Введение

Анатомическая сложность внутреннего основания черепа, тяжесть возникающих здесь патологических процессов обусловливают необходимость разработок современных нейротехнологий, совершенствования базальных доступов к зоне турецкого седла, а также тесного сотрудничества специалистов смежных специальностей: нейрохирургов, оториноларингологов, краниофациальных хирургов, эндокринологов для минимизации осложнений и достижения оптимального функционального результата [1, 2]. Нейрохирургические эндоскопические операции представляют собой сложные вмешательства, требующие широких знаний эндоскопической анатомии [3], основанных на подробном изучении морфотопометрической изменчивости глубоких структур внутреннего основания черепа. Трудности, возникающие в ходе оперативных вмешательств на структурах основания черепа, связаны с особенностями его топографо-анатомического строения, близостью сосудисто-нервных образований и отделов головного мозга. Центральное положение во внутреннем основании черепа занимает турецкое седло, которое располагается на верхней поверхности тела клиновидной кости и включает гипофизарную ямку с прилежащей к ней железой внутренней секреции гипофизом [4]. Установлено, что форма и размеры турецкого седла тесно связаны с развитием гипофиза [5, 6], возрастными закономерностями [7, 8], а также разнонаправленными факторами формообразования черепа [9—12], однако типовая изменчивость его пространственного положения и морфометрических параметров остается практически не изученной.

Цель исследования — определить стереотопометрическую изменчивость и линейные параметры турецкого седла у людей зрелого возраста с крайними типами основания черепа.

Материал и методы

Морфостереотопометрическое исследование параметров турецкого седла проводили на 100 черепах взрослых людей I и II периода зрелого возраста (22—60 лет) без учета пола из краниологической коллекции музея кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

Методом стереотопометрии, используя прибор Краниостереобазиометр (О.Ю. Алешкина, Рац. предложение №1858 от 26 марта 1991 г.) определена величина базилярного угла (n-s-ba), интервал которого рассчитан с помощью правила трех сигм (3σ). По значениям величины базилярного угла черепа разделены на 3 типа: медиабазилярный, угол основания которого равен (M±0,55σ), флексибазилярный, включающий черепа от M–3σ до M–0,55σ, с малой величиной базилярного угла и «изогнутым основанием черепа»; и платибазилярный с параметрами угла основания от M+0,55σ до M+3σ, с большой величиной базилярного угла и «плоским основанием черепа» [13].

Для изучения пространственного положения турецкого седла определяли координаты стандартных краниометрических точек: n — назион (1), s — селляре (2), ba — базион (6); и нестандартных точек: в области дна гипофизарной ямки (3), середины спинки седла (5), медиального края сонной борозды справа (4) и слева (4.1) (рис. 1, 2). В качестве координатных плоскостей использовали плоскости, принятые в антропологической и медицинской краниометрии: сагиттальную — проходящую через точки назион, инион и базион; франкфуртскую горизонталь, проходящую через левый и правый порионы и нижний край левой глазницы; фронтальную — проходщую через середины верхнего края наружных слуховых отверстий. Согласно правилам аналитической геометрии [14], использована система прямоугольных координат, в которой координаты краниометрических точек структур турецкого седла, лежащих выше франкфуртской плоскости, брали со знаком «+», а находящихся ниже — со знаком «–». Точки, лежащие впереди фронтальной плоскости, обозначали положительными числами, а позади — отрицательными. Левостороннее расположение структур турецкого седла по отношению к сагиттальной плоскости брали с положительными значениями, правостороннее — с отрицательными [15].

Рис. 1. Положение турецкого седла относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей у флекси- (сплошная линия) и платибазилярного (пунктирная линия) типов.

Ox — ось абсцисс; Oy — ось ординат; 1 — т. n; 2 — т. S; 3 — т. дна гипофизарной ямки; 4 — т. медиального края сонной борозды справа; 4.1 — т. медиального края сонной борозды слева; 5 — т. спинки седла; 6 — т. ba.

Рис. 2. Положение турецкого седла относительно франкфуртской и фронтальной плоскостей у флекси- (сплошная линия) и платибазилярного (пунктирная линия) типов.

Oz — ось аппликат; Oy — ось ординат; 1 — т. n; 2 — т. S; 3 — т. дна гипофизарной ямки; 5 — т. спинки седла; 6 — т. ba.

Методом краниометрии изучены линейные параметры турецкого седла: продольный — расстояние между селлярной точкой и точкой середины спинки седла; поперечный — расстояние между медиальными точками сонных борозд слева и справа.

Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью прикладной программы Statistica 10.0 в среде Windows. Для всех изученных параметров определяли следующие вариационно-статистические элементы: M, m, σ, Cv%, p. Проверку распределения полученных данных осуществляли с помощью критериев Шапиро—Уилка и Колмогорова—Смирнова с поправкой Лиллиефорса, так как критерий p превышал 0,05 — анализируемое распределение не отличалось от нормального, в связи с чем оценку статистически значимых различий между средними величинами производили с помощью критерия Стьюдента, при этом различия считали статистически значимыми при p<0,05. Величину коэффициента вариации (Cv%) оценивали согласно Г.Ф. Лакину [16]. При величине коэффициента вариации до 10% изменчивость трактовали как слабую, при 11—25% — как среднюю, при достижении значения >25% — как сильную. Графическое представление положения краниометрических точек и турецкого седла выполнено с помощью программы Autodesk AutoCAD 2020.

Результаты

У платибазилярного типа основания черепа ординаты краниометрических точек турецкого седла имеют положительные значения и располагаются спереди от фронтальной плоскости на различном расстоянии: селлярная точка является наиболее удаленной от нее (30,5±0,8 мм); точки дна гипофизарной ямки; точки медиальных краев сонных борозд слева и справа занимают среднее положение (24,8±0,6 мм); точка спинки седла по сравнению с предыдущими находится ближе к биаурикулярной плоскости (18,0±0,7 мм). Все аппликаты точек турецкого седла положительны и находятся выше франкфуртской плоскости, при этом наибольшие значения определены у селлярной точки (20,3±0,5 мм), средние показатели — у точки спинки седла (14,8±0,5 мм), а точки дна гипофизарной ямки (13,0±0,5), медиальных краев сонных борозд слева и справа (13,4±0,5 мм) с наименьшими значениями располагаются наиболее близко к горизонтальной плоскости. Абсциссы медиальных краев сонных борозд слева (7,9±0,3 мм) и справа (–7,3±0,2 мм) не имеют статистически значимых различий и удалены от сагиттальной плоскости на одинаковом расстоянии (см. рис. 1).

Для платибазилярного типа характерны статистически значимые различия линейных параметров турецкого седла: продольный размер (13,4±0,3 мм) меньше на 2,5 мм поперечного (15,9±0,4 мм; p=0,000001) и менее изменчив (Cv=11%; Cv=12%).

У флексибазилярного типа основания черепа определены положительные ординаты краниометрических точек турецкого седла, располагающиеся спереди от фронтальной плоскости на различном расстоянии: точка спинки седла находится наиболее близко от нее (14,5±0,6 мм); точки дна гипофизарной ямки (20,7±0,5 мм) и медиальных краев сонных борозд слева и справа (по 20,9±0,5 мм) удалены на одинаковом расстоянии, а селлярная точка по сравнению с предыдущими находится дальше от биаурикулярной плоскости (25,5±0,5 мм). Аппликаты точек положительны и располагаются над франкфуртской плоскостью: с большими значениями — селлярная точка (23,7±0,4 мм), средние значения имеет точка спинки седла (16,8±0,5 мм); точки дна гипофизарной ямки (15,7±0,4 мм) и медиальных краев сонной борозды справа и слева (15,6±0,4 мм) обладают наименьшими значениями и расположены ближе к данной плоскости. Абсциссы медиальных краев сонных борозд слева (7,7±0,2 мм) и справа (–7,6±0,2 мм) не имеют статистически значимых различий, располагаясь на одном расстоянии от сагиттальной плоскости (см. рис. 2).

У флексибазилярного краниотипа линейные параметры турецкого седла имеют следующие показатели: продольный размер (10,8±0,2 мм) меньше на 5,3 мм поперечного (16,1±0,4 мм; p=0,000001) и менее изменчив (Cv=11%; Cv=12%).

Обсуждение

Сравнительный анализ пространственного положения и размерных характеристик показал, что у каждого краниотипа изученные структуры турецкого седла находятся спереди от фронтальной и выше над франкфуртской плоскостями, но на различном расстоянии от них, что объясняется положительными значениями ординат и аппликат краниометрических точек. Относительно сагиттальной плоскости данные образования не имеют типовой изменчивости и располагаются на одинаковом расстоянии от нее. Так, у платибазилярного краниотипа по сравнению с флексибазилярным точки структур турецкого седла располагаются наиболее далеко от фронтальной плоскости: селлярная на 5,0 мм; дна гипофизарной ямки на 4,1 мм, медиальных краев сонных борозд справа и слева на 3,9 мм каждая; спинки седла на 3,5 мм. У флексибазилярного краниотипа краниометрические точки по сравнению с платибазилярным расположены наиболее высоко относительно франкфуртской плоскости: селлярная на 3,4 мм; дна гипофизарной ямки на 2,7 мм; медиальных краев сонных борозд справа и слева на 2,2 мм каждая; спинки седла на 3,5 мм. Полученные данные о пространственном положении краниометрических точек, определяющих базилярный угол у краниотипов, согласуются с работами о стереотопометрической изменчивости структур внутреннего основания черепа [11, 17], тогда как сравнить изменчивость других краниометрических точек не предоставляется возможным в связи с отсутствием подобных данных в литературе. В исследованиях ряда авторов встречаются данные о линейных параметрах турецкого седла с колебаниями его длины в пределах 10—14 мм [5—6, 18, 19]. Полученные нами линейные размеры турецкого седла колеблются в этом же диапазоне, но имеют типовую изменчивость: продольный диаметр турецкого седла у платибазилярного типа на 2,6 мм больше, чем у флексибазилярного (13,4±0,3 и 10,8±0,2 мм; p=0,0000001); поперечный — не имеет статистически значимых различий у краниотипов, так как относительно сагиттальной плоскости средние значения точек медиальных краев сонных борозд располагаются на одинаковом расстоянии. Данные о зависимости размеров турецкого седла от параметров и формы черепа противоречивы. Большинство авторов не установили подобной связи [7, 8, 18, 20], другие — получили достоверные отличия средних значений длины турецкого седла у мезо-, брахи- и долихокранов [21, 22]. Нами же определена типовая изменчивость пространственного положения турецкого седла, предопределяющая его размерные характеристики. В связи с этим изучение типовой изменчивости пространственного положения труднодоступных структур черепа актуально и требует дальнейшего исследования.

Заключение

Определены стереотопометрическая изменчивость и линейные параметры турецкого седла у людей зрелого возраста: так, у флексибазилярного краниотипа по сравнению с платибазилярным продольный размер турецкого седла имеет меньшие значения и располагается наиболее близко к фронтальной, высоко от франкфуртской плоскостей, что необходимо учитывать при планировании и проведении эндоскопических хирургических операций, реконструкции дефекта основания черепа, а также при разработке современного хирургического инструментария и оптимальных оперативных доступов к новообразованиям в области турецкого седла.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — О.Ю. Алешкина, А.А. Девяткин

Сбор и обработка материала — А.А. Девяткин, М.В. Маркеева

Статистическая обработка — Т.С. Бикбаева, И.А. Полковова

Написание текста — А.А. Девяткин

Редактирование — О.Ю. Алешкина

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.