Злокачественные новообразования щитовидной железы в России в 1994—2014 гг.

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — относительно редкое заболевание. Тем не менее эта патология становится все более актуальной. Данные мировой статистики свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости, который в значительной мере объясняют влиянием средовых факторов — прежде всего радиационного и химических.

По данным ВОЗ, за последние 20 лет заболеваемость РЩЖ выросла в 2 раза, его доля среди всех регистрируемых злокачественных новообразований (ЗНО) составляет от 0,5 до 3,5%.

По данным проекта GLOBOCAN 2012, ежегодно в мире впервые выявляется около 300 тыс. ЗНО щитовидной железы, «грубый» показатель заболеваемости составляет 4,2 на 100 000 населения, стандартизованный (мировой стандарт возрастного распределения) — 4,0. В развитых странах мира «грубый» показатель — 9,9, стандартизованный — 7,4, в развивающихся — «грубый» и стандартизованный показатели равны и составляют 3,0.

РЩЖ у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Стандартизованный показатель заболеваемости женского населения в мире составляет 6,1, мужского — 1,9, в развитых странах — 11,1 и 3,6, в развивающихся 4,7 и 1,4 соответственно.

Максимальный уровень стандартизованных показателей заболеваемости на оба пола наблюдается в Республике Корея (52,8, у женщин — 88,6), Новой Каледонии (22,2, у женщин — 35,8), Пуэрто-Рико (16,1, у женщин — 25,4), Франции (15,2, у женщин — 24,0), США (13,2, у женщин — 20,0), Канаде (12,7, у женщин 20,6), Литве (12,2, у женщин — 19,3), Израиле (11,5, у женщин — 17,2), Турции (10,9, у женщин — 17,8).

Низкие показатели заболеваемости РЩЖ регистрируются в Туркменистане (0,1), Узбекистане (0,2), Армении (0,5), Казахстане (0,5), Нигерии (0,5), Азербайджане (0,6), Бангладеш (0,6), Гвинее (0,6).

Доля РЩЖ в структуре всех ЗНО (без учета опухолей кожи без меланомы) составляет в мире 2,1%, в структуре женской заболеваемости — 3,5%. При этом в США, где заболеваемость РЩЖ достаточно велика, — 3,2 и 5,0% соответственно.

Стандартизованные показатели смертности от РЩЖ в среднем в мире находятся на уровне 0,5. Максимальные показатели зарегистрированы в Папуа — Новая Гвинея (4,4), Меланезии (3,8), Эфиопии (2,9) [5, 6].

Причина возникновения РЩЖ точно не установлена. Определенная роль отводится йодной недостаточности, нарушению иммунитета, а также воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода). Облучение детей, в том числе и внутриутробное, резко увеличивает заболеваемость. Причина в том, что радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, которая во внутриутробном развитии и в детском возрасте во много раз чувствительнее к воздействию облучения. У взрослых эта тенденция значительно менее выражена, так как для развития опухоли требуются значительно бóльшие дозы и время для проявления патологии. Предшествующими заболеваниями у подавляющего большинства больных являются доброкачественные новообразования щитовидной железы (зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома). Также не исключается фактор наследственности. Географические вариации могут быть связаны с распространенностью эндемического зоба.

В настоящем исследовании проведен анализ основных тенденций динамики показателей заболеваемости, смертности и онкологической помощи больным РЩЖ за 20-летний период (1994—2014 гг.) в России. На основании данных государственной статистической отчетности об абсолютном числе заболевших, распределении их по полу и возрасту и данных Росстата об абсолютном числе умерших и среднегодовой численности населения рассчитаны «грубые» и стандартизованные (мировой стандарт) показатели заболеваемости на 100 000 населения, повозрастные показатели на 100 000 соответствующего пола и возраста, прирост показателей (с предварительным выравниванием динамического ряда) и риск развития РЩЖ в течение жизни. Исследование проводилось с использованием информационно-аналитического обеспечения базы данных по онкологии на основе государственной статистической отчетности, созданной в МНИОИ им. П.А. Герцена [1—3, 7].

Следует подчеркнуть, что оценивать уровень заболеваемости и смертности в регионе необходимо совместно с показателями, характеризующими уровень онкологической помощи населению региона, в первую очередь с возможностями диагностики и качеством онкологического учета.

В России, как и в большинстве стран мира, отмечается неуклонный рост заболеваемости РЩЖ. Растет удельный вес РЩЖ в структуре общей онкозаболеваемости: в 1994 г. он составлял 1,3% всех ЗНО, исключая опухоли кожи без меланомы, в 2014 г. — 2,1%; в структуре заболеваемости ЗНО у женщин — 2,2 и 3,3% соответственно.

В 2014 г. в России было выявлено 10 358 случаев РЩЖ (1994 г. — 4720), «грубый» показатель заболеваемости составил 7,1 на 100 000 населения, стандартизованный — 5,1.

За 20-летний период (1994—2014 гг.) прирост «грубого» показателя заболеваемости РЩЖ составил 101,0%, стандартизованного — 77,6%, что обусловлено комбинацией следующих факторов: «постарением» популяции, улучшением диагностики и истинным ростом заболеваемости. Два последних фактора явились причиной столь значительного повышения уровня стандартизованного показателя.

Повозрастные показатели заболеваемости растут с увеличением возраста. Максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 65—69 лет (21,0 на 100 000 населения данного возраста). При этом в возрасте 30—49 лет женщины заболевают в 5,5 раза чаще мужчин. Средний возраст заболевших в 2014 г. составил 53,7 года (1994 г. — 52,2 года).

Стандартизованный показатель заболеваемости женского населения России — 7,8, мужского населения — 1,9. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости в 1994—2014 гг. составил у женщин и мужчин 75,0% (см. таблицу).

Показатели заболеваемости РЩЖ населения административных территорий России значительно варьируют. Так, в 2014 г. среди женщин при общероссийском стандартизованном показателе 7,8 на 100 000 населения наиболее высокие показатели отмечены в Брянской области (32,7), Алтайском (19,5), Камчатском (14,5) краях, Республике Коми (14,4), Краснодарском крае (14,3), Омской (13,6), Сахалинской (13,5) областях.

Наименьшие показатели заболеваемости среди женщин отмечены в республиках Ингушетия (2,2), Тыва (2,7), Марий Эл (3,2), Мордовия (3,4), Костромской области (3,4), Республике Дагестан (3,6).

Среди мужского населения (средний показатель по России 1,9) на первом месте находится Брянская область (6,9), далее Алтайский край (5,6), Магаданская область (5,3), Республика Чечня (5,2). В 2014 г. не наблюдалось мужчин, заболевших РЩЖ, в Еврейской автономной области, Республике Тыва, Чукотском автономном округе. Минимальные показатели отмечены в Смоленской (0,4), Владимирской (0,6) областях.

В структуре онкозаболеваемости детского населения России РЩЖ составляет 2,6% (в 2014 г. выявлено 95 случаев: в возрасте 0—14 лет — 42, в возрасте 15—17 лет — 53), в структуре солидных опухолей — 4,7%. За рассматриваемый период среди детского населения не наблюдается статистически значимого изменения показателя заболеваемости РЩЖ.

Анализируя показатели РЩЖ, невозможно обойти вниманием последствия аварии на Чернобыльской АЭС, произошедшей в 1986 г., которая, несомненно, принадлежит к числу глобальных катастроф. Она надолго определила экологическое неблагополучие на обширных территориях. Механизмы и отдаленные последствия действия радиационного фактора на биологические системы, в том числе на популяции, требуют детального изучения.

В результате аварии на ЧАЭС радионуклидами были загрязнены территории девятнадцати регионов России. К наиболее пострадавшим относятся Брянская, Калужская, Орловская, Тульская области [4].

В 2014 г. стандартизованный показатель заболеваемости женского населения РЩЖ в Брянской области составил 32,7 (1-е ранговое место среди регионов России; 1989 г. — 7,1, 4-е место), в Калужской области — 10,8 (13-е место; 1989 г. — 2,0, 51-е место), в Орловской области — 8,7 (27-е место; 1989 г. — 4,0; 13-е место), в Тульской области — 10,7 (14-е место; 1989 г. — 3,6, 18-е место) (среднероссийские показатели: 2014 г. — 7,1; 1989 г. — 3,1).

Следует отметить, что уровень заболеваемости РЩЖ в определенной мере может быть обусловлен повышенным вниманием к тиреоидной патологии после аварии на ЧАЭС, а также улучшением диагностики за рассматриваемый период (в первую очередь доступностью ультразвукового исследования).

Исследование динамики, структуры, клинико-морфологических особенностей онкозаболеваемости на пострадавших территориях остается актуальнейшей научной проблемой и представляет интерес для практического здравоохранения. Разработка системы профилактических мероприятий, стратегия деятельности специализированной онкологической службы, меры по реабилитации населения пострадавших территорий должны основываться на результатах таких исследований.

На конец 2014 г. на учете в онкологических учреждениях России находились 141 628 больных РЩЖ (1994 г. — 39 921), из них 68,2% состояли на учете 5 лет и более (1994 г. — 59,7%).

В среднем по России показатель активного выявления больных с данной локализацией опухоли в 2014 г. составил 24,1% (1994 г. — 8,8%). Есть регионы, которые имеют гораздо более значительные успехи в активной выявляемости: Тамбовская область (72,1%), Краснодарский край (59,7%), Мурманская область (53,1%), Республика Мордовия (52,0%), Иркутская область (46,8%), Пермский край (41,2%). При этом в 5 регионах абсолютно отсутствует активное выявление РЩЖ: Камчатский край, республики Чечня, Тыва, Адыгея.

В 2014 г. выявление РЩЖ I—II стадии составило 74,8% (1994 г. — 57,6%), III стадии — 15,4% (1994 г. — 27,7%), IV стадии — 8,1% (1994 г. — 11,8%). Удельный вес РЩЖ неустановленной стадии составил 1,7% (1994, г. — 3,0%).

В среднем по России морфологическое подтверждение диагноза получено в 97,7% случаев (1994 г. — 92,8%).

Среднероссийский показатель одногодичной летальности при РЩЖ значительно снизился с 14,4% в 1994 г. до 4,7% в 2014 г.

Риск развития РЩЖ в течение жизни (0—74 лет) составил в 2014 г. 0,5% (1994 г. — 0,27%).

В 2013 г. от РЩЖ умерли 1095 больных, из них женщины составили 72%. «Грубый» показатель смертности составил 0,8 на 100 000 населения (у мужчин — 0,5, у женщин — 1,0), стандартизованный показатель смертности от РЩЖ составил 0,4 (у мужчин — 0,3, у женщин — 0,44).

Пик повозрастных показателей смертности женского населения от РЩЖ локализуется в возрастной группе 85 лет и старше (6,8 на 100 000 женского соответствующего возраста).

В 2014 г. среди всех выявленных ЗНО щитовидной железы 83,1% (8509 опухолей) были пролечены радикально, радикальное лечение 4,4% опухолей (449) не было закончено и будет продолжено в следующем году. Отношение числа опухолей, лечение которых закончено и будет продолжено, к числу опухолей I—III стадии составило 97,0%. Удельный вес хирургического метода как самостоятельного вида радикального лечения — 84,6%, комбинированного или комплексного метода − 15,4%.

Таким образом, РЩЖ относится к числу тех ЗНО, которые, несмотря на относительную редкость и на относительно благоприятное течение, привлекают к себе внимание специалистов различного профиля. Подобный интерес объясняется как чисто медицинскими причинами, так и рядом факторов социально общественного порядка (включая вопросы распространения и нераспространения атомной энергетики, дефицита йода и его компенсации и т. д.). Россия объединяет субъекты Федерации, имеющие значительные климатогеографические, социально-экономические, этнические, демографические, экологические отличия. Необходимо и далее проводить комплекс эпидемиологических исследований — дескриптивного и аналитического характера для определения роли факторов радиационного, химического канцерогенеза, миграционных процессов, а также роли зобной эндемии в эпидемиологии РЩЖ. Необходимый мониторинг ЗНО в регионах целесообразно проводить на базе популяционных канцер-регистров.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.