Анатомия и топография внутреннего основания черепа у плодов 20—22 недель развития

Основание черепа имеет сложную структуру и анатомическое строение, что связано с особенностями процесса его формирования и развития в пренатальном периоде онтогенеза [1—3]. Знание особенностей анатомического строения этой области важно для понимания механизмов формирования врожденных пороков развития [4], которые могут оказать неблагоприятное воздействие на развитие органов центральной нервной системы (головного и спинного мозга) [5, 6], анализаторов, лица и шеи [7]. Детальное описание структур внутреннего основания черепа взрослого человека с целью планирования оперативных вмешательств подробно представлено в отечественной и зарубежной литературе [8—12]. Необходимо отметить, что исследований, посвященных изучению структур внутреннего основания черепа плода, достаточно. Однако в данных работах в основном приводятся сведения, полученные при промежуточном скрининговом исследовании плода с использованием современных методов визуализации — магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования [13—15]. Исследования, выполненные на фетальном секционном материале и позволяющие дать детальную оценку анатомии и топографии указанной области в промежуточном плодном периоде онтогенеза, единичны [16].

Цель исследования — изучение анатомических и топографических особенностей внутреннего основания черепа у плодов на сроке 20—22 нед внутриутробного развития.

Исследование выполнено на секционном материале плодов человека обоего пола в возрасте от 20 до 22 нед пренатального онтогенеза из фетальной коллекции кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО «ОрГМУ». В выборку были включены образцы без врожденных пороков развития, материал коллекции получен в результате прерывания беременности по социальным показаниям, с соблюдением соответствующих этических и деонтологических норм, действующих в Российской Федерации. Тема исследования одобрена локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ОрГМУ» Минздрава России (выписка из протокола заседания №238 от 28 октября 2019 г.). Выбранный возрастной диапазон является частью промежуточного плодного периода. При проведении исследования использовался комплекс стандартных морфологических методик: макромикроскопическое препарирование, изготовление серийных гистотопограмм с окраской по Ван Гизону, фотографирование, морфометрия. Для морфометрии использовался электронный штангенциркуль (ШЦЦ Ермак 1—150—0,01, модель 660-116, ГОСТ 166—89) с точностью до 0,1 мм. Все морфометрические данные, полученные в результате исследования, были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ Microsoft Word Excel-2010 и «Статистика 10» и проанализированы с использованием параметрических методов.

Результаты исследования показали, что в этом периоде внутриутробного развития все структуры внутреннего основания черепа (ВОЧ) уже сформированы и покрыты твердой мозговой оболочкой (рис. 1). Отчетливо определяются границы передней, средней и задней черепных ямок, в которых располагаются лобные, височные и затылочные доли мозга. Средний продольный размер ВОЧ у плодов изученного периода составил 62,41±0,7 мм, поперечного размера — 48,3±0,5 мм. Передняя черепная ямка в центральном отделе образована петушиным гребнем и продырявленной пластинкой решетчатой кости, которые в этом возрастном периоде еще не оссифицированы. В латеральных отделах, образованных глазничными пластинками лобной кости, отмечаются очаги окостенения. Задний отдел передней черепной ямки образуется малыми крыльями клиновидной кости, медиальные участки которых имеют костную структуру. Края малых крыльев образуют границу между передней и средней черепными ямками. Средний продольный размер передней черепной ямки (между бугорком турецкого седла и передним краем петушиного гребня) составил 26,4±0,3 мм. Поперечный размер (между наиболее удаленными участками чешуи лобной кости) в среднем был равен 42,5±0,4 мм. Продольный и поперечный размеры продырявленной пластинки в 20—22 нед пренатального онтогенеза в среднем составляют 9,8±0,3 и 2,2±0,04 мм соответственно. Справа и слева размеры идентичные, асимметрия не выявлена. Между участками продырявленной пластинки решетчатой кости в ее переднем отделе возвышается петушиный гребень, имеющий хрящевую структуру. Максимальная высота гребня в среднем составила 3,8±0,14 мм. В заднем отделе передней черепной ямки на границе лобной и клиновидной костей определяется клиновидное возвышение. В данном возрастном периоде оно не оссифицировано и значительно выступает над поверхностью внутреннего основания.

Рис. 1. Внутреннее основание черепа плода, вид сверху. Фото макропрепарата, протокол №2, гестационный возраст 22 нед, пол мужской.

1 — передняя черепная ямка, 2 — средняя черепная ямка, 3 — задняя черепная ямка.

Для удобства исследования средняя черепная ямка (СЧЯ) условно была разделена на центральный и латеральные отделы. Центральный отдел образован телом клиновидной кости, латеральные — большими крыльями клиновидной и чешуей височных костей. Основные центры окостенения у плода хорошо визуализируются в теле (область турецкого седла), в больших крыльях клиновидной кости, в каменистой и чешуйчатой частях височной кости. Спинка турецкого седла, задние наклоненные отростки, основание пирамиды височной кости (в области ее соединения с чешуей затылочной кости) сформированы хрящевой тканью (рис. 2).

Рис. 2. Средняя черепная ямка после удаления твердой мозговой оболочки, вид сверху. Фото макропрепарата, протокол №2, гестационный возраст 22 нед, пол мужской.

1 — турецкое седло, 2 — передние наклоненные отростки, 3 — большие крылья клиновидной кости, 4 — чешуя височной кости, 5 — пирамида височной кости, 6 — задние наклоненные отростки, 7 — спинка турецкого седла, 8 — бугорок седла, 9 — клиновидное возвышение.

Средние продольный (между бугорком и спинкой седла) и поперечный (между медиальными краями борозд внутренних сонных артерий) размеры центрального отдела СЧЯ (после удаления твердой мозговой оболочки) у плодов 20—22 нед развития составляют 5,9±0,05 и 7,1±0,07 мм соответственно. Средний продольный (между основанием пирамиды височной кости и краем малого крыла клиновидной кости) и поперечный (между медиальным краем борозды внутренней сонной артерии и наиболее удаленным участком чешуи височной кости) размеры латеральных отделов СЧЯ справа и слева не различались и составили 23,1±0,1 и 20,8±0,14 мм соответственно.

Необходимо отметить, что до удаления твердой мозговой оболочки на поверхности средней черепной ямки не визуализируются верхняя глазничная щель, рваное, круглое, овальное и остистое отверстия. Топография мест выхода III, IV, V, VI пар черепных нервов из твердой мозговой оболочки отличается от мест выхода их из черепа. III пара черепных нервов (глазодвигательный нерв) выходит в складке, образованной твердой мозговой оболочкой, между передними и задними наклоненными отростками (по бокам от турецкого седла). IV и V пары черепных нервов (блоковый и тройничный) выходят в области верхушки пирамиды височной кости (латеральнее спинки турецкого седла). Место проникновения VI пары черепных нервов (отводящий нерв) располагается на скате, между спинкой турецкого седла и базилярной частью затылочной кости (медиальнее верхушки пирамиды височной кости) (рис. 3).

Рис. 3. Центральный отдел средней черепной ямки, до удаления твердой мозговой оболочки, вид сверху. Фото макропрепарата, протокол №26, гестационный возраст 22 нед, пол мужской.

1 — зрительный нерв, 2 — внутренняя сонная артерия, 3 — глазодвигательный нерв, 4, 5 — тройничный и блоковый нервы, 6 — отводящий нерв.

Исключением в центральном отделе средней черепной ямки является II пара черепных нервов, отверстие которого в твердой мозговой оболочке соответствует отверстию костного зрительного канала.

Границей между средней и задней черепными ямками служат спинка турецкого седла и верхние края пирамид височных костей. При детальном рассмотрении задних отделов пирамиды височной кости хорошо визуализируется относительно большое возвышение, располагающееся перпендикулярно к ее оси. Обнаруженное возвышение располагается симметрично с обеих сторон и представляет собой передний полукружный канал внутреннего уха (рис. 4). Этот канал плотно покрыт твердой мозговой оболочкой, после удаления которой обнажается его очень тонкая и хрупкая костная стенка. Необходимо отметить, что на пирамиде височной кости взрослого человека данное возвышение отсутствует, — это одна из выявленных особенностей фетальной анатомии ВОЧ у плода.

Рис. 4. Пирамида височной кости (правая), после удаления твердой мозговой оболочки, вид сзади. Фото макропрепарата, протокол №2, гестационный возраст 22 нед, пол мужской.

1 — верхушка пирамиды, 2 — основание пирамиды, 3 — передний полукружный канал, 4 — спинка турецкого седла, 5 — внутреннее слуховое отверстие, 6 — яремное отверстие, 7 — сосцевидное отверстие, 8 — борозда сигмовидного синуса.

Задняя черепная ямка (ЗЧЯ) у плода ограничена верхним краем пирамиды височной кости, спинкой турецкого седла спереди и чешуей затылочной кости сзади. Кроме того, нижней ее границей является большое отверстие затылочной кости, верхней — намет мозжечка. В пределах задней черепной ямки располагаются продолговатый, средний мозг, мост и мозжечок. В затылочной кости в изученном возрастном периоде располагаются три крупных центра окостенения. Базиокципитальный центр — в базилярной части, парные экзоокципитальные центры — в латеральных частях и в чешуе — супраокципитальный (рис. 5). Большая часть пирамиды височной кости тоже оссифицирована, за исключением верхушки и основания.

Рис. 5. Задняя черепная ямка, после удаления твердой мозговой оболочки, вид сверху. Фото макропрепарата, протокол №2, гестационный возраст 22 нед, пол мужской.

1 — базиокципитальный центр окостенения, 2 — экзоокципитальные центры окостенения, 3 — супраокципитальный центр окостенения, 4 — большое отверстие затылочной кости, 5 — хрящевые части чешуи затылочной кости.

Средние продольный (между спинкой турецкого седла и внутренним затылочным выступом) и поперечный (между основаниями пирамид височных костей) размеры ЗЧЯ в 20—22 нед онтогенеза составили 30,7±0,4 и 38,0±0,6 мм соответственно. Большое отверстие затылочной кости (БО) ограничено спереди — базилярной частью, сзади — хрящевыми участками чешуи, по бокам — латеральными частями затылочной кости. До удаления твердой мозговой оболочки у плода это отверстие имеет круглую форму, после удаления — каплевидную. Средний переднезадний размер БО (после удаления ТМО) у плодов изученной возрастной группы составил 14,28±0,09 мм, поперечный размер — 11,51±0,15 мм. Необходимо отметить, что твердая мозговая оболочка в изученном пренатальном периоде имеет различную степень фиксации со структурами внутреннего основания черепа плода. Наибольшая фиксация наблюдалась в местах соединения костей, формирующих ВОЧ. Кроме того, ТМО продолжается во все отверстия и каналы внутреннего основания.

В ходе исследования выявлено, что внутреннее основание черепа плода в данном возрастном периоде уже сформировано и, на первый взгляд, не имеет отличий от основания черепа взрослого. Однако при детальном изучении черепа плода были выявлены некоторые фетальные особенности его анатомии. Во-первых, незавершенность процесса оссификации и наличие во всех костях, формирующих внутреннее основание, как участков хрящевой ткани, так и большое количество центров окостенения. Второй особенностью является процесс развития височной кости и структур внутреннего уха: у плодов изученного периода формирующиеся лабиринты внутреннего уха выступают в полость черепа. Кроме того, выявлены значительные различия в топографии структур ВОЧ у плодов до и после удаления твердой мозговой оболочки.

В заключение необходимо отметить, что полученные данные по фетальной анатомии и топографии внутреннего основания черепа плода в 20—22 нед развития позволяют отследить особенности его развития в промежуточном плодном периоде онтогенеза и могут быть использованы (в сочетании с результатам прижизненных исследований) для пренатальной диагностики врожденных аномалий развития черепа, анализаторов и органов ЦНС. Данные сведения могут быть полезны фетальным хирургам, рентгенологам и врачам ультразвуковой диагностики.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Т.С. Серединова, Д.Н. Лященко

Сбор и обработка материала — Т.С. Серединова

Статистическая обработка — Т.С. Серединова

Написание текста — Т.С. Серединова,

Редактирование — Д.Н. Лященко

Participation of authors:

Concept and design of the study — T.S. Seredinova, D.N. Liashchenko

Data collection and processing — T.S. Seredinova

Statistical processing of the data — T.S. Seredinova

Text writing — T.S. Seredinova

Editing — D.N. Liashchenko

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.