В Российской Федерации, как и во всем мире, заболеваемость злокачественными новообразованиями остается одной из самых значимых проблем. Число онкологических больных неуклонно растет прежде всего в результате демографического старения, проявляющегося в увеличении доли пожилых людей, т.е. тех возрастных групп, которые в наибольшей степени подвержены риску возникновения онкологического заболевания. Рост общего уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями, длительная утрата трудоспособности, растущая инвалидизация населения, значительные экономические потери в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий определяют высокую социальную значимость данной патологии [1–3].

В 2010 г. в России впервые выявлено 516 874 случая злокачественных новообразований (в том числе у 237 982 мужчин и 278 892 женщин). Прирост данного показателя по сравнению с 2009 г. составил 2,4%. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 364,2, что на 2,3% выше уровня 2009 г. и на 17,8% — 2000 г. [4]. В 2008 г. стандартизованный показатель первичной заболеваемости в России был примерно таким же, как в Японии (200 на 100 тыс. населения), но ниже, чем во Франции или США, где он превышал 300 (без учета меланомы кожи) [5, 6].

Наиболее высокие уровни показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями традиционно отмечаются в тех субъектах Российской Федерации, где велика доля старших возрастных групп. Так, максимальные показатели онкологической заболеваемости отмечены в Рязанской (461,2), Пензенской (448,4), Ярославской (443,2), Тамбовской (438,5) областях, а минимальные — в республиках Ингушетия (113,6), Дагестан (140,3), Тыва (162,4), Саха (213,8) [7]. Если в населении первой группы областей доля лиц в возрасте старше 60 лет превышает 20%, то во второй — она меньше 10%.

Максимальное число заболевших раком в России приходится на возрастную группу 70—74 года: 18,4% мужчин и 16,5% женщин. В возрастной группе 60 лет и старше диагностируются 64,7% случаев заболевания в мужской и 60,4% в женской популяциях. Прирост абсолютного числа заболевших мужчин старше 60 лет по сравнению с уровнем 2000 г. составил 6,3%, женщин — 14,8% [7]. Это различие обусловлено главным образом более высоким уровнем старения женской популяции из-за аномально высокой смертности мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний.

Приволжский федеральный округ занимает второе место среди всех федеральных округов по абсолютному числу больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, состоящих на учете в онкологических учреждениях в 2010 г.: 101 717 (21,2%) человек. В пределах Приволжского федерального округа среди 14 субъектов РФ лидирующее положение по абсолютному числу больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, состоящих на учете в онкологических учреждениях в 2010 г., занимает Нижегородская область (12 903 (12,7%) человек), затем следует Самарская область — 12 329 (12,1%) [4].

Одной из задач по сокращению смертности населения, представленных в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. (утверждена Указом Президента РФ от 09.10.07 №1351), является «сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счет внедрения программ профилактики, а также за счет скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний». В Европейском регионе стандартизованный коэффициент смертности от онкологических заболеваний в целом составляет 168,1 на 100 000 населения (2007), обусловливая примерно 20% всех смертей, и варьирует между странами от 7 до 30%. Данный показатель более чем в 10 раз выше среди людей в возрасте 65 лет и старше, чем среди людей молодого возраста, и на 80% выше среди мужчин, чем среди женщин [8].

С 2009 г. Минздравсоцразвития России в рамках национального проекта «Здоровье» реализует национальную онкологическую программу, направленную на совершенствование организации оказания медицинской помощи онкологическим больным. Цель программы — качественно преобразовать систему оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; усилить роль первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований и повысить профессионализм медицинских работников. Принятые в последние годы ряд нормативных актов и методических рекомендаций заложили основы современной нормативно-правовой, экономической и методической базы профилактики в связи с социально-экономическими, экологическими и демографическими изменениями в стране. Проблемы первичной профилактики решаются через разработку региональных профилактических программ, подготовку специалистов, выявление групп повышенного онкологического риска среди населения территории и др. [9, 10].

В настоящее время для населения Самарской области характерна тенденция демографического постарения, выражающаяся в увеличении доли лиц старшего возраста, особенно женщин. В связи с этим представляется актуальным и необходимым изучение особенностей распространения злокачественных новообразований и долговременных тенденций их изменения в зависимости от возрастного состава населения.

Цель настоящего исследования — изучение возрастных и гендерных территориальных особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в динамике.

Материалами исследования послужили годовые отчетные статистические формы «Сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями» (форма №7) по Самарской области, представляемые Самарским областным клиническим онкологическим диспансером, а также данные территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (Самарастат). Единицей наблюдения был каждый случай заболевания злокачественным новообразованием за 11-летний период (2000—2010).

В годовой отчетной форме №7 (утверждена Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 №49) учитываются локализация злокачественных новообразований в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (С00-97), число зарегистрированных заболеваний с разделением по полу и возрасту. В данной форме используются следующие возрастные группировки: 0—4 года, 5—9 лет, 10—14 лет, 15—19 лет, 20—24 года, 25—29 лет, 30—34 года, 35—39 лет, 40—44 года, 45—49 лет, 50—54 года, 55—59 лет, 60—64 года, 65—69 лет, 70—74 года, 75—79 лет, 80—84 года, 85—89 лет, 85 лет и старше. Указанные возрастные группы совпадают с соответствующим возрастным делением, используемым в государственной статистической отчетности как по данным переписей, так и по материалам текущего учета населения.

В работе использованы статистический, эпидемиологический методы, а также метод демографического прогноза. Рассчитаны относительные показатели первичной заболеваемости, повозрастной заболеваемости с 5-летним возрастным интервалом и с учетом пола. Проведено ранжирование территории области в соответствии с определением зон высокого, среднего и низкого уровня заболеваемости.

В 2010 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Самарской области составила 432,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня аналогичной заболеваемости в Российской Федерации на 18,7% (364,2⁰/₀₀₀₀). Проведенный анализ динамики уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в целом и отдельно по населению городов и районов области за 5 лет (2006—2010) выявил выраженную тенденцию роста заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в целом с 399,1⁰/₀₀₀₀ до 432,2⁰/₀₀₀₀, темп роста составил 108,3% (рис. 1).

Сравнительные аспекты заболеваемости злокачественными новообразованиями в городах и районах Самарской области заключаются в выраженном различии уровней заболеваемости: в городах он выше за все годы наблюдения. Показатель соотношения уровня заболеваемости в городах к уровню заболеваемости в районах области в 2006 г. составил 1,33, в 2007 г. — 1,33, в 2008 г. — 1,30, в 2009 г. — 1,27, в 2010 г. — 1,23 раза. Наблюдается тенденция к снижению показателя соотношения изучаемых уровней онкологической заболеваемости, что может быть обусловлено более выраженной тенденцией постарения сельского населения области, а также бо`льшим ростом зарегистрированной патологии в сельских районах (прирост за 2006—2010 гг. — 15,3%), тогда как прирост заболеваемости в городах Самарской области в 2010 г. по сравнению с 2006 г. составил 6,6%. Таким образом, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельских районах Самарской области за 2006—2010 гг. оказался в 2,3 раза выше, чем в городах Самарской области за этот же период времени.

Территориальное ранжирование уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями проведено по 8 городам и 27 районам Самарской области в динамике за 2006—2010 гг. За период 2006—2010 гг. в 5 (Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск и Октябрьск) из 8 городов области прослежена тенденция увеличения заболеваемости (табл. 1).

Темп роста уровня заболеваемости в этих городах Самарской области составляет от 104,7% в Чапаевске до 119,2% в Тольятти, в среднем темп роста в 5 городах Самарской области за 2006—2010 гг. составил 114,5%.

В городах Самарской области (Самара, Отрадный, Жигулевск) отмечается снижение показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2010 г. по сравнению с 2006 г. (в среднем на 4,4%).

По данным 2010 г., самый высокий уровень заболеваемости среди городов Самарской области отмечается в Новокуйбышевске — 516,4⁰/₀₀₀₀. Затем по убыванию уровня следуют города Самара (469,0⁰/₀₀₀₀), Чапаевск (457,9⁰/₀₀₀₀), Сызрань (443,1⁰/₀₀₀₀), Отрадный (433,9⁰/₀₀₀₀), Тольятти (433,1⁰/₀₀₀₀), Жигулевск (374,1⁰/₀₀₀₀), Октябрьск (370,5⁰/₀₀₀₀). Анализируя уровень заболеваемости с учетом территориальных особенностей, можно охарактеризовать Жигулевск и Октябрьск как города с низким уровнем заболеваемости, Сызрань, Отрадный и Тольятти — со среднем уровнем заболеваемости, а Самару, Новокуйбышевск и Чапаевск — как города с высоким уровнем заболеваемости злокачественными новообразованиями. Данная классификация, с одной стороны, позволяет дифференцированно оценить уровень заболеваемости на территории области, т.е. служит своего рода интегральным показателем оценки онкологической службы, а с другой — необходима для дальнейшего планирования организации онкологической помощи населению области.

Число впервые выявленных злокачественных заболеваний у населения Самарской области в динамике за 2000—2010 гг. представлено в табл. 2.

За период с 2000 по 2010 г. относительные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения Самарской области, а также отдельно мужчин и женщин существенно возросли. За 11 лет рост онкологической заболеваемости мужчин составил 15,5%, женщин — 25,8%, а в целом всего населения — 20,8% (рис. 2).

Показатель онкологической заболеваемости у женщин, будучи в 2000 г. изначально ниже соответствующего показателя у мужчин (344,7 и 372,7 на 100 тыс. соответственно), с 2006 г. практически сравнивается с показателем онкозаболеваемости мужского населения области.

Среди всех впервые выявленных случаев злокачественных заболеваний у населения Самарской области за исследованный период почти ²/₃ из них приходится на возрастные группы старшего возраста, составляя у мужчин в среднем 66,7% (64,1—69,3%), у женщин 63,1% (60,6—65,9%).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Самарской области старше 60 лет за 2000—2010 гг. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) имеет выраженную тенденцию к увеличению начиная с 2004 г. По сравнению с заболеваемостью всего населения Самарской области, заболеваемость населения старшего возраста выше в 3,5—3,6 раза. К 2010 г. данный показатель возрос по сравнению с аналогичным показателем 2000 г. на 21,5% (рис. 3).

При разделении показателя онкозаболеваемости по полу выявлено, что у мужчин старше 60 лет заболеваемость за период с 2000 по 2010 г. увеличилась на 18,1%, а у женщин — на 25,5%.

При сравнении показателей первичной заболеваемости мужчин старших возрастных групп Самарской области и РФ за 2010 г. обращает внимание превышение показателей заболеваемости мужчин по Самарской области во всех возрастных группах старше 60 лет: с 1,1 раза в возрасте 60—64 года до 1,5 раза в возрасте 85 лет и старше (рис. 4).

Также выявлен более высокий уровень заболеваемости жительниц Самарской области во всех возрастных группах старше 60 лет, с минимальной разницей в возрасте 60—64 года (в 1,1 раза) до максимальной — в возрасте 85 лет и старше (в 1,4 раза) (рис. 5).

Для организации профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определения необходимого объема финансовых и кадровых ресурсов необходимо знать, как будет изменяться количество заболевших в будущем.

Ответ на этот вопрос может дать прогноз, представляющий собой комбинацию показателей двух видов. Первым из них является оценка средней численности возрастно-половых групп за определенный период времени в будущем, полученная когортно-компонентным методом демографического прогнозирования. Второй показатель — оценка коэффициентов уровня первичной заболеваемости в соответствующих возрастно-половых группах на тот же период времени.

В табл. 3

1. Высокий уровень и рост заболеваемости злокачественными новообразованиями свидетельствуют о напряженной онкологической ситуации в Самарской области. В 2010 г. показатель заболеваемости составил 432,2 на 100 тыс. населения и был выше российского на 18,7%. Темп роста заболеваемости в области за 2006—2010 гг. составил 108,3%.

2. Рост уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в сельских районах Самарской области за период 2006—2010 гг. в 2,3 раза выше, чем в городах области. В 5 (Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск и Октябрьск) из 8 городов Самарской области наблюдается рост онкозаболеваемости в среднем за 2006—2010 гг. на 114,5%.

3. При гендерном анализе установлено, что доля заболеваний, выявленных среди мужчин Самарской области, снизилась с 48,4% в 2000 г. до 45,6% в 2010 г. У женщин наблюдается обратная тенденция (51,6% в 2000 г. и 54,4% в 2010 г.). За 11-летний период рост онкологической заболеваемости мужчин Самарской области составил 15,5%, женщин — 25,8%, всего населения — 20,8%.

4. Среди всех впервые выявленных случаев злокачественных заболеваний более ²/₃ приходится на возрастные группы старше 60 лет, составляя у мужчин в среднем 66,7%, у женщин — 63,1%. По сравнению с заболеваемостью злокачественными новообразованиями всего населения Самарской области заболеваемость в старшей возрастной группе выше в 3,5—3,6 раза.

5. По результатам демографического прогноза, доля впервые выявленных случаев злокачественных новообразований среди населения Самарской области в возрасте от 60 лет и старше в ближайшие 15 лет (2011—2025) увеличится на 25%.

Таким образом, анализ показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области за 2000—2010 гг. и ее долгосрочный прогноз до 2025 г. позволяют устанавливать приоритеты в определении групп повышенного риска с учетом тенденций медико-демографических процессов на территории области, расширяют возможности создания и внедрения в практику целевых программ, направленных на совершенствование профилактики, раннего выявления, улучшения диагностики и эффективного лечения злокачественных новообразований с учетом территориального размещения, возраста и пола населения.

Авторы выражают благодарность за научно-методическую помощь при подготовке данной статьи заведующему кафедрой онкологии ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, заслуженному врачу РФ, д.м.н. проф. С.В. Козлову и заместителю главного врача по организационно-методической работе ГУЗ Самарского областного клинического онкологического диспансера к.м.н. А.Г. Егоровой.