возрастных группах определено увеличение низкой ФА среди студентов в возрастной группе 22 года и старше в 1,2 раза, что отмечалось только у юношей. Данные факты подтверждают результаты ранее проведенных исследований в Республике Башкортостан, где было показано, что с возрастом гиподинамия среди юношей (17-20 лет) увеличилась в 1,2 раза (64,2-79,3%) [24], а также исследования, выполненного на базе университетов Москвы, установившего факт повышения низкой ФА среди студентов старших курсов, в частности у юношей [25].

Среди девушек в возрастной группе 22 года и старше выявлено снижение курения в 2,5 раза, однако в Красноярске среди студентов отмечалась противоположная ситуация [19]. Среди юношей данная тенденция не прослеживалась.

При оценке кардиоваскулярного риска среди студентов по шкале SCORE установлено, что все респонденты имели низкий относительный риск развития ССЗ. В настоящее время наиболее приемлемые для оценки риска развития ССЗ являются следующие шкалы: FRAMINGHAM, PROCAM, SCORE, однако ни одна из представленных шкал не может в полной мере оценить риск развития ССЗ среди молодежи [26].

Проведенное исследование позволило выделить наиболее значимые ФР среди студенческой молодежи, на которые необходимо акцентировать внимание и проводить своевременно профилактические мероприятия в условиях специализированной студенческой поликлиники. К таким факторам относятся гиподинамия (58,6%) и стресс (37,6%). При гендерном сравнении обращает на себя внимание то, что юноши в отличие от девушек больше были привержены избыточной массе тела и ожирению - в 1,8 и 1,7 раза соответственно (р<0,001, р=0,02), в 3,4 раза чаще - повышенное офисное АД (р<0,001), употребляли табак в 2 раза чаще и выкуривали на 5 сигарет больше (р<0,001). Девушки были больше склонны к гиподинамии на 13% (р<0,001) и стрессу (р<0,001). В целом городская и сельская молодежь имели одинаковый уровень распространенности ФР, за исключением меньшей частоты определения гиподинамии среди сельской молодежи по сравнению с городской на 16% (р=0,03). При сравнении ФР в возрастных группах полученные данные свидетельствуют о том, что увеличение возраста всего лишь на 3 года оказывает негативное влияние на ФР, такие как гиподинамия, стресс, гиперхолестеринемия и курение.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн – И.О., В.Д.

Сбор и обработка данных – В.Д., И.С.

Статистическая обработка – А.О.

Написание текста – В.Д.

Редактирование – И.О., Д.Д.