Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Сравнение дерматоскопической картины очагов локализованной склеродермии и опухоль-ассоциированной локализованной склеродермии
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2025;24(1): 82‑86
Прочитано: 1283 раза
Как цитировать:
Дерматоскопию используют в дерматологической практике не только для диагностики новообразований кожи, но и при других заболеваниях [1]. Цифровая дерматоскопия приобретает все большую популярность, поскольку позволяет оперативно документировать результаты, обеспечивая возможность динамического наблюдения за лечением [2, 3].
Неинвазивность метода, быстрота и простота применения дерматоскопии, а также широкий спектр доступных современных моделей дерматоскопов на рынке способствуют повышению точности и скорости диагностики с высокой степенью приверженности пациентов лечению [4]. Дополнительные неинвазивные диагностические методы позволяют проводить раннюю диагностику заболеваний, что может в некоторых случаях исключить необходимость биопсии [5]. Кроме того, эти методы можно использовать для контроля заболевания в динамике и оценки эффективности терапии [6].
К признакам активности патологического процесса в очагах поражения можно отнести белые облака, красные, неправильной формы или точечные сосуды, а также эритематозные области, свидетельствующие о продолжающемся воспалении и фиброзе. При ремиссии отмечены коричневые бесструктурные участки, характерные для фиброза и атрофии [7, 8]. Реже описаны белые полосы, свидетельствующие о дермальном фиброзе, желтые гомогенные пробки, чаще обнаруживаемые при склероатрофическом лихене, чем при локализованной склеродермии (ЛС), и признаки, обусловленные эпидермальной гиперпигментацией. Дискретная пигментная сеть могла присутствовать как в воспалительно-склеротических, так и в атрофических очагах поражения [9].
Особое внимание следует уделить ЛС, ассоциированной с онкологическими процессами. Своевременная диагностика такого состояния имеет важное клиническое значение.
Выявление различий в дерматоскопической картине очагов ЛС и опухоль-ассоциированной локализованной склеродермии (ОАЛС) определяет правильную маршрутизацию первичных пациентов, оптимизируя диагностический процесс.
С помощью цифровой дерматоскопии обследованы 25 пациентов с ОАЛС, в том числе 24 (96%) женщины и 1 (4%) мужчина. Средний возраст респондентов 63,7 года. Полученные данные сравнивали с данными контрольной группы пациентов с ЛС (n=25; 23 (92%) женщины и 2 (8%) мужчин). У всех пациентов диагноз ЛС был подтвержден гистологически, ревматологом исключены системные заболевания соединительной ткани. При изучении очагов ЛС использовали цифровой дерматоскоп Handyscope Dermlite. Фотофиксацию осуществляли в поляризованном режиме.
При анализе установлено, что у пациентов с ОАЛС чаще встречаются дерматоскопические признаки, свидетельствующие о воспалительном процессе и начинающемся фиброзе (см. таблицу). Такой дерматоскопический признак, как «комедоноподобные устья волосяных фолликуллов» отмечен только у пациентов с ОАЛС. Гиперкератотические чешуйки, блестящие пятна, желто-белые роговые пробки преимущественно наблюдали у пациентов без онкологических заболеваний.
Частота встречаемости дерматоскопических признаков в группах больных, %
| Дерматоскопический признак | ОАЛС | ЛС |
| Эритема | 36 | 32 |
| Белые облака | 84 | 88 |
| Белые полосы | 20 | 40 |
| Красные неправильной формы сосуды | 72 | 60 |
| Фиолетовые сосуды | 48 | 68 |
| Желтоватые гомогенные участки | 32 | 24 |
| Пигментные включения | 76 | 68 |
| Гиперкератотические чешуйки | 4 | 12 |
| Блестящие белые пятна | 8 | 16 |
| Желто-белые роговые пробки | 8 | 12 |
| Комедоноподобные устья волосяных фоликуллов | 8 | 0 |
При интерпретации полученных результатов установлено, что с помощью дерматоскопии всех очагов поражения у пациентов с ОАЛС чаще всего выявлено сочетание 3 (64,7%) признаков. При этом ни у одного пациента не выявлено менее 3 или более 5 дерматоскопических признаков (рис. 1). У пациентов с ЛС больший диапазон сочетания дерматоскопических признаков — от 2 до 7 признаков при дерматоскопии всех поражений. Наиболее часто встречается сочетание 4 (29,4%) и 5 (23,5%) признаков. Данные показатели в 2,2 и 2,8 раза соответственно меньше частоты встречаемости сочетания 3 признаков у пациентов с ОАЛС.
Рис. 1. Распространенность сочетания различных дерматоскопических признаков в группах.
При сравнении дерматоскопических снимков отмечена меньшая выраженность проявлений склеродермии у пациентов с ОАЛС (рис. 2), чем у пациентов с ЛС (рис. 3). Следует сказать, что дерматоскопические снимки сделаны у двух разных пациентов со схожей клинической картиной, длительностью заболевания до 5 лет, перед началом 1-го курса стандартной терапии ЛС. У пациентов с началом заболевания ретроспективно 5 и более лет назад, получающих лечение, отмечена такая же закономерность (рис. 4, 5).
Рис. 2. Очаг ОАЛС.
а — макроснимок, б — дерматоскопия: красная стрелка — красные неправильной формы сосуды, синяя звезда — белые облака, зеленый овал — пигментные включения.
Рис. 3. Очаг ЛС.
а — макроснимок, б — дерматоскопия: красная стрелка — красные неправильной формы сосуды, синяя звезда — белые облака, зеленый овал — пигментные включения.
Рис. 4. Очаг ОАЛС на фоне лечения.
а — макроснимок, б — дерматоскопия: синяя звезда — белые облака, красный овал — эритема, зеленый овал — пигментные включения.
Рис. 5. Очаг ЛС на фоне лечения.
а — макроснимок, б — дерматоскопия: красная стрелка — красные неправильной формы сосуды, красный овал — эритема, синяя звезда — белые облака.
1. У пациентов с ОАЛС констатировано сочетание 3 дерматоскопических признаков.
2. Определение менее 3 и более 5 характерных признаков при дерматоскопии всех очагов поражения более вероятно для ЛС.
3. У пациентов с ЛС в большинстве случаев более яркая дерматоскопическая картина.
4. Выявление 2—3 очагов с нечеткими дерматоскопическими признаками при дерматоскопии всех очагов поражения более вероятно для ОАЛС.
У пациентов с ОАЛС в очагах поражения отмечаются признаки продолжающегося воспаления. Остается неясным наличие или отсутствие дерматоскопических признаков более характерных для пациентов с ОАЛС. Для этого следует провести дополнительное исследование.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Хамаганова И.В., Малеренко Е.Н., Казакова П.О., Голоусенко И.Ю.
Сбор и обработка материала — Радионова Е.Е., Жукова О.В., Казакова П.О.
Написание текста — Казакова П.О., Денисова Е.В.
Редактирование — Хамаганова И.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors’ contributions:
The concept and design of the study — Kazakova P.O., Malyarenko E.N., Khamaganova I.V., I.Yu. Golousenko
Collecting and interpreting the data — Kazakova P.O., Zhukova O.V., Radionova E.E.
Drafting the manuscript — Kazakova P.O., Denisova E.V.
Revising the manuscript — Khamaganova I.V.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
