Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Зильбер М.Ю.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздрава РФ, МБУ Центральная ГКБ №24, Екатеринбург

Цыганенко С.В.

Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Минздрава РФ, МБУ Центральная ГКБ №24, Екатеринбург

Гормональная поддержка ранних сроков беременности после ЭКО

Авторы:

Зильбер М.Ю., Цыганенко С.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Проблемы репродукции. 2012;(5): 64‑68

Просмотров: 1504

Загрузок: 24


Как цитировать:

Зильбер М.Ю., Цыганенко С.В. Гормональная поддержка ранних сроков беременности после ЭКО. Проблемы репродукции. 2012;(5):64‑68.
Zil'ber MIu, Tsyganenko SV. Hormonal support of early terms of pregnancy after IVF. Russian Journal of Human Reproduction. 2012;(5):64‑68. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ис­хо­ды прог­рамм экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния при раз­лич­ных сте­пе­нях па­то­зо­ос­пер­мии. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):115-120
Ком­плексный под­ход к об­сле­до­ва­нию эн­до­мет­рия при пов­тор­ных не­уда­чах в цик­лах вспо­мо­га­тель­ных реп­ро­дук­тив­ных тех­но­ло­гий: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):51-58
Вли­яние тех­но­ло­гий куль­ти­ви­ро­ва­ния эм­бри­онов с при­ме­не­ни­ем тра­ди­ци­он­ных и TLT-ин­ку­ба­то­ров на реп­ро­дук­тив­ные ис­хо­ды у жен­щин с раз­ны­ми прог­но­за­ми ус­пеш­нос­ти экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(4):71-77
Воз­рас­тные осо­бен­нос­ти по­ка­за­те­лей кро­ви у жен­щин и их вли­яние на ис­ход прог­рамм экстра­кор­по­раль­но­го оп­ло­дот­во­ре­ния. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2025;(2):28-36
За­ви­си­мость пло­ид­но­го ста­ту­са эм­бри­онов от сос­то­яния ве­ре­те­на де­ле­ния ооци­тов, оце­ни­ва­емо­го с ис­поль­зо­ва­ни­ем по­ля­ри­за­ци­он­ной мик­рос­ко­пии в прог­рам­мах ЭКО у жен­щин с эн­до­мет­ри­озом яич­ни­ков. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2025;(1):44-49

В последнее время растет частота невынашивания беременности (10—25%). Все больше в гинекологическом стационаре мы встречаемся с самопроизвольными выкидышами и неразвивающимися беременностями, до 50% на ранних сроках. Наиболее актуально невынашивание индуцированных беременностей, поскольку велик процент осложнений гестации. Высока частота преждевременных родов по сравнению с популяцией. Роды не всегда физиологичны, осложняются преждевременным излитием вод, слабостью родовой деятельности, высоки перинатальные осложнения.

Причинами невынашивания беременности, по данным метаанализа, могут быть генитальные инфекции, нейроэндокринные нарушения, аномалии строения, иммунологические нарушения, антифосфолипидный синдром (АФС).

Цель исследования — оптимизация варианта гормональной поддержки ранних сроков беременности после ЭКО.

Материал и методы

Исследование было проспективное и рандомизированное и включало 225 беременных, обследованных и пролеченных на базе женской консультации и гинекологического отделения МБУ ЦГКБ №24. Основную группу (n=75) составили беременные после ЭКО, которым проводилась гормональная монотерапия. Группу сравнения (n=75) составили беременные после ЭКО, которым проводилась комбинированная гормональная терапия, включавшая пероральные и вагинальные формы прогестерона, в некоторых случаях эстрогены. Контрольную группу (n=75) составили женщины со спонтанными беременностями, гормональная терапия им не назначалась.

Ретроспективное исследование включало 150 беременных после ЭКО, находившихся в стационаре МБУ ЦГКБ №24 с 2005 г.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ MS Excel 7.0 Statistica 6.0; исследование взаимосвязи между параметрами проводили с помощью корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

Группы беременных после ЭКО были выравнены, в том числе по частоте генитальной и экстрагенитальной патологии. Из всех заболеваний наиболее частыми явились нарушения сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной системах, венозная недостаточность (рис. 1).

Рисунок 1. Частота и характер экстрагенитальной патологии в сравниваемых группах. * — статистическая достоверность р<0,001 по сравнению с контрольной группой.
В гинекологической патологии доминировали воспалительно-инфекционные заболевания матки и придатков (рис. 2).
Рисунок 2. Структура генитальной патологии. Примечание. p<0,001 по сравнению с контролем.
Репродуктивный анамнез женщин после ЭКО и контрольной группы отражен в табл. 1.

Клиническая характеристика невынашивания в I триместре сводилась к жалобам и показателям ультразвукового исследования. Все женщины поступали в стационар на сроке до 13—14 нед беременности с жалобами на кровяные выделения из половых путей и боли внизу живота (табл. 2).

У беременных после ЭКО на УЗИ выявлена частичная отслойка хориона у 16%, и примерно в 30% наблюдалось несоответствие КТР гестационному сроку. В группе сравнения преобладала брадикардия, а в основной группе — тахикардия плода. У 25% беременных в первых двух группах были выявлены двойни (табл. 3).

В день поступления в стационар всем беременным назначалась сохраняющая терапия, включающая спазмолитики, гемостатические препараты, витамины. Основным этапом явилась коррекция гормональной терапии.

В настоящее время в Екатеринбурге существуют 3 клиники репродуктивной медицины, которые назначают различные варианты гормональной поддержки. Нами был проведен ретроспективный анализ этих вариантов, и мы констатировали 15 комбинаций.

В рамках проспективного исследования мы титровали дозы гормонов. Женщины основной группы поступали, исходно применяя дидрогестерон (дюфастон). Им одномоментно назначали 40 мг дидрогестерона, затем по 10 мг 4 раза в день. Женщины группы сравнения поступали, изначально используя и пероральный, и вагинальный прогестерон. При появлении у них кровяных выделений отменялся вагинальный прогестерон, назначалось 40 мг дидрогестерона одномоментно, и продолжалась монотерапия, подобно основной группе. Четырехразовый прием дидрогестерона продолжался до полного прекращения кровяных выделений, нормализации КПИ и ультразвуковых показателей, после чего дозировка снижалась до 10 мг 3 раза в день до 16 нед беременности, когда начинает работать плацента, после чего прием продолжался по 10 мг 2 раза в день до 20 нед беременности. Контрольной группе гормональная терапия не назначалась.

Исходы лечения в стационаре оценивались по клиническим параметрам и результатам инструментальных исследований: размерам эмбриона в соответствии с гестационным сроком и наличию и размерам отслоек хориона. Так, при поступлении несоответствие эмбриона сроку гестации в группах после ЭКО наблюдалось в одинаково высоких процентах. После проведенного лечения несоответствие уменьшилось в основной группе — на 18%, в группе сравнения — на 13%, т.е. результаты были хуже примерно в 1,3 раза (рис. 3).

Рисунок 3. Частота несоответствия эмбриона гестационному сроку в группах беременности после ЭКО. Примечание. *— р<0,05.

На момент поступления в стационар с помощью ультразвукового исследования были диагностированы частичные отслойки хориона различных размеров. По результатам курса лечения их объем уменьшился в основной группе — у 84,6 % беременных, в группе сравнения — только у 50% (рис.4).

Рисунок 4. Частота образования ретрохориальных гематом в группах беременности после ЭКО до и после лечения. Примечание. * — статистическая достоверность р<0,001.

Количество прогрессирующих беременностей после I триместра в основной группе составило 70 (93,33%), в группе сравнения — 62 (82,67%), в контрольной группе — 74 (98,67%).

В дальнейшем мы оценили течение II и III триместров и родов у данных женщин. Так, в группе сравнения достоверно чаще встречалась угроза прерывания на поздних сроках, патология плаценты с гипоксией плода и соответственно задержка его внутриутробного развития (табл. 4,5).

Наибольший клинический интерес представляет анализ исходов беременности и частоты репродуктивных потерь у женщин основной группы и группы сравнения. У 8% беременных основной группы и 30,67% группы сравнения произошли преждевременные роды. Масса новорожденных составила от 1,5 до 2,5 кг. Репродуктивные потери в группе с комбинированной гормональной терапией были в 3,6 раз выше, чем в группе с монотерапией дидрогестероном. Срочные роды были у 64 (85,3%) женщин основной группы и только у 35 (64,67%) — группы сравнения (рис. 5).

Рисунок 5. Исходы беременностей и родов.

Перинатальные исходы

Основная группа — масса тела детей от 2900 до 4120 г; оценка по шкале Апгар 8—9 баллов.

Группа сравнения — масса тела детей от 2770 до 3900 г; оценка по шкале Апгар 6—8 баллов.

Контрольная группа — масса тела детей от 3100 до 4050 г; оценка по шкале Апгар 8—9 баллов.

Выводы

Гормональная монотерапия дидрогестероном на ранних сроках беременности после ЭКО позволила уменьшить репродуктивные потери в 3,5 раза, а осложнения беременности и родов — на 30—35%, что привело к пролонгированию беременности до доношенной, снижению процента преждевременных родов на 22% и улучшению перинатальных исходов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.